Relazione al Convegno del Consiglio Sanitario Regionale sull'Ospedale per intensità di cura. Rappresenta lo stato dell'arte dell'AOU Pisana

1. Regione Toscana - Consiglio Sanitario Regionale
L’Ospedale per intensità di cura: due anni di esperienze
Il punto di vista delle Aziende Ospedaliere
Fabrizio Gemmi
Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana
Firenze,Villa La Quiete alle Montalve. 3 febbraio 2012
FG 2012 1

2. P M C
Processi ‘end to end’
Multidisciplinarità
Cure graduate
FG 2012 2

3. P M C
In quali settori dell’ospedale proporre
nuovi elementi organizzativi?
FG 2012 3

4. P M C
Prepararsi per il prossimo futuro
FG 2012 4

5. P M C Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
Medicina d’Urgenza / Pronto Soccorso
Medicina d’Urgenza Universitaria
Nuovo e Radiodiagnostica d’Urgenza
Facile interazione? Medicina 2
spazioso Medicina 4
Medicina 5
Medicina 1
Chirurgia d’Urgenza
Terapia Intensiva DEU
OrtopediaTraumatologia
(Centro Grandi Ustionati)
FG 2012 5

6. P M C Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
9.894
167,7 pz/g
DEAMBULANTI Altro Esito
7.336
124,3 pz/g
150
2,5 pz/g
Medicina
118 1.687
28,6 pz/g 389 Urgenza SSN
3.047 6,6 pz/g DOMICILIO
51,6 pz/g
AUTONOMI 13.291 Pronto 86 105
225,3 pz/g 1,4 pz/g 1,7 pz/g
2.337 Soccorso 419
7,1 pz/g
39,6 pz/g
389
6,6 pz/g
AMBULANZA
374
6,3 pz/g
Medical LOWCARE
Wards 9
364 0,1 pz/g
ALTRO 6,2 pz/g
197
3,3 pz/g 14 22 24 483
0,2 pz/g 0,4 pz/g 0,4 pz/g 8,2 pz/g
45 22 26
0,8 pz/g 0,4 pz/g 0,4 pz/g
68
1,1 pz/g
Specialistiche
Mediche
Altro 457 15
Istituto 7,7 pz/g 0,2 pz/g
CNR
Altre UU.OO.
Pronto Soccorso AOUP, demand map marzo - aprile 2011. (S. Pagliantini e M. Nerattini)
FG 2012 6

7. P M C Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
Il Gemba walk del lunedì
FG 2012 7

8. P M C Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
Evento kaizèn
FG 2012 8

9. P M C Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
Revisione
delle
casistiche
rispetto
alla nuova
mission
Elaborazioni M. Cristofano e D Benvenuti, Ufficio DRG, UO Direzione Medica di Presidio
FG 2012 9

10. P M C Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
Visual management
&
Operation management
FG 2012 10

11. P M C Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
Visual hospital &
One-patient’s flow
foto: cortesia dr C. Passaglia, UO Medicina 5
FG 2012 11

12. P M C Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
casi=167 casi=166 casi=254
FG 2012 12

13. P M C Specialità in gestione condivisa
Pneumologie
Oculistiche
Otorinolaringoiatrie
Urologie
Neurochirurgie
Gastroenterologie
Nefrologie
Ortopedie
Medicine Generali
Medicine d’Urgenza
Chirurgia generale e specialistiche
Trapianto Midollo Adulti e Bambini
RRF
FG 2012 13

14. P M C Il polo della preospedalizzazione
Cortesia S. Pagliantini e M. Nerattini, UO Innovazione FG 2012

15. P M C Il polo della preospedalizzazione
La logica del ‘kit completo’
Un kit completo è l’insieme dei componenti necessari per completare la
procedura:
materiali, documentazione clinica, comunicazione interprofessionale, test
diagnostici ecc.
L’introduzione di un processo basato sul kit completo deve essere
parte di un cambiamento rilevante dell’organizzazione
Il paziente arriva alla visita con:
indicazione clinica chiaramente individuata
elementi anamnestici completi
esami di laboratorio refertati
accertamenti cardiologici eseguiti e refertati
Cortesia S. Pagliantini e M. Nerattini, UO Innovazione FG 2012

