4. ESOFAGO
22 a 26 cm de largo
4 capas: mucosa, submucosa, muscular
Partes: EES, cuerpo y EEI.
– presión del EES: 40 a 100 mmHg.
– presión del EEI: 10 a 45 mmHg.
6. ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS
TRAQUEOESOFAGICAS
Falla en la recanalización del
intestino primitivo
Brote pulmonar no se separa
completamente del intestino.
Atresia aislada 6% . Atresia
con fístula 94%
Fístulas distales 90% .
Fístulas en H 4%
7. ATRESIA AISLADA
Antes del nacimiento :
polihidramnios
Al nacimiento : -
regurgitación de saliva.-
abdomen escafoideo
Con la primera
alimentación : ahogo,
tos y regurgitación.
8. ATRESIA AISLADA
Diagnóstico :
imposibilidad para pasar SNG al estómago
Rx tórax : con contraste aéreo o bario
Tratamiento :
anastomosis termino-terminal
alargar segmento superior con bujías
interposición de colon
9. ATRESIA CON FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA
Clínica :
90% fístula distal
igual a la atresia
riesgo de neumonía
aspirativa
abdomen lleno de gas
4% con fístula proximal :
neumonías recurrentes
RX
tratamiento quirúrgico
1 / 25.000 NACIDOS VIVOS
10. ESTENOSIS CONGENITA
SEGMENTO DE 2.5 CMT DE LONGITUD
ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR
DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS
DIAGNOSTICO
Radiografía contrastada de esófago
Endoscopia : confirmar mucosa normal en zona
estenosada
Manometría esofágica : ausencia de peristaltismo
Resección quirúrgica
11. ANILLOS ESOFAGICOS
ANILLO A- MUSCULAR
BANDA SIMETRICA
ANCHA 4-5 mm
MUSCULO
HIPERTROFIADO
BORDE PROXIMAL DEL
E.E.I.
DISFAGIA PARA SÓLIDOS
DILATADOR ESOFAGICO
12. ANILLOS
ESOFAGICOS
ANILLO B SCHATZKI
-mucosa y submucosa
-membrana delgada 2
mm
-congénito
-disfagia a sólidos
impactación aguda de
alim sólidos
Dx. Bario o endoscopia
Tto : Dilatadores
13. MEMBRANAS ESOFAGICAS
CONGÉNITAS
ESOFAGO SUPERIOR O
MEDIO
DISFAGIA A SÓLIDOS
ASOCIACÓN CON ANEMIA
FERROPÉNICA EN ADULTAS.
> RIESGO DE CARCINOMA
Mujeres >40
14. ANOMALIAS ADQUIRIDAS DEL
ESOFAGO
DIVERTICULO DE ZENKER
Prominencia sacular o
hernia de mucosa faríngea
Incoordinación motora
Divertículo por pulsión.
15. DIVERTICULO DE ZENKER
Regurgitación de alimentos
disfagia, aspiración, halitosis
y edema de cuello
tos, disfonía, neumonía
deglución ruidosa
Ulcera del divertículo
16. DIVERTICULO DE ZENKER
Diagnóstico
estudio de deglución con
bario
endoscopia
Complicaciones
Fístulas.
Mediastinitis
Lesión del laringeo
recurrente
Tratamiento
miotomía cricofaríngea +
diverticulectomía
Diverículopexia
18. Acalasia
Los estudios manométricos:
1) Aperistalsia
2) Relajación parcial o incompleta del
esfínter
3) Aumento del tono en reposo del EEI
Primaria
Secundaria
5% Carcinoma Escamoso
19. Síntomas
Disfagia progresiva
Incapacidad de trasladar completamente el alimento
al estómago.
Regurgitación nocturna
Aspiración
ADULTOS JOVENES
Tratamiento
Inyección con toxina botulínica
Nitratos ó Bloqueadores de los canales de calcio
Ensanchamiento (dilatación).
20. Hernia del Hiato
Protrusión de un segmento dilatado del estómago por encima del
diafragma.
Hernia Axial (95%)
Hernia No Axial
1-20% ADULTOS
9% Síntomas (Incompetencia)
Síntomas Empeoran con Posturas
ULCERACION HEMORRAGIA PERFORACION
21. Desgarros (Transtorno de Mallory Weiss)
Relajación
Inadecuada
Desgarro de la Unión Gastroesofagica
del EEI
Mucosa – Mucosa/Pared
Infecciones/ Mediastinitis
Alcohólicos Crónicos / Trastornos Alim.
½ Ptes sin Antecedentes de Nauseas…
5-10% HVDA
22. VARICES
Varices Esofágicas Flujo plexo de
venas esofágicas
Subepiteliales
Formación de VCsuperior
Derivaciones
Flujo
Sanguíneo
bloqueado
Cirrosis /
HTportal
Aumento Presión Vasos Tortuosos.
Cirrosis 5 -10% Desarrollan varices.
23. Morfología
-Venas Dilatadas, Tortuosas, Submucosa
-Porción Distal Esófago/ Porcion proximal Estomago
½ Afectados carcinoma hepatocelular
50% La hemorragia varicosa remire
20 al 30% de varices con Hemorragia los
pacientes muere en el primer episodio
70% de los que sobreviven mueren a lo largo del
año siguiente.
