Tema 5. nfp

CFGM Atención Sociosanitaria
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TEMA 5. LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES.

1. MARCO CONCEPTUAL.

2. LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES
MENTALES.

3. LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

4. TRASTORNOS PSICÓTICOS. LA EXQUIZOFRENIA.

5. TRASTORNOS AFECTIVOS GRAVES. LA DEPRESIÓN.

6. LAS DEMENCIAS. EL ALZHEIMER.

Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.
1. MARCO CONCEPTUAL.

La enfermedad mental es cualquier alteración del pensamiento, de los
sentimientos, de la percepción, de la conducta y en general de la adaptación al
entorno debida a un trastorno del funcionamiento del cerebro que puede
deberse a múltiples causas. Estas alteraciones provocan desajuste social y
sufrimiento y son persistentes en el tiempo.

La enfermedad mental es una circunstancia sobrevenida en el proceso de
desarrollo personal.

Las enfermedades mentales son la consecuencia de un conglomerado de
factores biológicos, psicológicos y sociales, que afectan a cada persona de
forma distinta.

Profesor: Fernando Gómez Jiménez.

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En la aparición de un trastorno mental, influyen e intervienen múltiples factores
y causas (factores que predisponen, precipitantes…). Muchas de las causas
son confusas y un trastorno mental es el resultado de unas circunstancias
internas y externas, que alteran el proceso de desarrollo personal.

A continuación señalaremos ALGUNOS DATOS DE LA ENFERMEDAD

1. Según la O.M.S. en la actualidad, ya son 400 millones las personas que
sufren trastornos mentales o neurológicos, de enorme repercusión social,
psicológica y económica. Cinco de los diez trastornos más discapacitantes son
de naturaleza psiquiátrica: la depresión unipolar, el abuso de alcohol, los
trastornos maniaco – depresivos, la esquizofrenia, y los trastornos obsesivo –
compulsivos.

2. Según un estudio realizado por el CEIFEM (Centro Español de Formación e

Información sobre la Enfermedad Mental) se calcula que un 2% de la población
española, lo que representa aproximadamente que 800.000 españoles sufren a
lo largo de su vida algún tipo de trastorno mental.

3. Se trata de la enfermedad que más invalida de la sociedad actual, de mayor
repercusión social y familiar.

4. En el futuro una de cada dos personas estará recibiendo tratamiento por
algún problema relacionado con la salud mental

5. Según los datos de la O.M.S., la esquizofrenia, enfermedad mental grave y
crónica, afecta a 52 millones de personas en todo el mundo. Se estima que
afecta al 1% de la población mundial y que cada año se diagnostican entre 15 y
30 nuevos casos por cada 100.000 habitantes.

6. Alrededor de 400.000 personas en España sufren las consecuencias de esta
enfermedad y padecen trágicas situaciones ante: las carencias y déficits
existentes en la red de atención necesaria; la inexistencia de una asistencia
integrada y globalizada en los aspectos sanitarios, formativos, educativos,
laborales, de ocio y tiempo libre, familiares, etc., afectados por la enfermedad;
la falta de información, formación y servicios de apoyo y respiro para la familia;
la marginación y estigmatización social, etc.


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7. En nuestra Comunidad Autónoma, si tenemos en cuenta que en estos
momentos la población riojana asciende a 270.400 personas (INE – 2.001), la
población afectada por una enfermedad mental grave y crónica como es la
esquizofrenia sería de 2.704 personas.

8. Se calcula que la cifra de enfermos mentales se duplicará en los próximos 20
años. La población joven es la más propensa a padecer este tipo de
enfermedad, por el aumento del consumo de estupefacientes y drogas
sintéticas.

9. En especial referencia al EMPLEO, la tasa de desempleo global entre la
población psiquiátrica crónica alcanza cotas en torno al 70%. La integración
laboral de las personas con enfermedad mental es posible con un tratamiento y
condiciones favorables de formación e inserción. Hay personas con

enfermedades psiquiátricas graves que pueden trabajar de manera regular y
eficiente.

10. El 84% de los españoles que padecen una enfermedad mental viven con
sus familiares. Por cada enfermo con esquizofrenia, hay varias personas
afectadas por las consecuencias de la enfermedad, ya sean familiares o
allegados, por lo que se puede decir que la esquizofrenia afecta la calidad de
vida de alrededor de un 5% de la población. Según la O.M.S. la convivencia
con una persona con enfermedad mental crónica reduce la productividad media
de toda la familia, especialmente cuando el sistema no puede ofrecer
tratamiento y apoyo.

11. Los familiares sufren las consecuencias de la larga duración de estos
trastornos, agravados por el abandono administrativo al que están sometidos
estos enfermos.

12. El DESEMPLEO, el estigma social y el aislamiento son algunas de las
consecuencias añadidas de padecer una enfermedad mental.

13. Estudios recientes y experiencias de rehabilitación psico-social actuales
demuestran que con una adecuada atención especializada es posible la
rehabilitación e integración social plena de la persona con enfermedad mental.


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Al menos un tercio de las personas afectadas conseguiría la superación de la
enfermedad, alcanzando niveles de salud y bienestar adecuados.

14. Por el contrario, ante la falta de atención, la persona con enfermedad
mental tiene un 50% de posibilidades de experimentar un nuevo brote en un
año, porcentaje que se eleva al 80% a los tres años. Este aspecto, además de
los costes sociales y sanitarios que genera, contiene elementos sociales de
suma importancia: deterioro personal, social y desintegración familiar.

1.1. La clasificación de las enfermedades mentales.

El DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales),
proporciona descripciones precisas de los problemas que afectan a la mente y

al comportamiento basándose en la conducta observable.

Tenemos que señalar que la variedad de trastornos psíquicos que pueden
afectar a la persona son muy variados, además clasificarlos todos nos llevaría
mucho tiempo. Por ello en este apartado vamos a estudiar los más importantes:

Trastornos de ansiedad.

Trastornos psicóticos. La esquizofrenia.

Trastorno del estado de ánimo. La depresión.

Trastornos demenciales. El Alzheimer.


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2. LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES
MENTALES.

La enfermedad mental, más allá de su diagnóstico y de su cronicidad, hace
fundamentalmente referencia a las limitaciones a las que aboca en algunas de
las siguientes áreas: educativa, formativa, laboral, psicológica, de salud,
autocuidados, relaciones sociales, tiempo libre, etc. Por ello, además del
abordaje médico – psiquiátrico (asistencia sanitaria) precisa una intervención
rehabilitadora (abordajes psicológicos y sociales).

La necesidad de la adecuación y cambio de la Atención socio-sanitaria en
Salud Mental se han plasmado en políticas que querían posibilitar la realización
de la Reforma psiquiátrica (desarticulación de las estructuras manicomiales
potenciando la atención integral de la persona discapacitada afectada por una

enfermedad mental en la COMUNIDAD).

