Curso Formulación Magistral en Dermatología organizada por AEFF (www.aeff.es), el Hospital de la Princesa de Madrid y la Sección Centro de la Academia española de
higiene y saneamiento en los establecimientos farmaceuticos
Dermatologia peditrica en formulacion magistral moreno y galvez - aedsc - 2013
1. Madrid,
8
de
Marzo
de
2013
FORMULACIÓN
EN
DERMATOLOGÍA
PEDIÁTRICA
Pedro
Moreno
Teresa
Puertas
Beatriz
Gálvez
As ociación
E s pañola
d e
Farmacéuticos
Formulis tas
www.FarmaciaPuertasMoreno.com
2. ¿POR
QUÉ
NO
EXISTE
UNA
ESPECIALIDAD
O
PUEDE
SER
MENOS
ADECUADA?
www.farmaciapuertasmoreno.com
–
Don
Benito
(Badajoz)
3. ¿POR
QUÉ
NO
EXISTE
UNA
ESPECIALIDAD
O
PUEDE
SER
MENOS
ADECUADA?
www.farmaciapuertasmoreno.com
–
Don
Benito
(Badajoz)
4. Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica
• Emolientes
– Las
vaselinas
“reinas”
de
la
hidratación
– Combinaciones
de
lípidos
y
ceramidas
pueden
ser
tan
efec4vas
y
mejor
toleradas
que
Vaselina
• Bikowski
J.
Case
studies
assessing
a
new
skin
barrier
repair
cream
for
the
treatment
of
atopic
derma??s.
J
Drugs
Dermatol.
2009;8:1037–1041
• Kucharekova
M,
Van
De
Kerkhof
PC,
Van
Der
Valk
PG.
A
randomized
comparison
of
an
emollient
containing
skin-‐related
lipids
with
a
petrolatum-‐based
emollient
as
adjunct
in
the
treatment
of
chronic
hand
derma44s.
Contact
Derma44s.
2003;48:293–299
• Loden
M,
Barany
E.
Skin-‐iden4cal
lipids
versus
petrolatum
in
the
treatment
of
tape-‐stripped
and
detergent-‐perturbed
human
skin.
Acta
Derm
Venereol.
2000;80:412–415.
• An4Histamínicos
tópicos
– En
niños
Doxepina
tópica:
• Puede
presentar
absorción
sistémica
(1
de
cada
4
casos)
• En
áreas
reducidas
• No
asociar
a
vehículos
4po
pomada
o
aceites
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–
Don
Benito
(Badajoz)
5. Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica
• Cor4coides
(evitar
uso
oral)
– U4lidad
en
picor
limitada:
ligado
a
inflamación
– Hidrocor4sona
2,5%+Pramoxina
1%
ê
30%
picor
• Kircik
LH.Efficacy
and
onset
of
ac4on
of
hydrocor4sone
acetate
2.5%
and
pramoxine
hydrochloride
1%
lo4on
for
the
management
of
pruritus:
results
of
a
pilot
study.
J
Clin
Aesthet
Dermatol.
2011;4:48–50
– Betametasona
dip.
en
oclusión
Prurigo
Nodularis
• Lee
MR,
Shumack
S.
Prurigo
nodularis:
a
review.
Australas
J
Dermatol.
2005;46:211–218.
quiz
9–20
– Clobetasol:
• Ú4l
en
picor
en
mucosas
asociados
a
dermatosis
• Asociación
con
Pimecrólimus
en
Liquen
escleroso
vulvar
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–
Don
Benito
(Badajoz)
6. Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica
L:
Loción
E:
Emulsión
U:
Ungüento
Triamcinolona
Negrita=Potencia
superior
acetónido
0,01
–
0,05
–
0,1
%
Clobetasol
Fluocinolona
L
/
E
/
U
Betametasona
0,05
–
0,1
%
0,01
%
diprop.
