3. Présentation du Cath’Lab: l’U 76
1 Salle d‘Hémodynamique: Coro (1680/an),
Angio(685/an)
1 Salle de Rythmologie interventionnelle: PM(270/an),
Def( 58/an) Ablation (165/an) par RF et par Cryo.
L’équipe
Salle de Rythmologie
4 Angioplasticiens
4 Rythmologues Interventionnels
1 Cadre Sup de santé
1 Cadre de Santé
6 IDE qui exercent dans les 2 Salles
13 MER dédiés Coro/ Vasculaire/Scanner
3 Ash
4. La Rythmologie: une spécialisation?
L’Ide et l’implantation de DMI
L’Ide en salle lors d’EEP, lors d’Ablations
5. Pour chaque procédure
Vérification de la salle, Préparation du matériel
Installation du patient pour l’examen, Monitorage
Réalisation Check-List
Antisepsie du site opératoire, Habillage de l’opérateur
Gestion de la douleur
Surveillance du patient au cours de l’examen
Administration de TTT
Remplir les données dans les différents logiciels de traçabilité
Transmissions aux équipes
6. L’implantation de DMI
PM, DEF, HI
Réaliser l’antibioprophylaxie
Connaître le matériel
Donner le matériel stérile pour l’implantation,
anticiper le matériel en fonction des étapes de
l’intervention
Effectuer les mesures et les tests des sondes
implantées
Programmer les DMI avec le médecin, Induire des
Troubles du rythme..
Réaliser Pansement, et transférer le patient dans
son service
Connecteur
7. Le Suivi par Télécardiologie
Inscription des patients sur les sites internet du
constructeur du DMI
Remise du Boîtier au patient, informations données
Gestion des patients, des mails, des alertes
9. L’Ide et L’EEP
Indication de l’examen?
Quelles sondes d'exploration?
Taille introducteur au regard des sondes
Branchements sur le Boîtier de connexion de la baie
Sondes positionnées par le médecin sous scopie dans les
différentes cavités (OD, SC, VD, OG, V pulm, VG…)
Réalisation de différents protocoles, prises de mesures
Connaissance de la Baie d’EEP (Stimulateur, Trigger, Caliper…)
Injection de Médicament:(Atropine, Isuprel, Flécaine,
Ajmaline…)
Réalisation du pansement, Gestion CR Cardioreport, dose RX.
10. L’Ide et l’Ablation par RF
Ablation par RF avec et sans système de cartographie
(Navx ou Carto)
Réaliser la segmentation de l’OG et Veines pulm., à
partir du TDM (si FA)
Connaître le matériel de l’examen (ex sonde irriguée…)
Installation du patient, monitoring, patch de RF, Patch
du Vélocity,
Donner le matériel aux médecins
Purger les Différentes tubulures++
11. 1 Ide auprès du Patient
La ponction trans-septale se fait sous ETO
1 Ide au système de cartographie (Fa Parox.) et à la baie
Remplir les données dans le Vélocity
Débuter l’acquisition des points de géométrie quand le
médecin déplace les cathéters dans l’OG
Gérer les vues en fonction de la localisation des tirs
Gérer les paramètres des tirs, diminuer de 30 à 25 Watts en
zone postérieure
Effectuer sur la Baie des mesures de cycle, des manœuvres de
stimulation
12. Pour la Cryothérapie
1 Ide auprès du patient, et à la console (entrer les
paramètres, démarrer et arrêter les tirs, gonfler le
ballon, gérer le niveau de gaz et la durée des tirs…)
1 Ide à la baie pour stimuler (Stim phrénique) pendant
le tir (risque de paralysie du nerf phrénique).
Prise en charge de la douleur
13. Nouveautés: Côté EEP: ABlation
Systèmes de navigation Stéreotaxis
Sondes d’ablation avec mesure du contact
Système de cartographie non invasif
14. Polyvalence ?
La Radioprotection
La Gestion du Matériel
La Formation
Le matériel commun, l’expérience partagée
Compréhension Anatomique et de la Physiopathologie
15. Radioprotection en Salle de
Rythmologie
Travail en collaboration avec les médecins, les IDES et le PCR, la radiophysicienne.