Uno de los principios básicos del modelo de Organización de los Servicios de
Salud Mental es que debe estar centrado en la COMUNIDAD (Ley General de
Sanidad), lo que implica que en ésta, en su conjunto, han de participar
activamente y de forma directa los familiares y las personas afectadas, en
colaboración con los recursos de los Servicios Implicados, de ahí la necesidad
de crear recursos extrahospitalarios (centros de día, centros ocupacionales,
centros de rehabilitación laboral, centros especiales de empleo, servicios de
alojamiento, etc).

A partir de la desinstitucionalización de los enfermos de las antiguas
estructuras manicomiales y de la potenciación del tratamiento en la comunidad,
acción con la cual se pretendía mejorar sus condiciones clínicas y sociales, la
situación de las personas con enfermedad mental no sólo no ha mejorado sino
que, en muchos casos, ha conllevado a un empeoramiento, desprotección y
abandono.

Las razones fundamentales de las deficiencias en la atención a este colectivo
vienen dadas fundamentalmente por la CARENCIA DE PROGRAMAS
ALTERNATIVOS, no exclusivamente sanitarios, dirigidos a la Rehabilitación
psico–social y laboral de los déficit que presentan derivados de la


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sintomatología negativa de la enfermedad. Todo ello contribuye a agravar tanto
la evolución de la enfermedad como la estabilidad de la familia, provocando
con ello un retroceso de la patología y un deterioro, muchas veces,
irrecuperable de relación familiar.

Por todo ello se considera que para abordar un correcto tratamiento se podrá
actuar, de forma coordinada, desde diferentes ámbitos:

Tratamiento farmacológico.

Los principales grupos de medicamentos son:

- Los antipsicóticos. Reducen los síntomas psicóticos y protegen frente
a futuros brotes, tienen también un efecto sedativo.

- Los antidepresivos. Alivian los síntomas de la depresión y mejoran el

estado de ánimo.

- Los tranquilizantes o ansiolíticos. Producen relajación y disminuyen la
ansiedad.

- El litio. Es un antimaníaco, estabiliza el estado de ánimo, tranquiliza y
protege contra futuros episodios maníacos y depresivos.

La hospitalización.

La hospitalización de personas con enfermedades mentales puede ser:

Las unidades de hospitalización de corta estancia.

Muchas enfermedades mentales tienen unos ciclos en que aparecen procesos
agudos, brotes o crisis en que la enfermedad se manifiesta. En algunas
ocasiones estas personas necesitan ingresar de manera transitoria en
unidades de corta estancia.

Su objetivo será proporcionar una intervención terapéutica y un tratamiento
farmacológico que permita restaurar el daño psíquico individual y restablecer
los vínculos familiares y sociales del usuario.


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La hospitalización de media y larga estancia.

Se proporcionarán cuidados psiquiátricos a las personas adultas afectadas por
alteraciones mentales crónicas, que requieren del control médico y psiquiátrico
permanente.

La duración del internamiento dependerá del grado de dependencia y
autonomía de la persona y de si el entorno familiar dispone de los recursos
adecuados para su control y cuidado.

La atención psicológica.

Se puede definir como el tratamiento del problema de salud mental mediante el
diálogo terapéutico y el consejo profesional.

El profesional que se encarga del proceso rehabilitador será el psicoterapeuta

y entre los objetivos que persigue, podemos destacar:

- Informar a la persona enferma sobre su enfermedad.

- Proporcionar información a la familia y cuidadores, además de consejos
para una mejor intervención.

- Ayudar a la persona a reorganizar su propia personalidad.

- Reducir las actitudes negativas y las conductas inadaptadas y propiciar
conductas y actitudes positivas.

Recursos sociosanitarios para la atención e inserción.

Existen diversos programas y recursos de atención a las personas con
enfermedades mentales. Podemos hablar de los siguientes:

1. Centros de Formación y Empleo, donde se desarrollan cursos de
formación profesional orientados a ampliar las capacidades y la
proyección de empleo de los usuarios.

2. Empresas sociales y de inserción, Centros Especiales de Empleo,
son recursos de empleo donde la vinculación del usuario es mediante un


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contrato laboral. Cuentan con programas de apoyo y están orientados a
la producción.

3. Empleo normalizado con apoyo. Supone la inserción plena en un
entorno laboral normalizado. Con apoyo a las necesidades y
seguimiento del usuario.

La puesta en marcha de un Programa de Inserción Laboral para personas
con enfermedad mental, encuentra su fundamento en un conjunto de
consideraciones de diversa índole: el derecho al trabajo, las dificultades de
acceso al empleo de las personas con enfermedad mental y el papel que el
trabajo juega en el proceso terapéutico y de rehabilitación.

El programa desarrolla un conjunto de actividades y recursos que tienen como
misión favorecer la integración laboral de las personas con enfermedad mental
mediante el diseño, organización y puesta en marcha de servicios y
dispositivos de formación profesional y empleo.

OBJETIVOS

• Enseñar a las personas las destrezas necesarias para que puedan
vivir dentro de la comunidad. (Podrán hacerlo de forma independiente
o bien bajo la supervisión de profesionales dentro de unidades
convivenciales)

• Posibilitar y garantizar la inserción laboral de las personas con
enfermedad mental mediante la creación y coordinación de programas
de Formación Profesional, Empleo protegido, Empleo Normalizado y
Autoempleo.

• Complementar con recursos de inserción laboral a los dispositivos de
Rehabilitación Psicosocial y Laboral.


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• Facilitar el acceso y mantenimiento de los usuarios de la red de salud
mental al mercado laboral mediante recursos y servicios específicos
de apoyo al empleo.

• Coordinación y colaboración con empresas públicas y privadas,
asociaciones o instituciones para facilitar la integración laboral de las
personas con enfermedad mental.

La atención de la familia.

El conocimiento que la familia tenga de la enfermedad y el papel preventivo
que desarrolle, serán fundamentales par aun correcto tratamiento.

Pasamos a continuación a ver dos aspectos fundamentales:

El estrés de la familia y de los cuidadores.

Atender a personas con dependencia severa o gran dependencia dentro
del ámbito doméstico, provoca en sus cuidadores una sobrecarga de
tensión y que en muchos casos desemboca en importantes cuadros
depresivos. Por ello será necesario que se conozcan técnicas que
ayuden a canalizar este estrés. Se pueden señalar algunas como:

- Técnicas de relajación.

- Estrategias para afrontar la situación.

- Grupos de educación y apoyo.

También será necesario todos los recursos sociosanitarios que la ley de
dependencia pone a su alcance: (Centros de día, programas para el
periodo de vacaciones…)

Las asociaciones de familiares de personas con enfermedades
mentales.

