1. Enterocolitis infecciosa.
 3 millones de muertes anuales.
 ½ de muertes en niños menores de 5 años.
 1,5 episodios de diarrea por persona.
 Factores que predisponen:
 Edad
 Nutrición
 ambiente
 Estado inmunitario.
 Hospitalización.
 Refugiados de la guerra (hacinamiento)

2. Gastroenteritis vírica.
Infección y
destrucción de
enterocitos, no
infecta células de la
cripta.
Superficie
epitelial del
intestino
Infección
delgado
vírica
Perdida de la
absorción.
Perdida de agua
Diarrea
electrolitos y
osmótica
nutrientes

3. morfología
 Acortamiento de las vellosidades
 infiltrado linfocitario en la lamina
propia
 Hipertrofia de las criptas.

4. ENTEROCOLITIS
BACTERIANA
 Mecanismos patogénicos : (intoxicación alimentaria)
 Ingestión de toxinas preformadas.
 Infección por gérmenes toxigénicos. enterotoxinas
 Infección por gérmenes enteroinvasivos.
 PROPIEDADES BACTERIANAS :
 Capacidad de la adherencia a las células epiteliales de
la mucosa y multiplicacion. ADHESINAS
 elaboración de enterotoxinas.
 capacidad invasiva.

7. Enterocolitis parasitaria.
 Afectan a mas de la mitad de la
población del mundo , de modo
crónico o recurrente.
Ulcera en
 Entamoeba histolytica ( forma de
ameba)
disentería
Invadir la
botella
(infiltrado
criptas de las
inflamatorio) Penetrar
glándulas del
colon en los
 Contaminación oral -fecal. vasos de la
porta.
Absceso
hepático

8. Giardia lamblia
 Es la infección parasitaria mas común en
humanos
 Contaminación oral- fecal
 Invaden la mucosa del intestino delgado.
 Morfología del intestino delgado puede ser
normal, o presentar aplanamiento marcado de
las vellosidades, con infiltrado inflamatorio
mixto.
 Diarrea por mala absorción.

9. Criptosporidiosis
 Diarrea en niños en países en
desarrollo.
 Complicación potencialmente mortal
del sida.
 Contaminación zoonótica.
 Contaminación del agua.

10. Nematodos.
 Ascaris lumbricoides
 el nematodo mas común
 1000 millones de personas en el
mundo.
 Ingesta de huevos oral-
fecal.
 Neumonitis por ascaris

11. Enterocolitis necrosante
 Inflamación necrosante aguda del
intestino.
 Principalmente en recién nacido.
 Es la emergencia gastrointestinal
adquirida mas común en recién
nacidos.

12. Síndrome de malabsorción
 Es la absorción defectuosa de :
 Grasas
 Vitaminas liposolubles
 Proteínas
 Hidratos de carbono
 Electrólitos
 Minerales y agua.
 Diarrea cronica

13.  Digestión intraluminal. (descomposición de proteínas,
hidratos de carbono y grasas en sustancias mas
asimilables)
 Digestión terminal, (hidrolisis de los hidratos de carbono
y péptidos, por disacaridasas y peptidasas, en el borde
de cepillo de la mucosa del intestino delgado.
 Transporte a través del epitelio, proceso en el que los
nutrientes, líquidos y electrolitos)

14. Principales
causas

15. Enfermedad celíaca
 (Esprúe celíaco o enfermedad por hipersensibilidad al
gluten)
 Proceso crónico
 Lesión de la mucosa del intestino delgado.
 Enteritis difusa
 Atrofia marcada o perdida total delas vellosidades.
 Mejora con la eliminación de la dieta de gliadinas del
trigo.
 raza blanca, es rara en africanos, chinos y japoneses.

16. Patogenia
 Sensibilidad al gluten ( componente proteínico soluble en alcohol e
insoluble en agua)
 Avena, cebada y centeno.
 Reacción inflamatoria crónica mediada por células T, con un
componente autoinmune.
 Los péptidos de la gliadina son presentados por las células
presentadoras de antígeno en la lamina propia a los linfocitos t CD4
respuesta inmune.
 HLA- DQ2 y HLA- DQ8
 Exposición precoz.
 Riesgo a largo plazo de enfermedad neoplasica.
 Linfoma intestinal
 Carcinoma gastrointestinal.

