El documento describe los principios fundamentales de la atención prehospitalaria para accidentes y emergencias, incluyendo las fases de los accidentes, la clasificación de lesiones, la importancia de la atención temprana dentro de la "hora de oro", y los protocolos de triage y transporte de pacientes. Explica que una respuesta rápida y la estabilización y traslado oportuno de las víctimas puede reducir significativamente la mortalidad de accidentes.

1. ENFOQUE DE LA ATENCION EN EL
PRE HOSPITALARIO
DR. WILMER SÁNCHEZ G.
Hospital Emergencias Grau-EsSalud
Instructor ENED
ACLS - ATLS - PHTLS

2. ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA
• Las emergencias en el ámbito pre hospitalario
se deben a accidentes
“Un hecho que sucede por azar o por causas
desconocidas”
• Pueden ser : Intencionados
No intencionados

3. LOS ACCIDENTES
• De todos los tipos de
accidentes,los causados
por armas de fuego y
accidentalidad vial
ocasionan mas de la
mitad del total de las
muertes.

4. FASES DE LOS ACCIDENTES
• La fase previa al episodio. Aplicación de las
medidas de prevención
-Accidentes de tránsito
-Armas de fuego
-Caídas
-Intoxicaciones
-Quemaduras
-Ahogamientos

5. FASES DE LOS ACCIDENTES
• Accidentes de transito son prevenibles:
Uso de cinturón de seguridad
Asientos infantiles de seguridad
No consumo de licor al manejar
Uso de casco en conductor de moto
• Uso de armas de fuego:
Tenencia ilegal de armas

6. • Fase del episodio.
• Fase posterior al episodio
La clasificación tri-modal de las muertes por
traumatismo incluyen 3 fases. La primera fase
incluye los primeros minutos hasta una hora
después del accidente. La segunda fase son las
horas siguientes al accidente y la tercera fase
abarca a varios días y semanas después del
accidente. La atención precoz e intensiva en el
ámbito pre hospitalario disminuye efectivamente
la mortalidad en estas fases
FASES DE LOS ACCIDENTES

7. FASE POSTERIOR AL EPISODIO

8. FASE POSTERIOR AL EPISODIO
….. la mayoría fallece en la primera hora

9. • La hora de oro. Postula que los pacientes
que reciben atención efectiva poco tiempo
después de ocurrido el accidente tienen una
tasa de supervivencia mayor a aquellos en
los que se retrasa la atención.
Esto incluye un traslado rápido y coordinado
a un centro para continuar tratamiento.
FASE POSTERIOR AL EPISODIO

10. SEM
• El Barón Dominique Larrey
jefe de los médicos militares
de Napoleón, diseño una
“ambulancia volante” jalado
por caballos para recoger
heridos en el campo de
batalla

11. SEM
• El SEM (Servicio Médico de Emergencia )
debe llegar al lugar del incidente, brindar
atención y trasladar a un centro de atención
lo más pronto posible dentro de esta hora
de oro.
• A mayor retraso, mayor mortalidad

12. SEM principios
• Responder con rapidez
• Proporcionar una asistencia
eficiente e inmediata
• Traslado rápido del paciente
a un centro sanitario
adecuado
• Personal del SEM
capacitado y entrenado

13. SEM
• Las ambulancias pueden ser:
• Según su finalidad
- Tipo I. Utilizada únicamente para el traslado
de pacientes en condiciones que no pongan
en riesgo potencial la vida ni la salud de estos.
- Tipo II. Para el traslado y la atención de salud
de pacientes.
- Tipo III. Para el traslado y la atención medica
avanzada de pacientes en estado crítico y de
alto riesgo.

14. AMBULANCIAS
• En cuanto a su equipamiento, tenemos :
- Equipamiento Básico.-( Tipo I)
Tensiómetro, estetoscopio, linterna, maletín
de medicamentos, maletín de reanimación
adulto pediétrico, balón de oxigeno fijo y
portátil, silla de ruedas plegable, camilla con
cinturones, collarines cervicales, tabla rígida,
férulas y chaleco de extricación

15. - Equipamiento específico.- (Tipo II)
Lo anterior más equipo de aspiración portátil,
monitor desfibrilador portátil, oxímetro de
pulso, equipo de intubación endotraqueal
AMBULANCIAS

16. • Equipamiento especifico.- (Tipo II)
• Todo lo anterior más bomba de infusión,
electrocardiógrafo y ventilador mecánico.
AMBULANCIAS

17. LESIÓN
• Daño ocasionado por algún agente externo.
• Tipos de energía física :
- Mecánica, química, térmica, radiación,
eléctrica.
• Tiene que liberarse suficiente cantidad de
energía para ocasionar daño

18. CLASIFICACION DE LA LESIÓN
• Intencionada :
- Suicidio.
- Homicidio
- Maltrato
• No intencionada :
-“Accidentes”

19. LESIÓN COMO ENFERMEDAD
• Agente :
- Energía física
• Huésped :
- Persona
• Ambiente
- Escena

20. EL AGENTE
• Es el que ocasiona daño o lesión a través de
la liberación de una energía física sobre el
huésped.
• Las lesiones se producen con mucho mayor
frecuencia por acción de una fuerza o
energía mecánica. Ejemplos : Accidentes de
tránsito, caídas

22. CINEMÁTICA DEL TRAUMA
• Ley del inercia
Reposo Reposo
Movimiento Movimiento
• Ley de la conservación de la energía.
Vehículo en movimiento coche contra una
pared. Libera la energía, daña la pared,
deforma el auto, daña los ocupantes

23. TIPOS DE TRAUMATISMOS
• Traumatismo contuso.
• Traumatismo penetrante. El agente que
ocasiona la lesión penetra a través de la piel