Es muy útil para los familiares integrarse en una asociación, donde
poder estar informado y además recibir el apoyo necesario. De este
modo podrán acceder a recursos, prestaciones sociales… etc.


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(En el apartado enlaces web, se muestra unas direcciones que
trabajaremos en clase y analizaremos la importancia del mundo
asociativo).

3. LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

Para entender qué son los trastornos de ansiedad hay que pensar primero en
la normalidad. Hay que pensar que todas las personas tienen capacidad para
reaccionar con ansiedad, porque se trata de una respuesta emocional.
Después podremos entender mejor el trastorno de ansiedad como una
patología, como un exceso en la frecuencia, intensidad, duración, etc. de la
respuesta de ansiedad, o simplemente como una respuesta inadecuada a las
demandas de la situación.

EMOCIONES

Las emociones son reacciones que se vivencian como una fuerte conmoción
del estado de ánimo o estado afectivo. Esta reacción suele tener un marcado
acento placentero o desagradable y va acompañada por la percepción de
cambios orgánicos, o corporales, a veces muy intensos (experiencia
emocional). Los cambios corporales se caracterizan, por una elevada
activación fisiológica, especialmente del sistema nervioso autónomo
(sudoración excesiva, aumento de tasa cardiaca, etc.) y del sistema nervioso
somático (tensión muscular), aunque también se activan otros sistemas
(hormonal, inmune, etc.) Esta reacción puede reflejarse también en
expresiones faciales típicas, fácilmente identificables por cualquier observador
externo (expresiones de alegría, tristeza, miedo, enfado, etc.), así como en
otras conductas motoras también observables, como algunos movimientos,
posturas, cambios de voz, etc.

Por lo general, las emociones surgen como reacción a una situación
estimular concreta, sin embargo, también puede provocarlas algún tipo de
información interna del propio individuo, tales como: recuerdos, información
propioceptiva (sensaciones), etc. La interpretación de una situación
determinada no es igual para todos los individuos, ni siquiera a veces para el


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mismo individuo en diferentes momentos. De cómo se interprete dicha
situación dependerá el que surja o no alguna emoción, así como si la emoción
será positiva (placentera) o negativa (desagradable).

La ansiedad es una emoción natural, presente en todos los humanos, que
resulta muy adaptativa pues nos pone en alerta ante una posible amenaza; sin
embargo, a veces se vive como una experiencia desagradable (emoción
negativa), especialmente cuando alcanza una elevada intensidad, que se
refleja en fuertes cambios somáticos, algunos de los cuales son percibidos por
el individuo; además, esta reacción, cuando es muy intensa, puede provocar
una pérdida de control sobre nuestra conducta normal.

La actividad cognitiva está relacionada con la activación fisiológica. Al
evaluar cognitivamente las consecuencias de una situación, se produce un

incremento de la activación fisiológica. Hay muchas situaciones que generan
ansiedad. Por ejemplo, ver una película de suspense nos pone en alerta y nos
activa. En la vida cotidiana, las situaciones ambiguas, sin resultado cierto,
también nos activan y nos ponen en alerta. Estos cambios son normales en
todos los individuos, aunque existen diferencias individuales en la intensidad de
las respuestas fisiológicas provocadas por un mismo estímulo.

Cambios fisiológicos intensos no tienen porqué ser patológicos, sino que
por lo general se consideran respuestas adaptativas del individuo a las
demandas de la situación. Una persona que está muy activada en un examen o
cuando habla en público no debería extrañarse en principio, pues necesita más
recursos energéticos, más atención, en definitiva más recursos de
afrontamiento que si estuviera tranquilamente descansando. Esta mayor
actividad fisiológica hasta cierto punto es normal, aunque pueda ser
interpretada como un peligro por algunas personas. Ahora bien, en algunos
individuos las respuestas fisiológicas muy intensas llegan a hacerse crónicas,
es decir pueden llegar a mantenerse por un espacio excesivo de tiempo. Para
entender lo que sucede con una metáfora podríamos decir que tales individuos
van muy acelerados todo el tiempo, lo cual implica más gasto energético,
dificultades para descansar, malestar, e incluso la posibilidad de que algo falle.
Podríamos decir que una alta activación fisiológica, producida por situaciones


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que generan ansiedad, en principio no es patológica, pero si su intensidad es
excesiva y crónica (se mantiene en el tiempo) puede afectar a la salud.

Por ejemplo, la tensión muscular, por lo general, es más alta en aquellas
situaciones en las que necesitamos estar activos y dar una respuesta rápida o
enérgica ante las demandas de la situación. Pero una persona que estudia
todos los días ocho horas un examen de oposición para conseguir un empleo
(un examen en el que se juega mucho), puede acumular día tras días
demasiada tensión en el cuello, hombros, espalda, músculos frontales, etc., lo
que puede provocar, en primer lugar dolor, y en segundo lugar una contractura
muscular.

Otro ejemplo: una persona que discute mucho con su pareja, o con su jefe,
que permanece después mucho tiempo enojado, dándole vueltas a la

discusión, a lo que dijo, a lo que debió decir, a lo que debía hacer, etc.,
permanece mucho tiempo en tensión, pero no resuelve esta tensión hablando,
puede alcanzar altos niveles de presión arterial. Los pacientes hipertensos
tienen mayores puntuaciones en las pruebas que evalúan ira interna (ira
dirigida hacia dentro, no expresada, etc.)

El estudio de la patología de los sistemas fisiológicos que se activan en la
emoción se inicia en los años 50. Se supone que los trastornos psicosomáticos
o psicofisiológicos (como algunos dolores de cabeza, o de espalda, algunas
arritmias, los tipos de hipertensión arterial más frecuentes -hipertensión
esencial-, algunas molestias gástricas, etc.) podrían estar producidos por un
exceso en la intensidad y frecuencia de la activación de las respuestas
fisiológicas del sistema que sufre la lesión o disfunción (cardiovascular,
respiratorio, etc.)

Para explicar estas disfunciones orgánicas que cursan con niveles altos de
ansiedad, podríamos decir que se trata de una disfunción de un sistema
orgánico (gástrico, respiratorio, cardiovascular, motor, etc.) que está trabajando
en exceso y mantiene esta actividad demasiado tiempo. A su vez, el trastorno
orgánico produce malestar psicológico, produce más ansiedad y, por lo tanto,
un aumento de la actividad de ese sistema, aumentando así la probabilidad de
desarrollar y mantener en mayor grado esta disfunción orgánica. En la clínica


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psicológica podemos encontrar personas que sufren arritmias, dolor crónico,
contracturas musculares, asma, trastornos gástricos, trastornos
dermatológicos, etc. ¿Por qué si se trata de trastornos físicos están en la
consulta psicológica? Porque presentan niveles muy altos de ansiedad que hay
que tratar también.

