1. DRA. MARÍA VELASCO GHISLERI

2. SALUD MENTAL
PREVENCIÓN, ATENCIÓN, SEGUIMIENTO Y MANTENIMIENTO
DE LA POBLACIÓN EN RIESGO PSÍQUICO
PLAN DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS

3. GARANTIZAR QUE UN MENOR EN RIESGO
PSÍQUICO VA A RECIBIR UN TRATAMIENTO
INTEGRAL DE SU SITUACIÓN Y QUE ESA
ATENCIÓN VA A SER CONTINUADA EN EL
TIEMPO

4. TRABAJO EN RED
INSTITUCIONES RESPONSABLES
OBJETIVOS COMUNES
INTERVENCIONES EFICACES Y CONSENSUADAS

5. JUSTIFICACIÓN
EXPERIENCIA PERSONAL
PRESENTE DE LOS FACTORES
EL MENOR ES DEPENDIENTE
LA LEY NOS OBLIGA

6. MARCO LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE
LA SALUD (1946)
“ La salud es un estado complejo de bienestar físico, psíquico y social”
LEY GENERAL DE SANIDAD. LEY 17/1986, 25 ABRIL.
“ Hay que trabajar de modo especial aquellos problemas referentes a la
psiquiatría infantil”
“ Hay que buscar la necesaria coordinación con los servicios sociales, los
aspectos de prevención primeria y la atención a los problemas
spicosociales”

7. PLAN DE ACCIÓN EN SALUD MENTAL EN LA UNIÓN
EUROPEA. CONFERENCIA DE HELSINKI ( 2005)
“ Ofrecer apoyo e intervenciones para cada etapa de la vida de las personas
en situación de riesgo, en particular para el cuidado y la educación de
niños, adolescentes y ancianos”
“ Desarrollar y establecer medidas para reducir las causas prevenibles de
enfermedad mental”
“ Establecer alianzas y medidas de coordinación”

8. ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD. 2009-2013. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA
SOCIAL E IGUALDAD (2011).
Plantea los principios de continuidad “ Capacidad de la red asistencial para
proporcionar tratamiento, rehabilitación, cuidados y apoyo
ininterrumpidamente a lo largo de la vida ( continuidad longitudinal) y
coherentemente entre los servicios que la componen (continuidad
transversal)”
Propone líneas estratégicas:
“Planes individualizados de atención”
Sistemas organizativos en los C.S.M ( Coordinación multisectorial del
proceso asistencial)
Intervenciones de carácter integral
Creación de “ Programas de Continuidad de Cuidados”

9. ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD. 2009-2013. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA
SOCIAL E IGUALDAD (2011).
Creación de PROTOCOLOS de atención a los trastornos mentales en la
infancia y la adolescencia.
C.S.M “equipos multidisciplinares dotados con número suficiente de
psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermeros, trabajadores sociales,
auxiliares, auxiliares de apoyo domiciliario y cuantos otros (terapeuta
ocupacional, educador social o similares) recomienden las mejores
prácticas disponibles”.
Coordinación intrainstitucional e interinstitucional como medio de
garantizar la atención integral y la continuidad longitudinal de los cuidados,
promoviendo la cooperación y la corresponsabilidad de todos y cada uno de
los departamentos involucrados en salud mental.
Insta a diseñar e implantar un modelo de coordinación con los Servicios
Sociales, Educación y Justicia que garantice la CONTINUIDAD DE
CUIDADOS de los NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES en tratamiento.

10. PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD MENTAL DE LA
COMUNIDAD DE MADRID. 2010-2014. CONSEJERÍA DE
SANIDAD ( MARZO 2010)
“La atención a la salud mental de niños y adolescentes es considerada como
un área asistencial especializada diferenciada de la atención a los adultos”
Establece que esa atención debe ser “ territorializada y realizada por equipos
multidisciplinares y con un plan de continuidad de cuidados a niños y
adolescentes”

11. LEY 18/1999 DE ABRIL REGULADORA DE LOS CONSEJOS
DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DE LA
COMUNIDAD DE MADRID.
Tres niveles territoriales de coordinación: los Consejos de la Comunidad de
Madrid, los Consejos de Área y los Consejos Locales.
Obliga a que “un técnico de salud mental del distrito donde reside el menor
forme parte de los Consejos Locales”.
Comisión de Apoyo Familiar (CAF) “órgano técnico con carácter
obligatorio y permanente que valora las situaciones de riesgo social,
desamparo o conflicto social en que puedan encontrarse los menores, así
como la coordinación y seguimiento de las actuaciones que se deriven de
dichas situaciones”.

