1. Mortalidad infantil y neonatal
Conceptos de Salud Perinatal
Dr. Fernando Carvajal Encina
2014

2. Situación Clínica 1
• Hijo de madre de 22 años,
embarazo no controlado.
Se pesquisó bradicardia
fetal severa en CESFAM.
• Se operó de urgencia en
Hospital de Ovalle,
naciendo en asistolía.
Respondió favorablemente
a maniobras.
• Al nacer se pesquisó
lesiones cutáneas,
hepatoesplenomegalia
severa, distensión
abdominal.

3. Situación Clínica 1
• Se traslada intubado a UCIN
La Serena, luego de su
estabilización
• Evolucionó con falla
multisistémica (hipoglicemia
severa, insuficiencia
respiratoria, transtorno
coagulación, hepatitis,
anemia severa,
trombocitopenia severa,
ascitis). VDRL reactivo 1:32
• Falleció a las 20 h. de vida

4. Situación Clínica 2
• Madre a quien se le diagnosticó
prenatalmente displasia
esquelética tanatofórica.
• Nació a las 38 semanas.
• Evolucionó con insuficiencia
respiratoria y se conecta a VM
• Se confirmó el diagnóstico
genético y se decide limitación
del esfuerzo terapéutico.
• Fallece en brazos de su madre.

5. • ¿Qué elementos comunes tienen ambos
casos?
• ¿Qué diferencias fundamentales tienen?

7. Rin del angelito

9. Evolución Tasas de Mortalidad y Natalidad
Chile 1900 - 2000

10. Mapa comparativo

11. 2012: Chile 7,36
IV Reg 6,3

13. Riesgo Reproductivo
• Cada embarazo
implica un riesgo de
Morbilidad y
Mortalidad para la
madre y su hijo/a.
• Período perinatal es
el de mayor
vulnerabilidad en la
vida de un ser
humano.

14. Disminuir la probabilidad de enfermar
Disminuir las consecuencias a largo plazo
Propósitos del cuidado del embarazo
Evitar la muerte materna
Evitar la muerte fetal
Evitar la morbilidad materna
Evitar la morbilidad fetal y neonatal

15. Nacimiento
22 s 7 d 28 d 365
Mortalidad fetal Mortalidad Infantil
Mort. Post Neonatal
Mortalidad Perinatal
M. N. N.
precoz
M. N. N.
tardía
Mortalidad Neonatal
Indicadores perinatales

16. Causas defunción fetal

17. 2010: Chile 5,1
IV Reg 3,7
60 % de la Mortalidad Infantil

18. 2010: Chile 3,9
IV Reg 2,9

22. Prematurez extrema:
– 29 % del total de
la mortalidad
neonatal
– 90 % de la
mortalidad
neonatal precoz

25. • Prioridad de Salud del país
(Garantías Explícitas en Salud).
• Prematurez: lugar preponderante
• Alrededor de 250.000 N.V./año
· 1.5 % menores de 32 sem.
· 1.0 % menores de 1500 grs.
· 0.5 % > 1500 grs. y <32 sem.)
Afecciones congénitas y perinatales

26. Edad Gestacional
• Duración de la
gestación, medida a
partir del primer día del
último período
menstrual normal.
• Se expresa en
semanas cumplidas

27. Parto Prematuro
• OMS:
antes de 37 semanas EG
(<259 días)
• AAP:
antes 38 semanas EG
• Límite inferior:
22 semanas ó 500 g de peso ó 25
cm. de corona a rabadilla

28. Redefinición de parto de término
• Término temprano:
– 37 0/7 sem a 38 6/7 sem
• Término completo:
– 39 0/7 sem a 40 6/7 sem
• Término tardío:
– 41 0/7 sem a 41 6/7 sem
Definition of term pregnancy. Committee Opinion No. 579. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol
2013;122:1139–40.

29. Copyright © 2014 Obstetrics & Gynecology. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 29
Term Pregnancy: A Period of Heterogeneous Risk for Infant Mortality
Reddy, Uma M.; Bettegowda, Vani R.; Dias, Todd; Yamada-Kushnir, Tomoko; Ko, Chia-Wen; Willinger, Marian
Obstetrics & Gynecology. 117(6):1279-1287, June 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182179e28

30. Clasificación Prematuros según EG
• Prematuro extremo :
< 32 semanas EG
• Prematuro moderado:
32 a <34 sem EG
• Pretérmino tardío:
34 a <37 sem EG