17. Características clínicas
 Diarrea
 Flatulencia
 Perdida de peso
 Cansancio
 Dermatitis herpética: lesiones
cutáneas vesicales.
 Tratamiento:

18. Esprúe tropical (esprúe postinfeccioso)
 Habitan el trópico.
 Caribe, centro y sur de áfrica, india, Asia y América.
 Endémica y brotes epidémicos.
 Bacterias enterotoxigenicas ( e. coli y hemophilus)
 un aplanamiento y atrofia anormal de las vellosidades
intestinales e inflamación del revestimiento del
intestino delgado.
 Diarrea y síndrome de malabsorción.

19. Consecuencias del sx de mala
absorción
 Tracto alimentario: diarrea, dolor abdominal, meteorismo, perdida de peso y
mucositis.
 Sistema hematopoyético: deficiencia de hierro, piridoxina, folato y vitamina
B12, hemorragias por def. de vitamina k.
 Sistema musculoesquelético: osteopenia y tetania por def. de calcio,
magnesio y vitamina D.
 sistema endocrino: amenorrea, hiperparatiroidismo por deficiencia de calcio y
vitamina D.
 Sistema nervioso: neuropatía periférica por deficiencia de vitamina A y B12.
 Piel: purpura y petequias por deficiencia de hierro, edema por deficiencia de

20. DIVERTICULOSIS
 Divertículo: Saco o bolsa que protruye de
la pared de un órgano hueco (colon).

21. Definiciones
 Diverticulosis o enfermedad
diverticular:
Presencia de divertículos en el colon.
 Diverticulitis:
Resultado de la inflamación de un
divertículo, con o sin perforación de la
pared intestinal.

22. Epidemiología
 Prevalencia estimada: 15-37%.
 Incidencia similar en hombres y mujeres.
 Frecuencia directamente relacionada con la
edad:
 Población mayor a 45 años: 5-10%.
 Mayores de 65 años: 50%.
 Mayores de 85 años: 80%.

23. Fisiopatología
Factores relacionados:
1) Aumento en la presión intraluminal asociada a
ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos
refinados.
2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de
penetración de las arteriolas a la submucosa
(vasa recta).
3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena
y de las fibras musculares con la edad.

24. Diverticulosis
Cuadro clínico:
Dolor abdominal intermitente, distensión,
flatulencia, defecación irregular.
Nausea, anorexia, diarrea.

25. Diverticulosis
Diagnostico:
 TAC
 IRM
 Colonoscopia:
 Visión directa de los divertículos.
 Mejor escrutinio para diagnostico diferencial
(cáncer, pólipos, etc)

26. Cuadro Clínico
 Dolor abdominal (93-100%).
 Fiebre (57-100%).
 Leucocitosis (69-83%).
 Alteración en hábitos intestinales.
 Sintomatología irritativa urinaria.
 Oclusión intestinal.
 EF:
 Datos de irritación peritoneal.
 Masa palpable.
 Sangrado transrectal.

28. Diverticulosis
Tratamiento:
 Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.
 El tratamiento quirúrgico se reserva solo a
diverticulitis complicada.

30. Tumores epiteliales son causa principal de
morbilidad y mortalidad en el mundo
Sitio de mas neoplasias : colon y recto
T
Cancer colorrectal segundo cancer mas letal
Adenocarcinomas 70% enfermedades malidnas de
tubo digestivo

33. • Masa tumoral que protruye al lumen
•90% de los pólipos epiteliales del
intestino grueso
•Afecta la mitad de todas las personas
mayores a 60 años
•La mayor parte son pólipos
hiperplasicos
•25% de las personas puede tener
múltiples pólipos
•Mas de la mitad originados en región
rectosigmoide

34. Tienen una base de
Tienen un tallo de implantación
implantación amplia (sin
de unos 1,5 cm e implican
tallo) de unos 2 cm e
menos malignidad porque la
implican mayor malignidad
degeneración cancerosa tarda
porque la degeneración
en llegar más a la base de
cancerosa llega antes a la
sujeción
base.