12. LEY ORGÁNICA 1/1996 DE 15 DE ENERO DE PROTECCIÓN
JURÍDICA DEL MENOR, DE LA MODIFICACIÓN PARCIAL DEL
CÓDIGO CIVIL Y DE LA LEY DE ENJUICIAMIENTO CIVIL.
Nos obliga a poner en conocimiento de las autoridades
correspondientes y a investigar cualquier situación de
desprotección de un menor

13. LEY 6/1995 DE GARANTIAS DE LOS DERECHOS DE LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DE LA COMUNIDAD DE
MADRID. ARTÍCULO 45.
“ Los titulares de los Servicios de Salud y el personal sanitario de
los mismos, están especialmente obligados a poner en
conocimiento de la Comisión de Tutela del Menor y de la
Autoridad Judicial o del Ministerio Fiscal aquellos hechos que
puedan suponer la existencia de desprotección o riesgo
infantil, así como colaborar con los mismos para evitar y
resolver tales situaciones en interés del niño”.

14. CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIÓN
ESPECIALIZADA DEL MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA
SOCIAL E IGUALDAD. ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL.
Actuaciones preventivas y de promoción de la salud mental en
coordinación con otros recursos sanitarios y no sanitarios
Diagnóstico y tratamiento de los trastornos psicológicos de la infancia
y la adolescencia
Atención a los trastornos derivados de situaciones de riesgo o
exclusión social.

15. DESARROLLO DEL
PROGRAMA DE CONTINUIDAD
DE CUIDADOS

16. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS
Sistema Público de Salud. Modelo comunitario de la Comunidad de
Madrid Programa Infanto-Juvenil C.S.M.
El terapeuta (psiquiatra o psicólogo clínico) es el responsable del caso y
del proyecto
Trabajador social. Persona de referencia y coordinador del plan
Trabajo estrecho entre ambas figuras, el psiquiatra/psicólogo y el
trabajador social.

17. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS
Previo a la elaboración del plan de Continuidad de Cuidados,
valoración de todas las áreas del menor. Entrevistas individuales con
el paciente, entrevistas con su familia, y coordinaciones con su
pediatra, colegio y otras instituciones según sea el caso.
Consentimiento informado
Objetivos a corto, medio y largo plazo, asumidos por las instituciones.

18. PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS
GENERADOR Y COORDINADOR
ACCIONES TERAPÉUTICAS

19. SALUD MENTAL: C.S.M. ADULTOS
HOSPITAL DE DÍA
PEDIATRAS UNIDAD DE ADOLESCENTES H.U.G.M
M.A.P HOSPITAL NIÑO JESUS
ESPECIALESTAS
SISTEMA JUDICIAL
JUZGADOS DE FAMILIA
FISCALIA DEL MENOR
ATENCIÓN TEMPRANA
E.O.E.P PSIQUIATRA / PSICÓLOGO
ORIENTADORES TRATAMIENTO INDIVIDUAL
COLEGIOS TERAPIA PADRES, HERMANOS
INTERVENCIONES FAMILIARES
ABSENTISMO
TRABAJADOR SOCIAL
COORDINADOR
ANÁLISIS DE NECESIDADES Y BÚSQUEDA DE RECURSOS
VISITAS A DOMICIO Y A LOS RECURSOS
TERAPIA DE GRUPO ADOLESCENTES Y MADRES
SERVICIOS SOCIALES RECURSOS NORMALIZADOS
EDUCADORES APOYO ESCOLAR
E.T.M.F LUDOTECA
C.A.I
ESCUELA DE PADRES
C.A.F
INSTITUTO MADRILEÑO DEL
MENOR Y LA FAMILIA

20. CONTINUIDAD DE CUIDADOS
POSICIÓN FRENTE AL PACIENTE

21. DIFICULTADES ACTUALES Y NUEVOS RETOS
 ÁREA ÚNICA. IMPIDE LA COORDINACIÓN. DUPLICA LOS
TRATAMIENTOS
 COORDINACIÓN INTRASALUD MENTAL. NECESIDAD DE
ESTABLECER DECISIONES CONSENSUADAS
 CONSENSO/ PROTOCOLOS DE DERIVACIÓN Y TRATAMIENTO DE
CIERTOS SÍNTOMAS Y TRASTORNOS.
 HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
 ESTABILIZACIÓN DE LOS PUESTOS DE TRABAJO
 ESCASEZ RECURSOS PROPIOS DE SALUD MENTAL
 FORMACIÓN ESPECIALIZADA

22. GRACIAS