24. Cavitación. Herida de bala
TIPOS DE TRAUMATISMOS

25. Accidentes de tránsito
Energía mecánica
• Impacto frontal
• Impacto posterior
• Impacto lateral
• Impacto con rotación
• Vueltas en campana

26. Impacto frontal

27. Impacto frontal

28. Impacto posterior

29. Impacto posterior

30. Impacto lateral

31. Impacto con rotación
• El ángulo de un vehículo choca con otro
detenido o que tiene menor velocidad.
• Los tipos de lesiones son una combinación
del impacto frontal y lateral

32. Vueltas en campana
• El vehículo puede sufrir varios impactos en
ángulos distintos.
• Los ocupantes sujetos se mantienen en su
lugar pero los órganos internos se mueven
• Aquellos no sujetos suelen salir lanzados del
vehículo

33. Lesión de peatones

34. LA ESCENA
• El primer paso es la VALORACIÓN DE LA
SITUACIÓN , involucra valoración de la
seguridad (establecerse en un lugar seguro) y
luego valorar: ¿qué sucedió realmente?,
¿cómo fue el accidente?, ¿cuántas víctimas y
de que edades hay?, ¿se necesitan más
unidades de SEM?, , etc.

35. LA ESCENA
• El segundo paso es la VALORACIÓN DE LOS
PACIENTES O VÍCTIMAS. Atender por orden
de prioridad:
• a-Lesiones que pueden causar la muerte,
• b-Lesiones que pueden ocasionar pérdida de
un miembro.
• c- todas las lesiones que no pueden causar la
muerte ni pérdida de un miembro

36. LA ESCENA
• Si hay muchas víctimas las prioridades cambian
y ya no se concentran los recursos en los
pacientes más graves sino se trata de salvar el
mayor número posible de vidas.
• En situaciones desastres masivos

37. TRIAGE
• Término de origen francés (trier) : ordenar,
clasificar.
• Barón Jean Larrè. Época de Napoleón. Para
la atención de gran número de heridos en
combate

38. TRIAGE
• En caso de grandes desastres debe priorizarse
la atención a aquellos con más posibilidades
de sobrevivir.
• Se debe hacer un TRIAGE en la zona del
incidente para categorizar la gravedad de las
víctimas

39. TRIAGE
• El patrón de selección mas usado divide a los
pacientes en cinco grupos de prioridad
1.-INMEDIATA. Pacientes con lesiones críticas
pero que solo necesitan un tiempo o equipo
mínimo para su asistencia y que tienen
buenas posibilidades de sobrevivir. Por
ejemplo, un paciente con afectación de la vía
aérea o hemorragia externa profusa.

40. TRIAGE
2.-RETRASADO. Pacientes con lesiones
debilitantes pero que no necesitan manejo
inmediato para salvarles la vida o alguna
extremidad. Ejemplo, un paciente con fractura
de un hueso largo.
3.-MENORES. Son los heridos que caminan y
que sufren lesiones menores y que pueden
esperar.

41. TRIAGE
4.-EXPACTANTE. Pacientes con lesiones tan
graves que tienen posibilidades mínimas de
sobrevivir.
5.-MUERTO. Paciente que no responde, no
respira y no tiene pulso. Los recursos no
permiten iniciar intentos de reanimación

42. Clasificación START
• Demora de 30 a 60 seg.
por víctima.
• Para aplicarlo primero se
les indica a las víctimas
que se dirijan a un lugar
seguro ya determinado.
• Aquellos que puedan hacerlo serán
clasificados como MENORES. (Color verde)

43. • Luego se evalúa al resto, aquellos con menos
de 30 respiraciones, menos de 2 segundos de
llenado capilar y que pueden obedecer
órdenes pero no pueden caminar se clasifican
como RETRASO. Color amarillo
Clasificación START

44. • Los que tienen frecuencia respiratoria más de
30, tienen llenado capilar lento o no se siente
bien el pulso y están inconscientes o no
pueden obedecer órdenes se les considera
INMEDIATAS. Color rojo
• Solo se recomiendan dos medidas básicas
para salvar la vida. Manejo de la vía aérea y
controlar la hemorragia.
Clasificación START

45. • Se consideran MUERTOS (color negro )
aquellos sin signos vitales. Recordar que no
se aconsejan medidas de reanimación
cardio- pulmonar.
• A cada grupo se le asigna un color según la
prioridad de atención que va en el siguiente
orden. Rojo, amarillo y verde
Clasificación START

46. • Varón, 40 años, despierto, buen pulso,
frecuencia respiratoria menor de 30, pero no
puede caminar, aduce mucho dolor en una
pierna
RETRASO
Clasificación START

47. • Una joven 20 años, caminando, mirando
alrededor ,incluso intenta ayudar a otros
heridos
MENORES
Clasificación START

48. • Varón 60 años, frecuencia respiratoria mayor
de 30, llenado capilar lento, pulso débil, esta
despierto.
INMEDIATO
Clasificación START

49. • Mujer 50 años, mal patrón respiratorio
respiración jadeante, no se siente pulso,
inconsciente. Se abre vía aérea pero no
mejora.
Clasificación START
Expectante

50. • Mujer 55 años, no se encuentran funciones
vitales ( entro en paro).
MUERTO
Clasificación START

51. EL PACIENTE
• La VALORACIÓN DEL PACIENTE trata de
determinar el real estado de la víctima y los
cuidados que necesitan que garantice su
supervivencia. Se aplica la valoración inicial
y secundaria

52. PREPARACION Y TRANSPORTE
• Se debe ESTABILIZAR la columna vertebral y
PREPARAR PARA TRANSPORTE. Estabilizar con
cuidado las fracturas de las extremidades con
férulas.
• Vendar las
heridas según
sea necesario.

53. Muchas gracias
por su atención