L
/
E
/
U
L
/
E
/
U
0,05
–
0,1
%
L
/
E
/
U
HidrocorKsona
1
–
2,5
%
L
/
E
/
U
êêê êê ê ¢ é éé ééé
(Gr.VII)
(Gr.VI)
(Gr.V)
(Gr.IV)
(Gr.III)
(Gr.II)
(Gr.I)
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–
Don
Benito
(Badajoz)
7. Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica
• Inhibidores
de
Calcineurina
(TCI’s)
– En
niños
Tacrólimus
(0,03%)
presenta:
• Mayor
efec4vidad
y
menor
4empo
latencia
(desde
1ªS)
• Posibilidad
de
uso
profilác4co
en
Derma44s
Atópica
– Healy
E,
Bently
A,
Fidler
C,
Chambers
C.
Cost
effec4veness
of
tacrolimus
ointment
in
adults
and
children
with
moderate
and
severe
atopic
derma44s:twice-‐weekly
maintenance
treatment
vs.
standard
twice-‐daily
reac4ve
treatment
of
exacerba4ons
from
a
third
party
payer
(U.K.
Na4onal
Health
Service)
perspec4ve.
Br
J
Dermatol
2011;
164:387–395.
– Thaci
D,
Chambers
C,
Sidhu
M,
et
al.
Twice-‐weekly
treatment
with
tacrolimus
0.03%
ointment
in
children
with
atopic
derma44s:
clinical
efficacy
and
economic
impact
over
12
months.
J
Eur
Acad
Dermatol
2010;
24:1040–1046.
• Más
posibilidades
de
combinación
– Sabra
Lofgren
and
Alfons
Krol.
New
therapies
in
pediatric
dermatology.
Current
Opinion
in
Pediatrics
2011,
23:399–402
www.farmaciapuertasmoreno.com
–
Don
Benito
(Badajoz)
8. Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica
• Otros
• Pramoxina
(+
ácido
lác4co):
loción
o
emulsión
–
Grove
G,
Zerweck
C.
An
evalua4on
of
the
moisturizing
and
an4-‐itch
effects
of
a
lac4c
acid
and
pramoxine
hydrochloride
cream.
Cu4s.
2004;73:135–139
– Dawn
A,
Yosipovitch
G.
Trea4ng
itch
in
psoriasis.
Dermatol
Nurs.
2006;18:227–233
• Hialurónico
(hidrat.),Enoxolona
(an4infl.)
• Capsaicina:
êderma44s
si
daños
en
barrera/nervios
• Polidocanol
3%
+
Urea
5%:
êpicor/elimina
en
50%
casos
• Cromoglicato
– V.O.:
100
–
200
mg
– V.T.:
Emulsión
O/W
al
4%
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–
Don
Benito
(Badajoz)
9. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
• Elección
de
el/los
an4bió4cos:
Ø
INFECCIONES
BACTERIANAS
• Combinaciones
amplían
espectro
AnLbióLcos
– Gentam.
+
Fusídico
+
Clindam.
FoliculiLs
– Otros:
Eritrom.
Amikacina…
Eczemas
• Limitados
según
f.f.:
Fitoterapia
An4bió4ca
– Sol.
HA:
Fusídico,
Eritro.,
Clinda.,
…
– Sol.
AQ:
Genta.,
Amikacina,
Clinda…
– Gel:
Eritrom.,
Clindam.,
Fusídico…
– Emulsión:
todos
en
general
• Si
Pseudomonas:
Genta.
0,3-‐0,5%
– Combinado
con
Amikacina
(0,3%)
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– Solución
(aq
/ha)
mejor
que
Don
Benito
(Badajoz)
emulsión
O/W
(si
es
posible)
10. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
• Soluciones
astringentes:
Ø
INFECCIONES
BACTERIANAS
– En
fase
aguda:
sin
fisuras
ni
AnLbióLcos
exudados
FoliculiLs
• Solución
(no
agua)
de
Burow
Eczemas
• Diluída
al
25%
Fitoterapia
An4bió4ca
• En
fase
aguda:
con
fisuras
y
exudados
– Eosina
1-‐2%
en
sol.
Aq
/HA
• Primera
línea
en
pediatría
• Baja
estabilidad?
6
M
– Dr.
Mario
Fernández
Román.
Tesis
Doctoral.
