Tout peut arriver

1. Tout peut arriver!!!
Dr Nicolas LHOEST
clinique de l’orangerie STRASBOURG
Hôpital A. Schweitzer COLMAR

5. Allergie
Rare
Tt symptomatique
Anti-histaminique
Les complications liées à
l’interventionnel coronaire
les complications générales
l’allergie au PCI
rash cutané +/- bronchospame
dyspnée +++
aérosol (Ventoline)
corticoïdes (Solumedrol)
anti-histaminiques
transfert USIC
bilan allergologique à
distance
surveillance +++

7. • Classique
• HypoTA et bradycardie
• Traitement: atropine, éphedrine...
• Vérifier que le cathéter n’est pas
occlusif...

9. • AIT,AVC
• Souvent résolutif
• Traitement endovasculaire à discuter...

11. • Peut améner à la dialyse
• +++ importance de la connaissance de la
clairance de la créatinine (au max
quantité de PDC 4x la clairance)
• Hydratation+++++....

13. TV
FV
Etiologie: iatrogéne+++
-dissection occlusive
-Cathéter occlusif
-CD ++
TRAITEMENT:
-de l’étiologie
-CEE

15. nts
s lésions radio-induites
’un opérateur
pétée d’anciens
raphie et à de
de travail liées
de rayonnement Radiodermite 21mois après une
coronarographie et deux angioplasties
réalisées sur une période de 3 jours ; dose
cumulée estimée entre 15 000 et 20 000 mGy
l’interventionnel coronaire
les complications liées aux rayonnements
ionisants
des lésions radio-induites
acte de l’œil d’un opérateur
l’utilisation répétée d’anciens
reils de radiographie et à de
ses conditions de travail liées
iveaux élevés de rayonnement
diffusé
Radiodermite 21mois après une
coronarographie et deux angioplasties
réalisées sur une période de 3 jours ; dose
cumulée estimée entre 15 000 et 20 000 mGy
ns liées à
coronaire
ayonnements
maines
mique,
e
Suivi spécifique si:
-PDS>50000 cGy x cm2
- Air Kerma> 5 Gy

18. = référence en terme de fermeture artérielle
= geste médical, même si ce geste est souve
par les paramédicaux

20. vrai :
résultant de l'organisation d'un
brèche artérielle.
ne dilatation segmentaire d'une
e possède pas de paroi propre. C'est
nue par l'organisation des tissus
cal
e :
cal
évrisme et Fistule
complications liées à
erventionnel coronaire
ications vasculaires
ponction
la sensibilité
ragie mal contrôlée
o-anévrisme
on profonde
bose artérielle

24. l’interventionnel coronaire
les complications vasculaires liées à la ponction
l’infection
principale bactérie
staphylocoque doré
parfois associée à des ponctions
répétées, ou à un introducteur
laissé en place
faible hygiène du patient
technique aseptique peu respectée

25. s complications vasculaires liées à la fermetur
ercutanée Endartériectomie
du trépied femoral droit
Endartériectomie
du trépied femoral droittanée Endartériectomie
du trépied femoral droit
Complication liés aux systèmes de fermeture

29. abord radial => complications spécifiques
abord radial => complications spécifiques
Attention aux guides hydrophiles..

34. Re-stent

38. plications liées à
tionnel coronaire
liées au matériel
r
du stent
ans l’artère
ent dans la coronaire ou aorte….
matériovigilance (à condition que la

41. c bascule de plaque à l’entrée des
STENT

42. dissection

46. Registe NY
Perfora'on):)!
!!facteurs)de)risque)«)techniques)»)
• Guides!s(ff!et!hydrophiliques!
• Surdimensionnement!des!ballons!et!des!stents!(>1.2)!
• Haute!pression!d’infla(on!
• Rupture!de!ballon!(à!haut!niveau!de!pression)!
• PostDdilata(on!agressive!
• Athérectomie!(Rotablator,!Laser)!
Perfora'on):)!
!!!!!!!facteurs)de)risque)«)anatomiques)»)))
• Calcifica(ons!
• Lésion!excentrée!
• Sinuosités!avec!angula(on!sévère!
• Pe(tes!artères!!
• Lésions!distales!
• CTO!

47. CC n°1

48. CAT ?

49. 1. Grade(I:((Extraluminal(crater(without(extravasa9on(
2. Grade(II:((Pericardial(or(myocardial(blush(without(contrast(
extravasa9on(
3. Grade(III:((Extravasa9on(through(frank((>1mm)(perfora9on(or(
cavity(spilling(into(an(anatomic(cavity(chamber(

52. The Right Combination
Everything necessary for the procedure is on
your shelf in an organized, ready-to-use tray
PROCEDURE SPECIFIC DESIGN
High-flow catheters are developed with
pericardiocentesis procedures in mind.
ORDERING INFORMATION
Cat. No. Description
®
6F KIT COMPONENTS:

54. Autres techniques de traitement
Si fuite massive++++

57. Technique du ping pong modifié

59. Technique du ping pong modifié

62. Stent

66. Un Autre cas, Un autre traitement

67. Courtesy P. Commeau

69. Texte

70. COILS&
• Disponibles*à*par.r*de*2*mm*de*diamètre*d’artère*à*boucher*
• Coils*fibrés,*de*préférence*à*détachement*contrôlé*délivrés*via*un*microcathéter*
Coils

76. La fraise se bloque....!!!!!!

77. 3 possibilités:
- tirer et tout enlever (la plus simple)
- guidezilla et trapping
- bail out technique

78. • Le moteur s’arrête
• tirer tout et tout de suite !!!!
Tirer tout...

79. rota
ballon
rota
Guidezilla
Guidezilla
Extension de cathéter guide
GUIDEZILLA et TRAPPING
ballon

80. Bail out technique

81. Courtesy B. Faurie

82. Radial & Humeral tortuosity
Failure of Sion Blue®
Fielder FC®
Finecross®
Rotawire®

83. Le cauchemar

84. 2nd GC (Le9 TRA)
2,75mm Balloon upstream
GW (Sion Blue®/Fielder XT®/
Pilot 200®/Progress 200T®)
FAILURE
Que faire?

85. On tire mais RIEN....

86. Sub-inGmal Tracking
avec une Knucle Wire Technique (Fielder XT®)
The bailout technique

87. The bailout technique

88. 1,25mm Tazuna Balloon
Sub-inKmal angioplasty

89. Pulling + Deep intubaKon

90. “Good judgement comes from experience
. . . and experience comes from bad judgement”
Wilton Lillehei

91. Conclusions
• Rôle important des paramédicaux afin
d’optimiser la prévention et la prise en
charge des complications++++