2. Dénervation rénale
• La dénervation rénale consiste en une
procédure d’ablation à l’aide d’un
cathéter, où l’on crée des lésions dans
la paroi de l’artère rénale pour détruire
partiellement le réseau sympathique
des nerfs rénaux logés dans l’adventice
de la paroi artérielle afin de traitée
l’Hypertension artérielle sévère.

3. Hypertension contrôlée et réfractaire
L’hypertension artérielle affecte plus d’1 milliard de
personnes dans le monde
•Aujourd’hui,12.8% des patients hypertendus sont sous
un traitement non équilibré pour baisser leur HTA
•Le risque de décès d'origine cardiovasculaire double à
chaque fois que la pression systolique augmente de 20
mmHg

4. Hypertension : comment la traiter ?

5. Un Concept validé par la chirurgie Histoire
Dr. Reginald H. Smithwick
Efficace, mais suivie de complications…
(hypotension sévère).
5

6. Chirurgie-Sympathectomie
6
Grimson KS, Orgain ES, Anderson B, et al. Total thoracic and partial to total lumbar sympathectomy, splanchnicectomy and celiac ganglionectomy for hypertension.
Ann Surg. 1953;138(4):532-47.

7. Consensus d’experts (avril 2012)

8. INDICATIONS DE LA DENERVATION RENALE PAR VOIE ENDOVASCULAIRE
Consensus d’experts, Avril 2012
-Patients présentant une HTA essentielle
-Non contrôlée en consultation = PAS > 160mmHg et/ou PAD > 100mmHg
Avec confirmation ambulatoire du non contrôle = PAS > 135mmHg et PAD >
85mmHg en AMT ou MAPA période diurne
-Malgré une quadrithérapie ou plus : comprenant au moins un diurétique et la
spironolactone à dose de 25 mg ayant été inefficace
-Avec, sur le plan rénal :
- Absence d’ATCD d’angioplastie ou stent sur les artères rénales cibles
- DFG > 45 mL/min/1,73m2
- Nécessité d’une exploration des artères rénales : par angio-sanner,
angio-IRM ou angiographie confirmant l’existence de 2 reins fonctionnels de taille ≥ 90mm,
d’une anatomie des artères rénales compatible et d’une voie d’abord compatible avec
l’intervention
-Enfin, discussion multidisciplinaire posant l’indication

9. Contre Indications
• Présence d’un stent
• Une sténose d’une artère rénale > 30%
• Une dysplasie fibromusculaire artérielle
rénale
• Un âge de moins de 18 ans
• Une grossesse en cours

10. En amont de la procédure : patient avec suspicion d’HTA résistante
Médecin généraliste
Spécialiste
Unité d’HTA (hôpital de jour):
« Hypertensiologue »,néphrologue, cardiologue,chirugien
vasculaire
Bilan complémentaire
Optimisation du traitement
Etape 1
Etape 2
Etape 3
Vérification :
- du TTT antiHTA : nb, posologie,
observance
- du non contrôle de l’HTA : Cs, AMT,
MAPA
- du caractère essentiel de l’HTA (HTA
II : iatrogène, SAS, sténose AR,
néphropathie, endocrine,…)
Pt revu en consultation à 1 mois
- Résultats du bilan (pas d’HTA II)
- Évaluer l’optimisation du traitement
- Confirmer le diagnostic d’HTA résistante
Vérification des critères de dénervation rénale
en particulier anatomiques par imagerie des AR
_
Renforcement du traitement médical
+
Dénervation rénale

11. Système de dénervation Rénale

12. Cathéter d’ablation
Rapide, prédictible, prouvée.
•
•
Ablation simultanée en 60 secondes
Prédictible
–
–
•
Schéma d’ablation
Qualité de lésion continue, comparable a la
prémière génération
Un cathéter d’ablation cliniquement
prouvée
–
–
–
–
–
–
12
Sûre, rapide, résultats cliniques maintenus a
12 mois.
Multi-électrode
Non-occlusif, panier en Nitinol
Compatible 8 F
Déflectible,
Extrémité atraumatique

13. Cathéter : les tailles
2 tailles de panier :
• Petite : 16 mm longueur - 6 mm envergure
• Grande : 18 mm longueur - 8 mm envergure
13