UCM.
2012
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Don
Benito
(Badajoz)
11. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
INFECCIONES
BACTERIANAS:
• Soluciones
astringentes:
– Sulfato
Cobre
0,1%
o
Zinc
0,5%
AnLbióLcos
– Gluconato
Clorhexidina
0,5
–
1%
Foliculi4s
– Permanganato
potásico
1/5000
–
Eczemas
1/20000
Fitoterapia
An4bió4ca
• Alta
potencia
desinfectante
– Fusidato
sódico
2%
sol.
Aq
• Estabilidad
4
días
en
frigorífico
• Ac4vidad:
Estafilo,
Estreptos…
• En
primeras
etapas
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Don
Benito
(Badajoz)
12. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
Infecciones
bacterianas:
• Melaleuca
(aceite
del
árbol
del
té)
– An4sép4co
tópico,
eficacia
>
Fenol
AnLbióLcos
Foliculi4s
– Pie
de
atleta
y
onicomicosis
(aceite
>
50%)
Eczemas
Fitoterapia
AnLbióLca
– Amplio
espectro
(G-‐pos
y
G-‐neg)
• E.
coli
• S.
aureus
• Tb
en
C.
Albicans
• Hipérico
2-‐8%
emulsión
O/W
– Cepas
S.
aureus
mul4rresistentes
– Efec4vo
en
DA
con
sobreinfección
– An4infl.,
anest.
leve
y
epitelizan
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– Fototóxico,
fotosensibilizante
(FPS)
Don
Benito
(Badajoz)
• Reuter
et
al.
Botanicals
in
Dermatology.
Am
J
Clin
Dermatol
2010;
11
(4):
247-‐267
13. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
Infecciones
víricas:
Molluscum
Contagiosum
• Molluscum
contagiosum
Herpes
– Hidróx.
potásico
5%
(ad
10%)-‐30d
Verrugas
vulgares
– Ác.
Re4nóico
0,05-‐0,1%
gel-‐11d
– Cime4dina
v.o.
Infecciones
fúngicas:
• Herpes
Candidiasis
– Pasta/Loción
de
calamina
– Sulfato
de
Cobre
0,1%
Infección
por
dermatofitos:
– Sulfato
de
Zinc
0,5%
-‐
1%
Tiñas
– Aciclovir
v.o.
(jarabe
o
susp.)
– Lidocaína
(+Aciclovir)
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Don
Benito
(Badajoz)
– Capsaicina
en
emulsión
O/W
14. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
Infecciones
víricas:
• Verrugas
vulgares
Mejoría
62,5-‐87,7%
2,25
mg
Zn(ELEMENTAL)/kg/d
Molluscum
contagiosum
3
TOMAS/D
(Máx.
150
mg
Zn)
• Suplementos
de
Zinc
2-‐3
meses
Herpes
Verrugas
vulgares
• Candidiasis
PRESCRIBIR:
ZINC
ELEMENTAL
(=PURO)
FORMAS
ENTÉRICAS
– Nista4na
La
dosis
depende
de
la
sal
• Pasta
secante
con
Talco
y
Óx.
Zinc
Infecciones
fúngicas:
• Emuls.
o/w:
Nista4na
100.000
UI/g
Candidiasis
+
Gentamicina
0,1%
y/o
Hidrocort.
1%
• Intrabucal:
Nista4na
100.000
UI/g
+
Triamcinolona
0,1%
+
Eritromicina
2%
Infección
por
dermatofitos:
en
excip.
adhesivo
oral
Tiñas
– Miconazol
• V.T.:
Emulsión,
loción
o
polvos
al
2%
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Don
Benito
(Badajoz)
• V.Intravaginal
(ojo
pH
4,5-‐5)
• Asociable
a
an4bio
(Eritromicina
4%)
e
Hidrocort.
1%
15. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
Infecciones
víricas:
• Tinea
capi4s
(1ª
El.
Griseo,no
Terbi)
Molluscum
contagiosum
Herpes
– En
niños
V.T.,
salvo
c.
cabelludo
Verrugas
vulgares
– Griseofulvina
2%
susp.oral
(dosis)
– Si
inflamación:
• Sulf.