Utilisation de matériel dédié
Adapter les réglages de la scopie, examen fait en scopie 8ips, avec demi dose.
Diaphragmer pendant la procédure, préférer la scopie enregistrée à l’acquisition
ciné (graphie), principe ALARA
Noter dose et temps de Rayonnement dans Cardioreport
Attention aux procédures longues: Triple Chambre, FA…(incidences fixes)
Sensibiliser l’équipe aux risques liés aux rayons X
Surveillance des patients si dose sup 2000 mG Air kerma
Surveillance du personnel par la médecine du travail, relevé de dosimétrie
16. L’IDE et la Gestion du Matériel
Effectuer la traçabilité du matériel dans cardioreport
(ancien matériel)
Gestion du Matériel en collaboration avec la pharmacie,
les sociétés, le biomédical
Mise en place en place d’un système pour améliorer la
commande (système par lecture code code barre et
dotations)
Anticiper le matériel nécessaire, et être précis pour
éviter un trop important stock (problème de rangement,
problème économique)
17. Formation
Connaissance de l’Anatomie Cardiaque et des signaux électriques
Formation des nouveaux collègues quasiment 1 an pour être à
l’aise en rythmo
Formation Continue
Devoir d’informations, de formations constant et permanent par
le biais des collègues, médecins, des sociétés, par internet, les
congrès..revues
Plus récemment par les D.U. de Cardio Interventionnelle (Coro)
Créteil Henri Mondor, Pr E. Teiger
Et D.U. de Rythmologie Interventionnelle, CHU de Montpellier Pr
J.L. Pasquie
Prérequis
18. Conclusion
L’exercice paramédical en Rythmologie devient une
spécialité en fonction de l’exercice du centre
Importance d’une formation accrue et permanente
La Polyvalence Coro/Rythmo permet une meilleure
connaissance anatomique, du matériel
Check list: Abord veineux, dépilation, allergie, côté et marque PM?(Programmateur) Vérification des données dans le dossier patient( DPI)
DOULEUR: ( Antalgiques, musique proposée au patient…)
Surveillance du patient :(constantes, tbles du rythme, anxiété…)
Antibioprophylaxie: ( 2g Céfazoline ou Vancomycine si allergie)
Connaître le matériel:des différentes connexions boitiers-sondes( ex IS1, IS4, DF1, DF4…), les tailles des désilets au regard des sondes utilisées
Mesures de sondes ( Détection, Seuil, Impédance, 10 Volts) au moyen d’un testeur de sondes
Remplir Cardioreport au cours de l’exam, effectuer les commandes sur logiciel de Pharma, Coter les actes, Remise boitier Télécardiologie
Definition Télécardiologie
Branche de la télémédecine
Surveillance à distance pacemakers et défibrillateurs
La télécardiologie permet aussi de surveiller des sondes fragiles, impédance qui chute ex sur Riata ou sprint fidelis.. Lors
Indication de l’examen: Malaise, Syncope, Palpitations?
Quelles sondes d'exploration: quadripolaire, décapolaire… orientée?....
Prises de mesures:( AH, HV, Cycle de base, TRSC, Point de Wencheback, Conduction Rétro, Extra-Systoles…
Flutter, FA, TRIN, VA..
, 1 Ide auprès du Patient: prise des constantes, gère les ttt, gère les act, donne le matériel aux médecins, évalue la douleur, gère la perfusion des gaines
examen sous nubain et Hypno,
repérer d’où vient le signal le plus précoce
Risque de fistule atrio-oesophagienne
Nouveau stimulateurs cardiaque pose par voir fémorale, dispositif sans sondes, largué dans le ventricule droit.
Medtronic essais humains Bordeaux.
ST Jude essais humain Grenoble
Definition du Holter Implantable
DMI au bloc ou en salle de cardiologie interventionnelle
Ablations très pointues, FA, TV…