Este documento proporciona información sobre la interpretación de trastornos ácido-base. Explica conceptos clave como el pH, la PaCO2, el HCO3 y el exceso de base. También describe diez clasificaciones primarias de los gases sanguíneos, incluidas la insuficiencia ventilatoria, la hiperventilación alveolar y diferentes tipos de acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Además, ofrece pautas detalladas para la interpretación clínica de los gases arteriales.
4. HIPEROXEMIA secundaria a HIPOXEMIA MODERADA
SOBRECORREGIDA con ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE
COMPENSADA (HIPOVENTILACION ALVEOLAR):
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CRONICA AGUDIZADA
O
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ACIDOSIS METABOLICA
O
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABOLICA
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5. IDENTIFICACIÓN DE LOS PASOS A SEGUIR
EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS
DESÓRDENES ACIDO-BASE.
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6. LOS CAMBIOS EN LA PaCO2 AFECTAN LA PaO2
P(A – a)O2 = FiO2 (PB – PH20) – (PaCO2/RQ) – PaO2
PaCO2/RQ + PaO2 = FiO2 (PB – PH20) - P(A – a)O2
PaCO2/0,8 + PaO2 = K
PaCO2 x 1,25 + PaO2 = K
• Si el intercambio de los gases no se altera por alguna patología pulmonar; para
mantener la ecuación constante, una variación en el PaCO2 de 1 mm Hg debe
conducir a una variación en sentido contrario de la PaO2 de 1,25 mmHg, y
viceversa.
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7. LOS CAMBIOS EN LA PaCO2 AFECTAN LA PaO2
EJEMPLO:
“Un paciente tiene una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de 80 mmHg. Si la
PaCO2 fuese a disminuir hasta un valor normal de 40 mmHg, ¿cuál sería
el cambio subsecuente de la PaO2? (asumiendo que los cambios de PaO2
fuesen debido sólo a los cambios en la PaCO2 y no a patología pulmonar)”
Respuesta:
• Un disminución de la PaCO2 desde 80 a 40 mmHg (80-40 = 40) produciría
un incremento de 50 mmHg (40 x 1,25) en la PaO2; es decir la PaO2 se
incrementaría de 50 a 100 mmHg.
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8. CONCEPTOS BASICOS
• DIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/día (SO4,
PO4, ACIDOS ORGANICOS)
• RIÑON : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ día
• METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000
nmoles de CO2
• Pulmón : elimina 13,000 a 15,000 nMol de
CO2/día regulado por el SNC
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9. CONCEPTOS BASICOS
• pH = 6.1 + log [ HCO3]
0.03 X Pa CO2
ECUACION HENDERSON -HASSELBACH
• [H] = 24 x PaCO2
[HCO3]
FORMULA ALTERNATIVA DE HENDERSON
• BUFFER = HCO3- BICARBONATO
H2CO3 ACIDO CARBONICO
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35. HIPOXEMIA MODERADA PARCIALMENTE CORREGIDA con
ALCALOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA:
ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CRONICA AGUDIZADA
O
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ALCALOSIS
METABOLICA
O
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ACIDOSIS METABOLICA
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36. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. Shapiro BA, Peruzzi WT, Kozlowski-Templin R. Manejo clínico de los gases sanguíneos.
Editorial Médica Panamericana.
2. Adrogué HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders. First of two
parts. NEJM 1998; 338(1): 26-34.
3. Adrogué HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders. Second of
two parts. NEJM 1998; 338(2): 107-111.
4. Hood VL, Tannen RL. Protection of acid-base balance by pH regulation of Acid
Production. NEJM 1998; 339(12): 819-826.
5. Breen PH. Arterial blood gas and pH analysis. Anesthesiology Clinics of North America
2001; 19(4).
6. Gauthier PM, Szerlip HM. Metabolic acidosis in the intensive care unit. Critical Care
Clinics 2002; 18(2).
7. Levraut J, Grimaud D. Treatment of metabolic acidosis. Curr Opin Crit Care 2003; 9:
260-265.
8. Whittier WL, Rutecki GW. Primer on clinical acid-base problem solving. Disease-A-
Month 2004; 50(3).
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