reumatologia, enfermedad por microcristales GOTA

1. María Fernanda Martínez Pérez
Ana Lucia Baeza Borunda
LTF. Tania González
28.09.15
Licenciatura en fisioterapia
Reumatología

2. Artritis aguda recidivante de las articulaciones periféricas que
resulta del depósito de cristales de urato monosódico (UMS).
Procedente
de líquidos
corporales
hiperuricémi
cos
Articulaciones, tendones y
cerca de ellos.
La artritis
puede
convertirse
en crónica
y
deformante
No todas las personas
hiperuricémicas
desarrollan gota
Cuanto mayor
sea el grado y
duración de la
hiperuricemia
Mayor será la
posibilidad de que se
depositen cristales y
se produzcan crisis
agudas de gota.

3. La gota es la
causa más
común de
artritis en
hombres a
partir de los 40
años.
En las mujeres
afectadas
generalmente
se presenta
después de la
menopausia.

5.  El acido úrico proviene de la degradación de de ADN y ARN (bases puricas).
•Mujeres: de 2,4 a 5,7 mg/dl
•Hombres: de 3,4 a 7,0 mg/dl
Las concentraciones por arriba
de 7,0 mg/dl indican
saturación de acido úrico
Se van a depositar cristales de UMS con forma de ajuga en
los tejidos avasculares o relativamente avasculares
situados cerca de las articulaciones periféricas.
En casos graves los cristales pueden depositarse en las
grandes articulaciones proximales y en el parénquima
de órganos como el riñón
Tofos: agregados de cristales suficientemente grandes
para resultar visibles, primero se observan en
radiografías después serán visibles y palpables de
manera subcutánea.

6. Aumento de la síntesis
•DEFECTOS ENZIMÁTICOS HEREDITARIOS: Los Dos Defectos Enzimáticos Relacionados Con El
Aumento Acusado De La Síntesis De Ácido Úrico Se Trasmiten Ligados Al Cromosoma X
• Hiperactividad De La Fosforribosilpirofosfato-sintetasa.
• Ausencia de hipoxantina - guanina fosforribosiltransferasa
Síndrome de Lesch-Nyhan
• HIPERURICEMIA POR AUMENTO DEL CATABOLISMO DE PURINA: Aumenta El Catabolismo De
Purinas Que Puede Deberse A La Existencia De Una Anomalía Primaria:
- Mieloma Múltiple
- Linfoma
- Anemias Hemolíticas
- Anemia Perniciosa
- Destrucción De Gran Cantidad De Células Durante El Tratamiento De Neoplasias
- Ejericio Intenso.
Síndrome de Kelley- seegmiller

7. Hiperuricemia por defecto de excreción
renal de ácido úrico
• Disminución de la filtración glomerular de urato.
• Aumento de la absorción de uratos.
• Disminución de la secreción de urato.

8. Debido al pH de la orina el acido úrico
origina la aparición de arenilla o cálculos
que pueden causar uropatía obstructiva.
La hiperuricemia persistente es causada por una
disminución de la eliminación renal del urato.
• nefropatías
• Tratamientos diuréticos.
El aumento de la síntesis de purina puede deberse
a la existencia de:
• Incremento del metabolismo de las nucleoproteínas
• Aumento de proliferación y muerte celular.

9. Las purinas de la dieta también
contribuyen a incrementar la
uricemia, por el consumo
excesivo de alimentos con
acido úrico y el uso de bebidas
alcohólicas.
El urato metabolizado se
elimina 1/3 por orina y 2/3 por
heces.

11. Las
manifestaciones
clínicas
Inflamación, por lo general
articular, pero que puede
localizarse en otras
estructuras sinoviales, como
tendones o bolsas de
deslizamiento tendinoso.
Aparición de agregados
clínicamente detectables
de cristales formando los
tofos.

12. Sus signos parece a los de una
infección aguda:
Tumefacción, calor, enrojecimiento y
hipersensibilidad a la presión.
La piel esta tensa, caliente, brillante
color rojo o purpura.
La articulación metatarsofalángica del
dedo gordo esta a menudo afectada
(podagra).
Localización mas frecuente son dorso
del pie, tobillo, rodilla, muñeca y codo.
Se presenta con dolor monoarticular o
poliartocular con frecuencia nocturno,
suele ser primer síntoma, el dolor se va
volviendo progresivamente mas intenso
y con frecuencia incapacitante.
Puede ser desencadenado por una
traumatismo, mínimo, abuso de alcohol,
intervención quirúrgica, fatiga, estrés.
Puede haber fiebre, taquicardia,
escalofríos, malestar y leucocitosis.
Artritis gotosa aguda
Se presenta
súbitamente

13.  Con el tiempo los síntomas y signos locales remiten y se recupera la
función articular. Los intervalos asintomáticos varia, pero tienden a
acortarse a medida que enfermedad progresa.
Deformidad erosiva
permanente articulación
•Limitación movilidad articular.
•Deposito de urato en bolsas
serosas y vainas tendinosas.
Tofos van creciendo
manos y pies, pueden
fisturizar y libera material
con cristales de urato

15. Clínica
Analítica
Radiología
•monoartritis característica
•Aumento de reactantes de fase aguda y
posible leucocitosis.
•Hay hiperuricemia en el 95% de gota
aguda.
• Líquido articular inflamatorio con
abundantes PMN, con cristales de UMS intra
y extracelulares, con forma de aguja.
• Birrefringencia negativa al microscopio de
luz polarizada.
•Aumento de partes blandas.
•Calcificaciones punteadas y
condrocalcinosis.
•Erosiones óseas en sacabocados, en los
márgenes articulares osteolisis y geodas.

16. Artritis séptica aguda
Reumatismo
palidromico
Fiebre
reumática
Artritis
reumatoide

18. Con el tratamiento actual
los pacientes mantiene una
vida normal, siempre que se
diagnostiqué a tiempo y
mantenga una buena
supervisión medica.
En algunas ocasiones
puede tener una
reestructuración de la
articulación.
Es posible que los tofos
desaparezcan, la función
articular mejore y la
disfunción renal
desaparezca.
La gota es mas grave cuyo
pacientes comienzan antes
de los 30 años.
El 30 % de los pacientes
desarrollan una litiasis
renal.
Complicaciones:
obstrucción e infección
con nefropatías
tubointerticial.

20. Objetivos
1- detener el ataque agudo con un
antiinflamatorio.
2- detener los nuevos ataques.
3- evitar que se depositen mas cristales de
UMS y eliminar los tofos.
inyecciones
de
corticoides
Alopurinol
AINES colchicina

21. Se recomienda el
aporte elevado de
líquidos
Reducción de
peso.
Los tofos se pueden
extirpar de manera
quirúrgica.
Llevar una alimentación
adecuada baja en
alimentos con acido
úrico.

22. Tratamiento terapéutico
Compresa caliente
Ultrasonido
Fluidoterapia y parafina
Movilizaciones pasivas y
activas
Fortalecimientos
muscular
Masaje relajante
• 15-20 min
• 10 min
• Con una pelota y hacer
ejercicio con ella.
•Movimientos funcionales de cada articulación.
•Utilizar terapia ocupacional.
•Utilizar objetos o hacer actividades funcionales
con la articulación.
• Ejercicio apartar de
resistencia y a base de
objetos
• Para aliviar el dolor y
relajar músculos.
• 5 min
• Intensidad 1.2 W/cm
• Frecuencia 3 MHz