La ansiedad está relacionada no sólo con los trastornos psicofisiológicos,
sino también con otros trastornos físicos, tal es el caso de algunos trastornos
del sistema inmune (cáncer, artritis reumatoide, etc.), o en algunas dolencias
crónicas. Pero, a su vez, encontramos niveles muy altos de ansiedad en
diferentes trastornos mentales, especialmente los llamados "trastornos de
ansiedad".

Las expresiones afectivas positivas facilitan la comunicación, mientras que

las expresiones emocionales negativas provocan distancia y sirven para
anunciar un malestar e incluso un posible ataque. Las principales formas de
expresión emocional (la sonrisa, el llanto, las expresiones faciales de alegría,
tristeza, miedo, etc.) son universales en las distintas culturas. Cualquier
individuo sano puede percibir si otro individuo de su grupo, e incluso de otra
cultura, está alegre, enfadado, triste, o siente miedo.

Todos los individuos estamos nerviosos (ansiosos) en múltiples ocasiones,
sin embargo generalmente intentamos ocultarlo. Digamos que no está bien
visto mostrar enfado, tristeza, miedo, tensión, pérdida de control emocional,
etc. Algunas personas sienten mucho temor ante la posibilidad de que los
demás perciban sus manifestaciones de ansiedad. Estas personas suelen
presentar altas puntuaciones en los inventarios que evalúan ansiedad de
evaluación. E incluso algunos llegan a desarrollar una verdadera fobia social,
evitando las situaciones sociales, por la ansiedad que les provocan, al estar
pensando constantemente (cuando se encuentran en este tipo de situaciones)
que su comportamiento no es adecuado, hacen el ridículo, etc.

También la expresión de emociones está relacionado con la salud: se ha
encontrado a veces que los individuos más expresivos gozan de mejor salud,
mientras que los individuos que expresan menos sus emociones enferman con
mayor frecuencia.


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La reacción intensa (aguda) de ansiedad no siempre es patológica, sino que
en la mayor parte de las ocasiones puede ser muy adaptativa. Por ejemplo:

• si la situación que la provoca requiere una fuerte reacción de alarma que
nos prepare para la acción (si se nos exige una gran concentración en
una tarea para la que se necesitan muchos recursos de la atención),

• o si requiere una gran activación fisiológica (porque necesitamos tensar
más los músculos, bombear más sangre, más oxígeno, etc.), dicha
reacción de ansiedad nos ayudará a responder mejor ante las demandas
de esta situación.

La ansiedad está presente no sólo en algunas enfermedades físicas, sino
también en muchos trastornos mentales. Así encontramos muchos síntomas de
ansiedad en los trastornos del estado de ánimo (depresión mayor, distimia,

etc.), en las adicciones (tabaco, alcohol, cafeína, derivados del cannabis,
cocaína, heroína, etc.), en los trastornos de alimentación (anorexia, bulimia), en
los trastornos del sueño, en los trastornos sexuales, en los trastornos del
control de impulsos (juego patológico, tricotilomanía, etc.), en los trastorno
somatomorfos (hipocondría, somatización, conversión, etc.), y por supuesto,
cómo no, en los llamados "trastornos de ansiedad".

Más de un 15% de la población general llega a sufrir alguna vez a lo largo
de su vida algún trastorno de ansiedad, que consiste en una serie de
reacciones (a nivel cognitivo, fisiológico y motor) demasiado intensas, o
demasiado frecuentes, o simplemente poco ajustadas a la situación en
que se encuentra el individuo. Estas manifestaciones llegan a ser patológicas
en muchos casos, dificultando la vida normal de estas personas, o haciéndoles
sentir experiencias muy desagradables en algunas situaciones.

Los síntomas de ansiedad alcanzan niveles muy elevados en personas que
sufren uno o varios trastornos de ansiedad. La mayor parte de los pacientes
sufren dos o más de estos trastornos al mismo tiempo. Sólo un tercio de los
pacientes con trastornos de ansiedad es diagnosticado de un único trastorno
de ansiedad.


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Las personas sin un trastorno de ansiedad pueden experimentar síntomas
similares a las personas que sufren algún trastorno de ansiedad. Las
manifestaciones de ansiedad o síntomas más frecuentes son:

1. A nivel cognitivo-subjetivo:

• preocupación,

• temor,

• inseguridad,

• dificultad para decidir,

• miedo,

• pensamientos negativos sobre uno mismo

• pensamientos negativos sobre nuestra actuación ante los otros,

• temor a que se den cuenta de nuestras dificultades,

• temor a la pérdida del control,

• dificultades para pensar, estudiar, o concentrarse, etc.

2. A nivel fisiológico:

• sudoración,

• tensión muscular,

• palpitaciones,

• taquicardia,

• temblor,

• molestias en el estómago,

• otras molestias gástricas,

• dificultades respiratorias,

• sequedad de boca,


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• dificultades para tragar,

• dolores de cabeza,

• mareo,

• náuseas,

• molestias en el estómago,

• tiritar, etc.

3. A nivel motor u observable:

• evitación de situaciones temidas,

• fumar, comer o beber en exceso,

• intranquilidad motora (movimientos repetitivos, rascarse, tocarse, etc.),

• ir de un lado para otro sin una finalidad concreta,

• tartamudear,

• llorar,

• quedarse paralizado, etc.

En muchos casos, la ansiedad de una persona está provocada por sus
propias manifestaciones de ansiedad: se tiene mucho miedo de la experiencia
desagradable de ansiedad, pero este temor produce la ansiedad (de manera
que es un círculo vicioso).


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Los principales tipos de trastornos de ansiedad son:

Trastornos de
Los síntomas incluyen:
ansiedad:

Trastorno de Una fuerte sensación de tensión o nerviosismo en
ansiedad social situaciones sociales.

Una sensación súbita de miedo y pavor intenso que
Trastorno de pánico sucede sin ninguna causa, conocida como ataque de
pánico.

Trastorno de
Una sensación diaria de mucha preocupación y ansiedad
ansiedad
todos los días que dura al menos seis meses.

generalizada

Pensamientos frecuentes, a menudo perturbadores, que
Trastorno obsesivo
pueden provocar conductas (llamadas compulsiones) que
compulsivo
aparentemente no se pueden detener ni controlar.

Trastorno por estrés Recuerdos vívidos y atemorizantes, así como pesadillas,
postraumático de un evento traumático.

Temor extremo a cosas o situaciones que presentan muy
Fobias
poco o ningún peligro real.


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4. TRASTORNOS PSICÓTICOS. LA EXQUIZOFRENIA.