16. P M C Il polo della preospedalizzazione
La nostra realtà di partenza
I volumi operatori
La dispersione delle attività di preospedalizzazione nella vecchia struttura
(rapporto quasi 1:1)
Il trasferimento in atto delle specialità chirurgiche nel nuovo ospedale,
quindi il pericolo di mantenere e creare variabilità artificiale
… e l’introduzione della “lista unica”
Cortesia S. Pagliantini e M. Nerattini, UO Innovazione FG 2012

17. P M C Il polo della preospedalizzazione
Servizio basato su un modello operativo con logiche dell’Health Operation
Management:
ottimizzazione della logistica del paziente
gestione dei vincoli che limitano la performance del sistema
riduzione della variabilità
segmentazione e programmazione delle attività
Nasce con l'obiettivo di strutturare un percorso in unico accesso e di
consentire una riduzione del tempo di attesa del paziente chirurgico in
elezione.
Cortesia S. Pagliantini e M. Nerattini, UO Innovazione FG 2012

18. P M C Il polo della preospedalizzazione
Il risultato atteso
Certezza del percorso dei pazienti: formula ‘one-shot’ (in previsione della
data di intervento)
Sicurezza e diminuzione del rischio del percorso
Gestione in flusso continuo del percorso pazienti, riduzione della variabilità
Maggiore produttività e redditività con minori tempi di attesa
Minori sprechi (esami ripetuti, disdette etc)
Possibilità di gestire liberamente la velocità dei flussi in funzione delle liste
Competitività sulle caratteristiche di servizio (tempestività)
Cortesia S. Pagliantini e M. Nerattini, UO Innovazione FG 2012

19. P M C I Centri Clinici
Forma organizzativa
ad alta
alta standardizzazione
specializzazione;
alto volume
coordinamento
autonomia gestionale
forte di strutture
operative
FG 2012 19

20. P M C I Centri Clinici
in fase di avvio
il Centro di Ortopedia protesica
il Centro di Senologia
fase successiva
il Centro di Chirurgia endocrinologica
il Centro di Odontostomatologia
FG 2012 20

21. P M C I Percorsi
integrano risorse tecniche e professionali necessarie alla
continuità del progetto di cura
alta criticità/complessità
alto costo
alto volume
FG 2012 21

22. P M C I Percorsi
in fase di avvio
Labiopalatoschisi
Infezioni difficili
fase successiva
percorsi concordati in base
al nuovo assetto dipartimentale
FG 2012 22

23. P M C Servizi Outpatients
FG 2012 23

24. 13
25
129
6
28
4
5
23
42
26
2 4
Cortesia Gruppo di ricognizione Outpatients FG 2012

25. 32 6
14
21 7
9 18
16
8
8
11 T
3
12 25
6
3
10 7
5
6
12 14
Cortesia Gruppo di ricognizione Outpatients

26. P M C Servizi Outpatients
l’ospedale moderno gioca la sua sostenibilità
sull’offerta di servizi ospedalieri
per persone non ricoverate
tutte le competenze disponibili
subito
FG 2012 26

27. P M C Piattaforme aziendali
il Centro multidisciplinare di Chirurgia Robotica
Chirurgia toracica
Urologia I e II
Ginecologia I e II
Chirurgia bariatrica
Chirurgia generale I
Endocrinochirurgia
Chirurgia dell’esofago
Chirurgia generale e dei trapianti
ORL
FG 2012 27

28. P M C Piattaforme aziendali
il Centro interdipartimentale di Day Surgery
competenze specifiche per la chirurgia
con degenza molto breve
ottimizzazione e segmentazione dei percorsi
FG 2012 28

29. richiede costante
APPROPRIATEZZA applicazione e
sostegno.
FG 2012 29