Cobre
0,1%
o
Zinc
0,5-‐1%
Infecciones
fúngicas:
Candidiasis
• Permanganato
Potásico
0,01%
• Tinea
corporis
y
pedis
– Clotrimazol
1%
emuls.
o/w
Infección
por
dermatofitos:
– Ciclopirox
1%
Tiñas
• Crema-‐gel
o
Loción
de
calamina
• Tinea
cruris
o
sobreinfectadas
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– Miconazol(+Genta
0,1%)
o/w
Don
Benito
(Badajoz)
• Añadir
Hidrocort.
1%
si
inflamación
– En
Corporis,
Pedis
y
Cruris
16. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
• Exc.
bioadhesivos
protectores
Patologías
Mucosa
Oral:
– Exc.
adhesivo
oral
(Orabase®)
EstomaLLs
afosa
recurrente
• Se
fija
y
libera
de
forma
local
A€as
Liquen
plano
• Tacto
y
sabor
poco
agradable
• Vehículo
de
p.a.
(asociados
o
no)
– Triamcinolona
acetónido
0,1%
– Dexametasona
0,05-‐0,1%
– Lidocaína
(base
o
hcl)
2%
– Gel
adhesivo
oral
• Hidrófilo,
mayor
agrado
•
Menor
capacidad
de:
– Control
sobre
liberación
de
p.a.
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– Protección
Don
Benito
(Badajoz)
– Uso
de
diferentes
p.a.
17. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
• Lidocaína
viscosa
2%
enjuagues
Patologías
Mucosa
Oral:
– Antes
de
las
comidas
Estoma44s
a€osa
recurrente
– Ponderar
saborización
Afas
Liquen
plano
• Liquen
plano
– Pot
med-‐alta
en
exc.
adhesivos
• Triamcinolona
0,1%
(Pmedia)
• Fluocinolona
0,1%
(Pmedia)
• Betam.
dip.
/
Clobet.
dip.
0,05%
• Trans
Re4nóico
0,05%:
– Sólo
o
asociado
a
Cor4s
(0,025%)
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Don
Benito
(Badajoz)
18. ¿Qué
vimos
el
año
pasado?
– Tacrolimus
0,03-‐0,1%
(•o
Patologías
Mucosa
Oral:
previo
an4fúngico)
Estoma44s
a€osa
recurrente
• Peor
resultado
que
cor4coides
A€as
• Exige
•o
de
mantenimiento
Liquen
plano
– Ronald
Laeijendecker
et
al.
Oral
Lichen
Planues
in
Chilhood.
Pediatric
Dermatology
Vol.
22
nº4
p.
229-‐304,2005
– Ciclosporina
100
mg/mL
susp.
• Menos
efec4vo
que
CTpot.alta
– Nista4na:
Candidiasis
post-‐•o.
– Levamisol
• Menor
eficacia
que
anteriores
www.farmaciapuertasmoreno.com
• 50
mg,3
veces/d
durante
3d
+
4d
Don
Benito
(Badajoz)
de
descanso
hasta
resol.
• Sharon
Elad
et
al.
A
systema4c
review
of
topical
inmunomodulators
for
management
of
oral
mucosal
condi4ons.
Expert
opin.
Emerging
Drugs
(2010)
19. Tendencias
PROPRANOLOL
DOSIS
V.O.:
• Hemangioma:
0.5
mg/kg/d,
2
VECES/DÍA,
3
DÍAS
– Cada
vez
mayor
tendencia
al
tratamiento
1.0
mg/kg/d,
2
VECES
/DÍA,
– Beta-‐Bloqueantes:
3
DÍAS
• Uso
tópico
preferible
2.0
mg/kg/d,
2
VECES/DÍA
HASTA
FIN
DE
TTO
• Altos
pH
aumentan
permeación
– Chantasart
D,
Hao
J,
Li
SK.
Evalua4on
of
Skin
Permea4on
of
β-‐Blockers
for
Topical
Drug
Delivery.
Pharm
Res.