31. Bajo Peso al Nacer
• Peso <2.500 gramos, al momento del
nacimiento o dentro de las primeras horas
de vida.
• Bajo Peso: Menos de 2500 g
• Muy Bajo Peso: Menos de 1500 g
• Extremo Bajo Peso: Menos de 1000 g

32. Tasa de prematurez

34. Retardo de Crecimiento Intrauterino
• Restricción anormal del
crecimiento fetal, como
consecuencia de reducción
del aporte de sustratos o
por noxas
• RCIU: bajo percentil 10 de
curva de crecimiento fetal
• PEG: Pequeño para Edad
Gestacional

36. Prematurez extrema
• Sobrevida global < 1500 g: 76 %
• Sobrevida global < 1000 g: 50 % .
• Letalidad 1000-1500 g : 5.6 %
<1000 g: 17 %
• <1000g: 33% de los RNMBPN
• Concentran mayor parte de secuelas
respiratorias y neurosensoriales.

37. Edad Post-concepcional
• Edad gestacional +
edad post-natal
• Se expresa en
semanas

38. Edad Corregida
• Edad que presenta un
prematuro cuando se le
descuentan la 40
semanas que debió
cumplir in útero

40. Red de Atención Neonatal
Mater-
nidad
CESFAM
Unidad
Neonato-
logía
UCIN
Poli
Segui-
miento
ARO
Especia-
lidades

41. Ambiente extrauterino
• Complicaciones pulmonares
• Alteraciones digestivas
• Complicaciones
cardiocirculatorias
• Hemorragia peri e
intraventricular
• Hipertensión pulmonar
• Síndromes genéticos
• Internación prolongada
• Disminución o pérdida del
vínculo padres-hijo

42. Prematuros <1500 g y/o < 32 sem
EG
2009 2010 2011 2012 2013
Nº
prematuros
17 18 17 25 18
Sobrevida
global (%)
84,3 85,7 85,1 80 86,6

43. Sobrevida por PN 2013
Peso
Nacimiento
Sobrevid
a
<500 g 0,0
500-599 50,0
600-699 100,0
700-799 62,5
800-899 69,2
900-999 100,0
1000-1249 92,6
1250-1499 87,5
1500-1749 100,0
1750-1999 100,0
Total 86,6

44. Riesgos del Prematuro post-alta
• Desnutrición e hipocrecimiento
• Anemia
• Muerte súbita
• Patologías respiratorias
crónicas y agudas
• Discapacidades motoras
• Alteraciones conductuales y
aprendizaje
• Discapacidades
neurosensoriales
• Maltrato Infantil

45. Secuelas Neurológicas
• Ceguera: 2.8%
• Estrabismo 6.5%
• Hipoacusia 18.7%

46. “Gestación” Extrauterina

48. Estimación de Mortalidad Feto-Infantil prevenible
de acuerdo a Peso al Nacer y Edad de muerte
F. T. N.N.P. N.N.T. Post-N.N.
(>28 s.) (0-6 d.) (7-27 d.) (28-364 d.)
< 1.000
1.000 –
1.499
1.500 –
2.499
> 2.500
ATENCION
NEONATAL
ATENCION
MATERNA
ATENCION
NIÑO
Peso Nac. (g)
SALUD MATERNA
Maternal & Perinatal Health Care Surveillance System, C.D.C.

49. Mortalidad Infantil
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
/1.000nac.vivos
Pto. Saavedra Nacional Vitacura
X. Aguilera, M. Concha, 1998

50. Fuente: Diagnóstico de Salud Región de Coquimbo
con Enfoque de Determinantes Sociales SEREMI IV Reg

51. Desafíos
• Mantener el descenso de la mortalidad
infantil.
• Contribuir a mejorar la calidad de vida de
los niños y niñas.
• Disminuir la brecha de equidad en el
acceso a la atención de salud.

52. Estrategias
• Promoción de la salud infantil:
– apego, lactancia, estimulación temprana,
promoción del buen trato, detección precoz
de niños y familia en riesgo de daños
– Estilos de vida saludables.
• Atención oportuna y de calidad a grupos
de riesgos:
– prematuros
– portadores de anomalías congénitas
– enfermedades crónicas.

53. Nosotros somos culpables de muchos errores y muchas faltas,
pero nuestro peor crimen
es el abandono de los niños,
negándoles la fuente de la vida.
Muchas de la cosas que nosotros necesitamos
pueden esperar.
Los niños no pueden.
Ahora es el momento,
sus huesos están en formación,
su sangre también lo está
y sus sentidos se están desarrollando.
A él no le podemos contestar “mañana”.
Su nombre es “Hoy”.
Gabriela Mistral

54. ¿Alguna duda?