25. ESOFAGITIS
Morfología
ESOFAGITIS POR REFLUJO:
1. Eosinofilos con o sin PMN
2. Hiperplasia Zona Basal
3. Elongación de las Papilas de
Hiperemia Erosiones la lámina propia
No cambios Ulceración
Histologicos
26. ESOFAGITIS
Clínica Pirosis Reflujo
COMPLICACIONES:
Dolor
ESTENOSIS Torácico
Agudo
ESOFAGO DE BARRET
Dolor
HEMORRAGIAS Intenso
Tórax
Sensación
> 40 Años
Amarga
27. ESOFAGO DE BARRET
5-15% Reflujo Gastroesofágico persistente
Pacientes Asintomáticos
Hombre: Mujer 4:1
Ulceración
Reflujo GE Epitelio
Inflamación Escamoso
Revitalización PH bajo
Esófago distal
Epitelio
Columnar
28. ESOFAGO DE BARRET
Morfologia
Mucosa aterciopelada de
color salmón-rosado.
Presencia de mucosa
metaplásica con células
caliciformes.
Epitelio columnar
metaplásico.
Diagnostico: Endoscopia +
Biopsia
30. CARCINOMA ESOFAGICO
MUNDO
EE.UU.
Carcinoma
Adenocarcinoma
Escamoso
Esófago de Barret
90%
• En EE.UU. 6/100.000 Año
12% de todas las muertes por cáncer.
• En Asia 100 /100.000 habirantes
20% de las muertes por cáncer
35. Volumen 1200-1500 ml capacidad
3000 ml
Pared gástrica: mucosa (pliegues,
fóveas, células foveolares y
mucosas) , submucosa, muscular
propia y serosa
Estimulación
receptores
muscarinicos
36. Patología
Primera causa de enfermedad clínica
Ulcera péptica 10%
Infección mas frecuente en el mundo
dada por Helicobacter Pylori
Cáncer gástrico
Síntomas comunes : pirosis, dolor
epigástrico vago, hematemesis y
melenas
37. Alteraciones congénitas
Del intestino anterior en la cuarta
semana
Heterotopia pancreática:
tejido pancreático Heterotopia gástrica:
generalmente en la Placas de mucosa en
submucosa, o intestino. intestino ulcera
obstrucción
Hernia diafragmática:
Herniación del contenido
abdominal al tórax
obstrucción respiratoria
38. Estenosis pilórica
1 por cada 300 a 900 N.V
Asociado a Síndrome de Turner y
atresia esofágica
Hipertrofia muscular pilórica
Diagnostico : Vomito bilioso – masa
ovoide
Tto: Resección muscular
Puede adquirirse en adultos por
fibrosis secundaria a carcinomas o
39. GASTRITIS
Inflamación de la mucosa gástrica
Con infiltración de
Con infiltración
linfocitos y células
predominante de
plasmáticas o crónica
neutrofilos o aguda
(metaplasia, atrofia)
40. GASTRITIS AGUDA
Inflamación transitoria acompañada desde
hemorragias hasta necrosis
41. Patogenia
SECRECIONES SECRECION MUCOSA o
ACIDAS o biliares BICARBONATO epitelial
detergentes
42. MORFOLOGIA
• Edema- congestión
leve vascular- infiltrado de
neutrofilos
• Epitelio intacto
Grave o • Erosión : Perdida del
epitelio, hasta MM +
Erosiva
exudado purulento
• Hemorragia
47. Helicobacter Pylori
90% de pacientes con GC antral
Mayores de 50 años
50% asintomáticos
Infección crónica (decenios)
48.
49. FACTORES ADAPTATIVOS
Bacilo gramnegativo
Flagelo para moverse en el moco
Elabora ureasa amortiguando el
acido gástrico
Adhesinas de unión a células
epiteliales
Genes cagA y vacA como
proinflmatorios
50. GASTRITIS
AUTOINMUNITARIA
Menos del 10% de la GC
Patrón Autonómico dominante
Anticuerpos contra células parietales
y F. intrínseco y la enzima ATPasa H
K
Daño de las glándulas Perdida
de la producción de acido
Asociado a Tiroiditis de Hashimoto y
Enfermedad de Addison
51. MORFOLOGIA
La autoinmunitaria ataca mas el fondo
y el cuerpo la dada por H. pylori ataca
principalmente antro y cuerpo
Enrojecimiento
Infiltrado de células
plasmáticas y linfocitos
con o sin infiltrado de
neutrofilos
52. Cambios regenerativos dados por altas
mitosis
Metaplasia sustitución por células de
absorción y caliciformes
Atrofia perdida glandular
Hiperplasia de las células G secretoras de
gastrina en GA y GCT debido a la baja
secreción de acido
H. Pylori no se
encuentra en la mucosa
Displasia Cambio de
tamaño y forma celular
53. Clínica
Vomito
Malestar abdominal superior
Hipoclorhidria o Aclorhidria
AM :AC contra cel. parietales
54. Forma especiales de
gastritis
Eosinofilica con
Linfocitoca linfocitos en
infiltrados
epitelio con cuadro de
polimorfonucleares-
náuseas vomito y dolor
vómitos- tto esteroides
Gastroenteropatia
Granulomas epiteliales
alérgica vómitos y
dados principalmente
diarreas en niños con
por infecciones
infiltrado de eosinofilos