1. Bonnes pratiques de
radioprotection en cardiologie
interventionnelle
Colmar, le 30 novembre 2013
Frédéric Sitter
Physicien médical
Serphymed

2. Problématique
Comme tout acte de radiologie interventionnelle lourd, la
cardiologie interventionnelle présente le risque d’entrainer des
brûlures radiologiques au patient.
% de la population présentant
l'effet (fréquence)
100 %
Dose seuil et délai
d'apparition des effets
déterministes pour la peau
50 %
Nécrose
S. B.
S. H.
Dose
S. Bas
S. Haut
Délai
d'apparition
(semaines)
4
5
4
Dose (Gy)

4. Gestion des risques
Afin de gérer au mieux les risques, 3 axes doivent être mis en
œuvre :
Prévenir
Connaitre
Gérer
Optimiser les pratiques
pour limiter le risque
d’apparition d’effets
déterministes
Détecter les patients
présentant des risques
d’apparition d’effet
déterministe
Mettre en œuvre un
suivi du patient

5. Prévenir

6. Prévenir : la géométrie
Bon positionnement de l’ensemble tube – patient – détecteur :
- Maximiser la distance tube – patient
- Minimiser la distance patient – détecteur

7. Prévenir : la géométrie
Bonne gestion de la surface de peau irradié :
- Collimater le faisceau
- Multiplier les angulations
- Les angulation latérales sont plus dosantes
Pas de
chevauchement

8. Prévenir : l’exposition automatique
Optimiser les paramètres lors de l’utilisation :
- Limiter la cadence d’image
- Limiter l’utilisation des zooms
pulse/sec
12.5
Fluoro 1
320
8
199 (-38%)
3
76 (-76%)

9. Prévenir : l’exposition automatique
Optimiser les paramètres de régulation automatique :
Les réglages peuvent être complexes

10. Détecter les fortes doses

11. Connaitre la dose
Les indications dosimétriques fournies par l’installation :
- Le temps d’irradiation
- Le produit dose surface (Attention, unité variable !!)
- Le kerma dans l’air au point de référence

12. Seuils de dose
Paramètre
dosimétrique
Kair
PDS
300 Gy.cm²
30 min
Kair
Alerte niveau 2
3000 mGy
Temps
Alerte niveau 1
Seuil
5000 mGy
PDS
500 Gy.cm²
Temps
60 min

13. Outils de détection

14. Affichage temps réel

15. Alerte temps réel

16. Alerte en temps réel : email

17. Gérer les irradiation itératives

18. En cas de dépassement
Actions à entreprendre
Alerte
- Notifier dans le RIS
niveau
paramètres dosimétriques
1
Alerte niveau
2
-
Objectif
les - Accroitre la vigilance des
opérateurs lors d’un acte ultérieur
Notifier dans le RIS les
paramètres dosimétriques
Evaluer la dose à la peau
(PSRPM)
Mettre en place le suivi du
patient
Informer le patient
Si constatation d’effet cutané
précoce -> dermatologue ou
équipe spécialisée selon le
niveau de dose reçu
- Accroitre la vigilance des
opérateurs lors d’un acte ultérieur
- Evaluer le risque
- Détecter le plus tôt possible
des effets cutanés précoces
annonciateurs de complication
- Traiter et minimiser les
séquelles

19. Calculer la dose à la peau du patient
La dose à la peau dépend de tous les paramètres d’irradiation, y
compris la filtration et l’angulation du faisceau.
Un calcul faisceau par faisceau est nécessaire.

20. Suivre le patient

21. Si effet cutané précoce
Gestion au cas par cas, en fonction de la dose reçue.
- Pour les doses « moins » élevées où il y a peu de
risque de nécrose -> dermatologue
- Pour les doses les plus élevées : prise en charge par
une équipe médicale spécialisée

22. Bibliographie
- Guidelines for Patient radiation dose management, Stecker et al.,
Journal of vascular and interventional radiology, 2009
- Technical White Paper : monitoring and tracking of fluoroscopic
dose, conference of radiation control program directors, 2010
- Reference levels for patient radiation doses in interventionnal
radiology, Miller, Radiology, 2009
- The radiation dose in interventional radiology study : knowledge
brings responsibility, Marx, JVIR, 2003
- The radiation dose in interventional radiology Procedures : the RADIR study, Miller et al., JVIR, 2003
- IAEA