Trastornos psicóticos
Clásicamente se consideran psicosis todos los trastornos mentales en los que
la pérdida de contacto con la realidad es muy llamativa (por ejemplo, en casos
en los que el paciente no distingue en absoluto entre la realidad y su fantasía, o
entre sus miedos internos y las amenazas reales, etc.). En sentido estricto, la
pérdida de contacto con la realidad se da en distinto grado en muchos
trastornos psiquiátricos, incluidas las neurosis graves, pero en los trastornos
psicóticos éste síntoma es más característico o grosero.
Las psicosis cursan con mucha frecuencia con delirios; (pensamientos ilógicos,
con frecuencia muy extravagantes y sin base real, que no están basados en
una creencia cultural compartida y que no se pueden rebatir mediante
argumentación lógica) y con alucinaciones (percepciones sin estímulo real

como voces, visiones, etc.). Las alucinaciones y los delirios pueden verse en
cuadros de depresión psicótica, o manía delirante en el trastorno bipolar, en
intoxicaciones por drogas estimulantes o alucinógenas, como efecto secundario
de algunos fármacos, en el seno de algunas enfermedades médicas
(neurológicas, reumatológicas, etc.) y, de una manera muy característica, en
los trastornos que se exponen en este apartado. El trastorno psicótico más
conocido es la esquizofrenia.

Esquizofrenia y trastornos esquizofreniformes
La esquizofrenia es una enfermedad del sistema nervioso central que suele
comenzar entre los 20 y los 30 años de edad. Su causa no se conoce de
manera completa todavía pero se sabe de la importancia de factores concretos
genéticos y otros que afectan al desarrollo del tejido nervioso. El curso crónico
y deteriorante de esta enfermedad afecta seriamente el curso vital de pacientes
desde su juventud y frustra muchas veces las expectativas fundamentales del
ser humano que la padece. Cuando, fuera de los episodios agudos, los
pacientes perciben este destino capaz de menoscabar su proyecto vital; no es
raro que se depriman.
Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican en positivos y negativos.


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Se denominan síntomas positivos a las alteraciones psicopatológicas que no
existían antes de la enfermedad (básicamente las alucinaciones y los delirios).
• Las alucinaciones de los pacientes esquizofrénicos son principalmente
auditivas (de manera característica, son voces que comentan los actos
del individuo, o que le recriminan u ordenan hacer cosas, aunque
ocasionalmente pueden hacer comentarios agradables, contar chistes,
etc.). No son raras tampoco las alucinaciones referidas a sensaciones
del propio cuerpo (como si tuviera “microchips”, o cables que le recorren
el cuerpo, etc.). Las alucinaciones visuales, y más todavía, las olfativas o
las gustativas son raras en la esquizofrenia (estas alucinaciones son
más frecuentes en psicosis asociadas a enfermedades neurológicas
como tumores cerebrales, etc.).
• Los delirios más frecuentes en la esquizofrenia son los de persecución

y perjuicio (el paciente se siente perseguido por extraterrestres, la mafia,
conspiraciones mundiales, etc., o bien cree firmemente que todo el
mundo está en contra de él) pero los hay también con otros contenidos
(místico-religioso, genealógico, etc.). Aunque se ha dicho ya que los
delirios son creencias erróneas; que no pueden ser rebatidas por la
argumentación, en realidad, tienen su propia lógica no compartida con la
de los demás. De esta forma el paciente psicótico puede, por ejemplo,
encontrar la certeza de que los extraterrestres le persiguen en un hecho
banal para los demás como cruzarse con un coche blanco en la calle (se
llama a estos fenómenos percepciones delirantes e interpretaciones
delirantes).
Otro síntoma psicótico positivo es considerar que todo lo que sucede alrededor
se refiere a uno (autorreferencialidad).
Se denominan síntomas negativos o defectuales a ciertas secuelas de la
enfermedad: pérdida de habilidades sociales, falta de interés, incapacidad para
experimentar placer, incapacidad para expresar emociones, pensamiento y
lenguaje empobrecidos (se hacen simples, concretos y circunstanciales –es
decir, dan vueltas y vueltas sobre un tema sin llegar a ningún punto-, o repiten
las palabras o frases y, en los casos más graves o evolucionados, el
pensamiento y el lenguaje se desorganiza hasta la incoherencia). Los síntomas
negativos suelen ser los que más deterioran al paciente y los más difíciles de


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tratar; la investigación de muchos nuevos fármacos para la esquizofrenia tiene
hoy como objetivo principal el alivio de estos síntomas negativos que son;
todavía un reto para el que no hay una solución farmacológica suficientemente
satisfactoria.
En la esquizofrenia también puede haber síntomas motores como la catatonia
que puede cursar con síntomas muy diversos como la agitación psicomotriz,
negativismo (hacer lo contrario de lo que se le pide), flexibilidad cérea (se deja
mover por el examinador sin oponer resistencia y se queda quieto en la postura
incomoda que se le dejó), oposicionismo (opone resistencia al movimiento
pasivo) y posturas anormales.

Clásicamente se describen varias formas de esquizofrenia:
• La esquizofrenia paranoide; suele cursar con más síntomas positivos

que negativos, suele responder mejor al tratamiento farmacológico que
otras formas y deteriorar menos a los pacientes.
• La esquizofrenia hebefrénica suele cursar con menos síntomas
positivos y más negativos y responder peor al tratamiento
farmacológico.;
• La esquizofrenia catatónica en la forma cuyos principales síntomas
son motores y es hoy una forma pura rara. En la práctica muchas
esquizofrenias tienen formas mixtas.;

La esquizofrenia tiene un curso y un pronóstico variable según pero es siempre
una enfermedad crónica y deteriorante en algún grado; después de cada
episodio (o “brote”) de la enfermedad el paciente puede no alcanzar el nivel de
funcionamiento previo y sentirse cada vez peor.
Teniendo en cuenta esta cronicidad de la esquizofrenia, se habla de Trastorno
Esquizofreniforme en pacientes con síntomas de esquizofrenia pero menos de
seis meses de evolución. Muchos pacientes esquizofrénicos pueden haber
tenido por esto el diagnóstico previo de Trastorno Esquizofreniforme.
El tratamiento de la esquizofrenia se prolonga años; si aparecen recaídas
frecuentes puede ser necesario de modo ininterrumpido. Hoy hay evidencia
científica de que la combinación de tratamiento farmacológico y psicosocial en
la esquizofrenia mejora el pronóstico y el nivel de funcionamiento del paciente.