14. Guiding Catheter
AVANTAGES
• Le cathéter-guide rénal à double courbure
(RDC-1) de taille 8 F est un élément du système
de dénervation rénale compatible avec le
cathéter de dénervation rénale
• Corps triple couche tressé offrant torque,
soutien et résistance à la plicature
• Revêtement interne glissant en PTFE facilitant
la mise en place des dispositifs
• Embase hémostatique
• Dilatateur à emboîtement élastique
• Extrémité distale souple et radio-opaque (2mm
de l’extrémité)
14

15. Données pré cliniques : données porcines
75 degrés C;
90 secondes
Transmuralité consistante
•
Pas de complications1



Perforation
Dissection
Coagulation
•A 30 jours post dénervation cicatrisation et réendothélialisation sans
signe de sténose ou de perforation .
1.
2.
15
Training for St. Jude Medical Renal Artery Denervation System on March 29, 2011.
Catheter-based Renal Denervation: One Month Chronic Study.

16. Installation et conditionnement du
patient
• Le facteur douloureux de l’intervention nécessite une
analgésie majeure voire anesthésie générale.
• L’installation est la même que pour une ablation par
radiofréquence standard.
• La voie d’abord est de type fémorale avec la
préparation du champ qui en découle.
• Procédure réalisée parfois sous Vasodilatateur
(Nimotop, Risordan …)

17. Description du générateur
• Lumières LED
• Bare de Tâches
• Pédale
• Monitoring des électrodes
• Minuteur
• Status d’ablation
• Paramètres d’ablation
17
Confidential. For Internal Use Only.

18. Electrode de retour patient
• Placer les patchs de retour avant la mise en place des champs
• Option de 2 patchs si nécessaire
• A considérer si le générateur approche de 400 Ω avant de commencer la
procédure d’ablation
EnligHTN RF Ablation Generator IFU- ARTMT10090206

19. Configuration :
Selection des électrodes & Diagnostic
19
Confidential. For Internal Use Only.

20. Consensus : suivi des patients
•
A court terme selon les règles de suivi d’une angioplastie
– Une surveillance pendant 1 heure est souhaitable avant le retour en
chambre et un séjour hospitalier de 24 h.
•
Surveillance de la pression artérielle (MAPA/automesure)
– Après 6 mois, après 12 mois, après 24 mois, après 36 mois de la
procédure de dénervation rénale.
•
Surveillance de l’anatomie des artères rénales
– Angio TDM (analyse optimale de l’anatomie des artères rénales) après
12 mois et après 36 mois de la procédure de dénervation rénale.
 Surveillance usuelle de la fonction rénale dans le cadre de l’hypertension
artérielle comportant en particulier :
 Créatininémie, protéinurie (si protéinurie initiale) après 6 mois, après
12 mois, après 24 mois, après 36 mois de la procédure de dénervation
rénale
20

21. Résultats – effets escomptés
•
•
•
•
•
A la différence des autres examens rencontrés en Cardiologie
Interventionnelle, la dénervation rénale n’a aucun effet immédiat.
Le traitement antihypertenseur ne sera pas interrompu dans les suites
immédiates du geste de dénervation rénale car l’effet sur la baisse de la
pression artérielle est retardé et atteint son effet maximum après 3
mois, selon les essais SIMPLICITY.
80% des patients sont considérés répondeurs a 12 mois ( réduction de la
PS d’au moins >10mm Hg de la baseline)
>75% ont une PS <160 mmHg a 12 mois malgrè une baseline à 176
mmHg.
Les modifications du traitement antihypertenseur seront réalisées par le
médecin prenant en charge le patient pour son HTA.

22. Effets secondaires et complications
possibles post dénervation
• Tous les effets liés à l’anesthésie
• Tous les effets liés au produit de contraste
• Toutes les complications liées à l’abord et
fermeture artérielle +++ (abord 8Fr sous anticoagulant
non réversé)
• Dissections/sténoses de l’artère rénale.
• HypoTA
• Dégradation de la fonction rénale

23. MERCI
pour votre attention
à Estelle et Hervé pour l’organisation de cette journée
à la société Abbot pour leur partenariat
à Nicolas DELMOULY de la société Saint-Jude Medical
pour les documents et supports