35. •Proliferaciones hamartomosas situadas en la lamina
propia
•Niños menores de 5 años
•Adulto : pólipos de retención
•Lesiones grandes en niños y un poco menos en adultos
•Redondas, lisas o ligeramente lobuladas
•Tallo 2 cm de largo
•En el recto son únicas
•Complicaciones
 Sangrado rectal
 Infarto doloroso

37. •Prevalencias 20-30% antes de los 40
•40-50% despues de 60 años
•1:1 hombres :mujeres
•Predisposición familiar
•Clasificación
Adenomas tubulares
Adenomas vellosos
Adenomas Tubulovellosos

38. •50% rectosigmoide
•½ casos son unicos
•Tallos delgados con cabezas semejantes a
frambuesas
•Superficie lisa menos a 2.5 cm
•Tallo cubierto de mucosa normal de colon ,
cabeza compuesta de epitelio neoplasico que
forma glandulas irregulares (tamaño y forma)
•Riesgo de cancer proporcional al tamaño
•Mayor a 2 cm = mayor riesgo 35%

40.  10% adenomas de colon
 Personas de edad avanzada
 Sesiles hasta 10 cm de diametro en coliflor
 Extensiones vellosas de la mucosa en forma de
forraje
 Cubierta de epitelio columnar displasico
 Mas focos de carcinoma que los tubulares
 Polipos mayores a 4cm→40% probabilidas de
cancer

43. •Mezcla de areas tubulares y vellosas
•Tamaño intermedio= ¼ mayores a 2 cm
•5% de los adenomas

44. Mutacion gen APC 5q21
PAF clasica
400-2000 adenomas de colon
Tapizan superficie mucosa
Adolescencia o adultos
Dx: minimo 100 polipos

45. Sx de gardner
Raros
Polipos intestinales identicos a la
PAF clasica
Osteomas (mandibula , craneo ,
huesos largos)
Sx de Turcot
Poliposis adenomatosa mas
tumores del sistema nervioso
central
Medulolastomas cerebrales

46. •Cáncer colorectal no poliposis hereditarai
•Autonómico dominante
•Henry Linch
•Mayor incidencia en jovenes
•Mayor riesgo de cáncer colorectal
•Cerca a flexura esplénica
•El gen MSH2 está implicado en el 60% de
los casos, el MLH1 en el 30% y el MSH6 en
menos del 10%.
1.GENES QUE REGULAN LA
PROLIFERACION . SON
INHABILITADOS
2.INESTABILIDAD DE SECUENCIAS
MICROSATELITES

47. Cáncer
extracolonico
•Endometrio en
mujeres
•Estomago, riñon
•Células en anillo
de sello en pelvis
renal

48. Los criterios de Amsterdam sirven para identificar a las personar
candidatas a realizarse un estúdio genético que demuestre la existencia de
síndrome de Lynch.
1. Tres miembros de la familia o más deben haber presentado un cáncer
de colon u otros tumores asociados (útero, estómago, vesícula biliar,
páncreas, intestino delgado)
2. Uno de los afectados debe ser pariente en primer grado de otras dos
personas de la familia con algunos de los tumores antes reseñados.
3. Debe afectar como mínimo a dos generaciones.
4. Al menos una de las personas debe tener una edad inferior a 50 años
cuando se realizó el diagnóstico de tumor maligno.
5. El cáncer debe estar confirmado mediante estudios de anatomía
patológica
6. Se debe descartar otras enfermedades como la poliposis adenomatosa
familiar

49. •Primera causa de muerte no relacionada con el
cigarrillo
•15% muertes en Estados Unidos
•Mayor incidencia 60-70 años
•Principalmente en mujeres
FACTORES DE RIESGO
Dieta con bajo contenido en fibra vegetal y alto contenido en
grasas
Colitis ulcerosa y crohn es jovenes
Edad
Carcinoma previo 5-10%
Genetica