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Como muchos pacientes con esquizofrenia no son capaces de darse cuenta de
su enfermedad resulta imprescindible que se informen y conciencien al
respecto. Las familias necesitan también información específica al respecto
(ellos y sus familias). Es preciso que todos sepan que si se deja el tratamiento
la recaída es muy frecuente así como la aparición de nuevos déficits que,
seguramente, hará necesario aplicar dosis más altas de los fármacos que se
estaban tomando. Una razón habitual de abandono del tratamiento son los
efectos secundarios molestos (y algunos peligrosos) que tienen algunos de los
medicamentos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia; pero es posible
tratar muchos de estos efectos secundarios y, además, los medicamentos
nuevos presentan muchos menos efectos secundarios.

Trastornos delirantes

Hay varios tipos de trastornos delirantes o “paranoias” (como se llamaba antes
a estos trastornos) según el tema delirante (celos, persecución, perjuicio, etc.),
la duración y el curso de la enfermedad. Todos ellos se caracterizan por el
protagonismo del delirio casi en ausencia de otros síntomas psicóticos, ni los
“síntomas negativos” que se han descrito en el apartado de la esquizofrenia. El
delirio suele referirse a un solo tema concreto y no puede rebatirse mediante
argumentación lógica. Por lo general, el paciente se resiste a recibir tratamiento
y no es raro que después de varias tentativas de tratamiento, el paciente tienda
a ocultar un delirio que persiste (se dice que permanece “encapsulado”) con
repercusión específica sobre un área de la vida de paciente (la afectada por el
delirio) pero respetando relativamente otras áreas.

Trastorno psicótico breve
Como su nombre indica es un trastorno psicótico que puede parecerse por los
síntomas a la esquizofrenia paranoide, pero que dura unos días, desaparece
sin secuelas y puede no volver a presentarse nunca más. Suele tener un
desencadenante (una época de mayor estrés, cambios en la vida habitual, el
nacimiento de un hijo, etc.) y mejor pronóstico que otros trastornos psicóticos.


22

Trastorno esquizoafectivo
Se trata de un trastorno que comparte características de la esquizofrenia y del
trastorno bipolar y suele tener, también, un pronóstico intermedio entre los dos.

Trastorno psicótico compartido (“folie à deux”)
Es un trastorno psicótico raro, en el que dos personas comparten los mismos
delirios y alucinaciones. En general una de las dos personas tiene un trastorno
psicótico, y la otra es una personalidad dependiente que mantiene una relación
muy estrecha con el paciente psicótico.

En el TRATAMIENTO de los trastornos psicóticos se utilizan principalmente
unos medicamentos llamados neurolépticos. Los neurolépticos suelen dividir en
“típicos” o “clásicos”, que son más potentes y producen más efectos

secundarios extrapiramidales (rigidez, temblor, síntomas parecidos a los de la
enfermedad de Parkinson, etc.) y; “atípicos”, menos potentes (es preciso dar
más dosis), con menos efectos extrapiramidales y más beneficio sobre los
síntomas negativos. Para evitar el abandono de la medicación existen
preparados de liberación retardada que se administran en inyección
intramuscular y duran aproximadamente un mes.

5. TRASTORNOS AFECTIVOS GRAVES. LA DEPRESIÓN.

Los trastornos afectivos graves son enfermedades que afectan de forma
profunda al estado de ánimo de algunas personas y que llegan a interferir en su
vida cotidiana de una manera muy grave.

El DSM-IV clasifica en este apartado a dos grandes categorías:

EL TRASTORNO BIPOLAR.

Concepto de Trastorno Bipolar

Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno
depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven
interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de


23

ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o
irritable. Las fases de exaltación, alegría desenfrenada o irritabilidad y grosería,
alternan con otros episodios en que la persona está con depresiones intensas,
con bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas
negativas y, en casos graves, ideas de suicidio.

El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega,
“mania”, que significa literalmente “locura”.

El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombre
genérico que se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastorno
bipolar. Indistintamente lo nombramos como trastorno bipolar, o como
trastorno afectivo bipolar.

Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres

tipos de situaciones:

• Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio
depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con:

o Sentimientos de desesperanza y pesimismo.

o Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente.

o Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.

o Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que
antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.

o Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar
"en cámara lenta."

o Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.

o Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.

o Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más
de la cuenta y aumento de peso.

o Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.


24

o Inquietud, irritabilidad.

o Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento
médico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros
dolores crónicos.

• Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que
significan: humor normal, o ánimo normal).

• Episodios maníacos, con los síntomas que se exponen a continuación.
Un episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas (más
de tres):

o Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.

o Disminución de la necesidad de dormir.

o Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario.

o Sensación de pensamiento acelerado.

o Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.

o Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la
sexualidad...)

o Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más
o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras
excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas...)

o Euforia anormal o excesiva.

o Irritabilidad inusual.

o Ideas de grandeza.

o Aumento del deseo sexual.

o Energía excesivamente incrementada.

o Falta de juicio.


25

o Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.

o La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás.

o Olvido de las consideraciones éticas.

o Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las
actividades habituales de la persona que lo padece. Normalmente
la persona está exaltada y “fuera de razón”, y no sigue las normas
adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios.
Puede tener consecuencias desagradables:

• Empobrecimiento del juicio.

• Hiperactividad improductiva.

• Hospitalización involuntaria.

• Problemas legales y/o económicos.

• Conductas antiéticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o
apropiarse de hallazgos de otras personas).

• Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa,
maquillajes extraños, intentos de aumentar un aspecto más sugerente
en lo sexual, etc.)

• Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir
dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)

LA DEPRESIÓN MAYOR.

Definición

Se da cuando una persona tiene cinco o más síntomas de depresión durante al
menos dos semanas. Estos síntomas comprenden: sentirse triste,
desesperanzado, inútil o pesimista. Además, las personas con depresión grave
a menudo tienen cambios de comportamiento, como patrones de sueño y de
alimentación nuevos.


26

Causas.

Se desconoce la causa exacta de la depresión. Muchos investigadores creen
que puede ser causada por desequilibrios químicos en el cerebro, los cuales
pueden ser hereditarios o causados por sucesos de la vida de una persona.

Algunos tipos de depresión parecen transmitirse de padres a hijos, aunque ésta
también se puede presentar en personas que no tienen antecedentes familiares
de la enfermedad. Los cambios de vida o acontecimientos estresantes también
pueden desencadenar la depresión en algunas personas. Por lo general, está
involucrada una combinación de factores.

Los hombres y mujeres de todas las edades, razas y niveles económicos
pueden tener depresión, pero ocurre con más frecuencia en las mujeres.

Las mujeres son especialmente vulnerables a la depresión después del parto
como resultado de los cambios hormonales y físicos. Aunque las madres
primerizas comúnmente experimentan "melancolía" transitoria, la depresión
que se prolonga por más de 2 a 3 semanas no es normal y requiere
tratamiento.

La depresión mayor también se puede presentar en adolescentes y niños, y a
ellos también les puede servir el tratamiento.