2013
Mar;30(3):866-‐77.
doi:
10.1007/s11095-‐012-‐0928-‐9.
Epub
2012
Dec
4.
– Propranolol
• Diversos
estudios
lo
proponen
como
•o
de
elección
– Cynthia
J.
Price
et
al.Propranolol
vs
Cor4costeroids
for
Infan4le
Hemangiomas.A
Mul4center
Retrospec4ve
Analysis.
Arch
Dermatol.
2011;147(12):1371-‐1376.
doi:10.1001/archdermatol.2011.203.
– Timolol
0,1-‐0,5%
gel
2
veces
al
día:
• En
cara
y
cuello
y
estados
prolifera4vos
tempranos
• Parece
más
efec4vo
a
la
larga,
pero
pocos
estudios
y
pocos
sujetos
– Pope
E,
Chakki•akandiyil
A.
Topical
4molol
gel
for
infan4le
hemangiomas:
a
pilot
study.
Arch
Dermatol
2010;
146:564–565.
– Chakki•akandiyil
A
et
al.
Timolol
maleate
0.5%
or
0.1%
gel-‐forming
solu4on
for
infan4le
hemangiomas:
a
retrospec4ve,
mul4center,
cohort
study.
Pediatr
Dermatol.
2012
Jan-‐Feb;
29(1):28-‐31.
Epub
2011
Dec
9.
– Weissenstein
A
et
al.
Topical
4molol
for
small
infan4le
hemangioma:
a
new
therapy
op4on.
Turk
J
Pediatr.
2012
Mar-‐Apr;54(2):156-‐8.
www.farmaciapuertasmoreno.com
–
Don
Benito
(Badajoz)
20. Tendencias
– Cor4coides
• Hasta
hace
poco
de
elección
• Más
Ef.
Secundarios
(Cushing)
• Mayor
coste-‐efec4vidad
– Cynthia
J.
Price
et
al.
Propranolol
vs
Cor4costeroids
for
Infan4le
Hemangiomas
A
Mul4center
Retrospec4ve
Analysis.
Arch
Dermatol.
2011;147(12):1371-‐1376.
doi:10.1001/archdermatol.
2011.203.
– Aspirina
• 5
mg/Kg/día
• Tto
crónico
hasta
desaparición
• No
indicios
de
Sdr.
Reye
– Srimanasi
Javvaji
and
Ilona
J.
Frieden.Response
of
Tu€ed
Angiomas
to
Low-‐Dose
Aspirin.
Pediatric
Dermatology
Vol.
30
No.
1
124–127,
2013
www.farmaciapuertasmoreno.com
–
Don
Benito
(Badajoz)
21. Tendencias
• Vi„ligo:
– Fenilalanina
• Buenos
resultados
especialmente
en
niños
– Pérez
Carmona
L.
et
al.Tratamiento
del
vi„ligo.MÁS
DERMATOLOGÍA,
nº1
–
Mayo
2007.
p
4-‐14.
Documento
descargable
en
h•p://www.masdermatologia.com
– Kellina
• Uso
tópico
al
3%
en
emulsión
o/w
– Tacrólimus
• Sólo
o
asociado
al
0,1%
a
Kellina
– Vargas
N
et
al.Vi„ligo
bilateral:Tratamiento
con
tacrolimus
0.1%
y
kelina
3%.
h•p://www.revistasocolderma.com/
numeros/sep4embre07/pdfs/Minicasos%20-‐%20Vi4ligo%20bilateral.pdf
• Complejos
an4oxidantes
– Vitaminas
B9,
B12,
C,
E…
– Pocos
estudios
– Juhlin
L,
Olsson
MJ.
Improvement
of
vi4ligo
a€er
oral
treatment
with
vitamin
B12
and
folic
acid
and
the
importance
of
sun
exposure.
Acta
Derm
Venereol.
1997
Nov;77(6):460-‐2.
www.farmaciapuertasmoreno.com
–
Don
Benito
(Badajoz)
22. As ociación
E s pañola
d e
Farmacéuticos
Formulis tas
www.farmaciapuertasmoreno.com