Síntomas:

• Agitación, inquietud e irritabilidad

• Cambio drástico en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso

• Dificultad extrema para concentrarse

• Fatiga y falta de energía

• Sentimientos de desesperanza y abandono

• Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa inapropiada


27

• Inactividad y retraimiento de las actividades usuales; una pérdida de
interés o placer en actividades que alguna vez se disfrutaban (como la
actividad sexual)

• Pensamientos de muerte o suicidio

• Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño

La depresión también puede aparecer como ira y desmotivación en vez de
sentimientos de desesperanza y abandono. Si la depresión es muy severa,
puede estar acompañada de síntomas psicóticos, como alucinaciones y
delirios. Estos síntomas se pueden enfocar en temas de culpa, insuficiencia
personal o enfermedad.

Tratamiento.

La depresión puede tratarse de diferentes maneras, particularmente con
medicamentos y asesoramiento, y la mayoría de las personas se benefician de
una combinación de los dos tratamientos. Algunos estudios han demostrado
que la terapia con antidepresivos combinados con psicoterapia tiene mejores
resultados que cualquiera de las terapias sola.

Es importante mantener un estilo de vida saludable:

• Evite el alcohol y las drogas (ya que empeoran la depresión y pueden
interferir con los medicamentos)

• Consuma comidas equilibradas (dieta mediterránea)

• Duerma bien y haga ejercicio con regularidad

• Busque relaciones de apoyo interpersonal


28

6. LAS DEMENCIAS. EL ALZHEIMER.

6.1. Aclaraciones conceptuales

La Enfermedad de Alzheimer, la causa más frecuente de demencia en los
ancianos, es un trastorno grave, degenerativo, producido por la pérdida gradual
de neuronas cerebrales, cuya causa no es del todo conocida. Se trata de una
enfermedad muy rara en los pacientes jóvenes, ocasional en los de mediana
edad y más frecuente a medida que se cumplen años.

La enfermedad afecta a las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la
memoria y el lenguaje. Aunque cada día se sabe más sobre la enfermedad,
todavía se desconoce la causa exacta de la misma y hoy por hoy no se

dispone de un tratamiento eficaz.

La demencia es un trastorno cerebral que afecta seriamente a la habilidad de
una persona para llevar a cabo sus actividades diarias. Es una deficiencia en la
memoria de corto plazo -se olvidan las cosas que acaban de suceder- y a largo
-se eliminan los recuerdos-, asociada con problemas del pensamiento, del
juicio y otros trastornos de la función cerebral y cambios en la personalidad.

Los síntomas de la demencia incluyen la incapacidad para aprender nueva
información y para recordar cosas que se sabían en el pasado; problemas para
hablar y expresarse con claridad, o para llevar a cabo actividades motoras o
para reconocer objetos. Los pacientes, además, pueden sufrir un cambio en su
personalidad y pueden tener dificultades para trabajar o llevar a cabo las
actividades habituales. En ocasiones pueden presentar síntomas similares a la
depresión (como tristeza o problemas de adaptación) o a la ansiedad.

Entre un 25% y un 50% de las personas con más de 65 años tiene
problemas subjetivos de pérdida de memoria, sin embargo esto no tiene por
qué significar que vayan a desarrollar una demencia en el futuro y los expertos
suelen considerar esta disminución de las capacidades algo normal que se
asocia con la edad.


29

Existen causas reversibles de demencia como la fiebre alta, la deshidratación,
los déficits vitamínicos, la mala nutrición, reacciones adversas a fármacos,
problemas con la glándula tiroidea o traumatismos cerebrales leves. El
reconocimiento de estas causas y su tratamiento puede mejorar la situación del
enfermo, pudiendo retornar a su situación previa tras curar el proceso que ha
provocado las alteraciones.

Sin embargo, en la mayoría de los casos la demencia no es reversible. Las
causas más frecuentes de demencia irreversible son el mal de Alzheimer y
otras enfermedades como la enfermedad de Parkinson o la demencia por
cuerpos de Lewy, que forman el grupo de demencias degenerativas. Las
demencias de causa vascular son las segundas en importancia en los países
occidentales, y las primeras en algunos países orientales como Japón. Este
tipo de demencia se produce por lesiones en los vasos que irrigan el cerebro,

bien por infartos cerebrales múltiples, o por hemorragias, o por disminución de
la sangre que llega al cerebro. Con frecuencia los pacientes tienen una
demencia 'mixta', es decir que tienen una enfermedad degenerativa y una
afectación cerebrovascular.

La demencia se está convirtiendo en uno de los problemas sanitarios más
importantes de nuestra sociedad, cada vez más anciana. La frecuencia de la
demencia se duplica cada cinco años, a partir de los 65 años, y se estima que
más del 30% de los pacientes mayores de 85 años tienen demencia. Muchos
de estos pacientes tienen una demencia tipo Alzheimer.

6.2. Etapas de la enfermedad

La enfermedad pasa por diferentes etapas, caracterizadas por un progresivo
empeoramiento en la sintomatología. Se podría dividir en tres periodos:

INICIAL: La sintomatología es leve, el paciente puede valerse para las
actividades básicas, aunque precise apoyo puesto que ocasionalmente se le
olvidan algunas cosas, o puede perderse etc. La pérdida de memoria puede
pasar inadvertida o atribuirse a olvidos benignos, aunque con el tiempo pueden
interferir en las actividades diarias como estar al tanto de la propia economía,


30

seguir las instrucciones del trabajo, conducir o ir a la compra. Algunos
pacientes son conscientes de las dificultades que tienen lo que les general
frustración y ansiedad. Un cambio en el entorno habitual de los pacientes
puede ser desastroso en estas fases: los síntomas que han podido pasar
inadvertidos se hacen muy llamativos cuando el paciente cambia de residencia
o de rutina y se acentúan todos los síntomas.

En este periodo debe hacerse el diagnóstico y hoy por hoy debería valorarse
el inicio del tratamiento con algunos fármacos, que podrían frenar la evolución
de la enfermedad.

En esta fase también se debe ir preparando a los familiares y al propio paciente
de lo que está por venir, para que se puedan ir tomando decisiones sobre el
futuro. Algunas pueden ser tan importantes como el testamento vital del

paciente o la acomodación de la casa de cara al futuro.

Es importante averiguar lo que sabe el paciente y lo que quiere saber sobre su
enfermedad. Es tan injusto dar 'malas noticias' como privar a un individuo de la
posibilidad de tomar decisiones cuando todavía es capaz de hacerlo.

INTERMEDIO: síntomas con gravedad moderada. El paciente empieza a ser
más dependiente, necesitando ayuda para el autocuidado (vestirse, lavarse,
peinarse, comer...). Las alteraciones cognitivas son muy obvias y ya no existen
dudas sobre su diagnóstico. El paciente es incapaz de trabajar, se pierde y se
muestra confuso con facilidad, necesitando una supervisión diaria. En esta
etapa las formas sociales y el comportamiento de rutina, las conversaciones
superficiales pueden conservarse de forma sorprendente y sólo cuando se
interroga al enfermo de forma dirigida somos conscientes de sus dificultades.

El lenguaje suele alterarse, sobre todo la capacidad de comprender lo que les
decimos y la de dar nombre a los objetos: a veces los pacientes utilizan
circunloquios para expresarse. Con frecuencia tienen problemas para
relacionar palabras, algo que se pone de manifiesto con algunos de los test
diseñados para detectar la demencia: por ejemplo son incapaces de dar una
respuesta coherente a preguntas del tipo '¿en que se parecen una pera y una
naranja?' o cuando se les manda repetir series de palabras (diga: coche,


31

lapicero, edificio). Aparece incapacidad para realizar actos motores
secuenciales como vestirse, comer, hacer rompecabezas o copiar figuras
geométricas. Hay dificultad para hacer cálculos sencillos o leer la hora.

En esta fase son frecuentes las alucinaciones (los pacientes ven objetos que
no están en la habitación: animales, personas conocidas etc…) y los delirios
(en ocasiones acusan falsamente a su pareja de infidelidad, piensan que la
visita es un ladrón, o se asustan de su propia imagen en el espejo).

AVANZADO O TERMINAL: etapa final, el paciente es dependiente para
todas las tareas básicas de la vida, precisa que le den de comer, que le
limpien, que le muevan. En esta etapa pierden el contacto con el medio exterior
y no pueden comunicarse ni responder a los estímulos externos. Se tarda en
perder la capacidad de caminar, pero cuando lo hacen es de forma errante y

sin sentido. A veces tienen comportamientos desinhibidos o agresivos o
pasivos. La alteración del patrón vigilia-sueño se da en muchos enfermos de
forma que no duermen por la noche y tienen periodos de agitación durante
estas horas, y se pasan durmiendo todo el día. La rigidez muscular que va a
pareciendo los conduce a lentitud y torpeza de movimientos.

Al final muchos pacientes están rígidos, mudos, no controlan los esfínteres y
permanecen prostrados en cama. A veces presentan contracciones musculares
bruscas y breves, como pequeñas sacudidas de algunos grupos musculares o
de todo el cuerpo, espontáneas o como respuesta a estímulos externos. Se
aumentan los riesgos de complicaciones por infecciones, deshidratación,
heridas por la inmovilización, desnutrición etc. De hecho la causa final de la
muerte suele estar relacionada con alguna de estas complicaciones.

La enfermedad de Alzheimer suele ser de evolución lenta, que empieza con
pequeños problemas de memoria y acaba con un daño cerebral grave. El curso
de la enfermedad varía de una persona a otra, como media se podría decir que
los pacientes viven unos 8-10 años tras el diagnóstico, aunque en algunas
ocasiones los pacientes pueden sobrevivir hasta 20 años después del
diagnóstico. Se desconocen los motivos de estas diferencias.


32

BLOQUE DE ACTIVIDADES.

ACTIVIDAD 1.

¿Cómo ha de ser la atención a las personas con enfermedades mentales?

Realiza un trabajo de al menos un folio, te ayudará lo estudiado en el tema
además de las investigaciones oportunas que realices.

ACTIVIDAD 2.

¿Qué es un trastorno de ansiedad?, ¿qué tipos hemos visto en clase?. Señala
un ejemplo.

ACTIVIDAD 3.

Realiza un trabajo de investigación sobre la esquizofrenia. (Tendrá al menos un

folio).

Para ello busca información sobre asociaciones, actividades que desarrollan…,
además te has de guiar por lo estudiado en clase.

ACTIVIDAD 4.

Debate en clase.

¿Es la enfermedad mental en nuestra sociedad actual motivo de exclusión?,
¿por qué?. Proponed medidas para solucionarlo.

ACTIVIDAD 5.

Haz un listado de medidas que faciliten la integración en la sociedad de una
persona que sufre alguna enfermedad mental.

ACTIVIDAD 6.

Con las direcciones web proporcionadas y con otras que tú encuentres, realiza
una búsqueda de información en internet sobre tres asociaciones de familiares
de personas con enfermedades mentales. Para concluir realiza un resumen de
cada una de las asociaciones (Lugar dónde se ubica, programas que
desarrolla…).


33

ACTIVIDAD 7.

Imagínate que estás trabajando en una residencia de ancianos. Dentro de una
semana vienen al centro algunos familiares de residentes que padecen
Alzheimer. La directora del centro te ha pedido que elabores una pequeña
exposición para explicarles en qué consiste la enfermedad, actividades que
realizáis con ellos/as, evolución del Alzheimer….. etc.

Puedes servirte de diferentes recursos tecnológicos para la exposición como
power point, blog… etc.

CASO PRÁCTICO.

Nos encontramos trabajando en una localidad de la provincia de Cádiz como
técnicos de atención sociosanitaria. La asociación donde desarrollamos

nuestra labor se dedica a atender a personas con trastornos afectivos
graves (personas con depresión).

Desde el centro se te ha pedido que elabores un plan de trabajo para
fomentar la inserción laboral del citado colectivo. (Piensa que formarás parte
de un equipo interdisciplinar, donde habrá Técnicos Superiores que se
encarguen del diseño. Lo que se os pide es que aportéis ideas sobre
actividades a realizar, lugares donde buscar información, técnicas para
fomentar la autoestima… etc). La mayoría de las personas que asisten son
mujeres, con baja cualificación profesional, la mayoría de ellas sólo posee el
Título de Graduado.

GLOSARIO.

Los conceptos principales se han definido en el desarrollo del tema. Apuntamos
aquí los más importantes.

Ansiedad.

Esquizofrenia.

Depresión.

Alzheimer.


34

ENLACES WEB.

http://www.slideshare.net/guestd0de6044/ut-5-enfermedades-mentalesb

(Presentación Slideshare. Las personas con enfermedades mentales)

http://www.zerbitzuan.net/documentos/zerbitzuan/Claves%20en%20la%20inser
cion%20laboral.pdf

(Organización Lantegi Batuak Claves en la inserción laboral de personas con
enfermedad mental)

http://www.feafes.com/FEAFES/HOME

(Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con
Enfermedad Mental)

http://www.feafesandalucia.org/

(Federación Andaluza de Familiares de Personas con Enfermedad Mental)

http://www.asaenes.org/

(Asociación de Allegados de Personas con Trastorno Mental Grave de Sevilla)

http://www.avance-tp.org/avance/index.php

(Asociación en Defensa de la Atención a los Trastornos de la Personalidad)


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