La aspiración del liquido meconial es siempre un problema en las salas de parto y su manejo todavía cambiante. Una breve revisión

1. Dr. Edwin Villacorta Vigo
PEDIATRA
SINDROME DE
ASPIRACIÓN
MECONIAL
SINDROME DE
ASPIRACIÓN
MECONIAL
PUESTA AL DIA – ABRIL 2013PUESTA AL DIA – ABRIL 2013

2. Dr. Edwin Villacorta
MECONIO
Primera descarga intestinal
SUSTANCIA verde obscura y espesa
CONTIENE secreciones GI, bilis, acidos
biliares, moco, jugo pancreático, sangre,
vernix caseosa, lanugo y desechos celulares
MECONIO

3. Dr. Edwin Villacorta
MECONIOMECONIO
RARAMENTE SE ENCUENTRA
MECONIO EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO ANTES DE LAS 34
SEMANAS DE GESTACIÓN
RARAMENTE SE ENCUENTRA
MECONIO EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO ANTES DE LAS 34
SEMANAS DE GESTACIÓN

4. Dr. Edwin Villacorta
LIQUIDO MECONIAL
Algunos datos
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
8 – 20 % de todos los partos
23–52%
Luego de 42 sem de gestación
2–9%
SAM
1/3
Intubación y VM
Preeclampsia,
LIQUIDO MECONIAL
Algunos datos

5. Dr. Edwin Villacorta
Neonato a término, cerca del término y mas
probablemente en el post-término o en RCIU
Teñido de meconio
Dificultad respiratoria precoz
Pobre compliance pulmonar e hipoxemia clinica
Radiografía hiperinsuflada y opacificaciones en parches
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL

6. Dr. Edwin Villacorta
ACTIVIDAD COLÓNICA
MOVS. RESPIRATORIOS
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL

7. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
OBSTRUCCION TRACTO AÉREO
DISFUNCION O
INACTIVACION DEL
SURFACTANTE
NEUMONITIS QUIMICA
c/ liberación de mediadores
Vasoconstrictores
e inflamatorios
HIPERTENSION PULMONAR
PERSISTENTE c( shunt
Extrapulmonar D/I

8. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR INCREMENTADA
HIPERTENSIÓN PULMONAR
INJURIA
DIRECTA
HIPOXIA
HIPEROXIA

9. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
INTERVENCIÓN OBSTÉTRICA
Solución isotónica estéril (SF o LRinger)
se infunde hacia la cavidad amniótica
- Se diluye el meconio
- Se disminuye la compresión del cordón
- Mejora la hipoxia y el “gasping” fetal

10. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
COMPLICACIONES infrecuentes
Ruptura uterina
Prolapso de cordón
Abruptio
Embolismo del liquido amniótico
Morbilidad y mortalidad materna

11. Dr. Edwin Villacorta
Dilución del Meconio
Efectos
Inflamatorios
Efectos
Mecánicos
INGURGITA EL CORDON UMBILICAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL

12. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
Continuar con los siguientes pasos:
•Aspirar boca y nariz
•Secar, estimular y re-posicionar
•Evaluar
•Dar O2 (si es necesario)
NO SUCCIONAR después de la
salida de la cabeza,
ESPERAR EL EXPULSIVO TOTAL
No
Sí
Bebé vigoroso*
Intubacion succión TRAQUEA
Sí
No
* buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y
frecuencia cardíaca > 100 latidos por minuto
¿Líquido Meconial?

13. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
Aspirador de meconio
conectado a succión
de pared

14. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
GLUCOCORTICOIDES…?
 Cual de los GCs sintéticos es el mejor?
 Que via es mejor? —intravenosa o intratraqueal?
 Que dosis y que tiempo es mejor?
 Es posible buscar sinergias…? ¿con cuales medicamentos?

15. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
GLUCOCORTICOIDES…?
Frantz y col - 1975,
Hidrocortisona SC 7.5 mg/kg inmediatamente luego de
instilar meconio y luego c/8 h hasta 48 h en conejos
- No hubo mejoría significativa
- Mayor mortalidad en los instilados con meconio
-EFECTO MINERACORTICOIDES?
Frantz ID, Wang NS, Thach BT (1975) Experimental meconium aspiration:
effects of glucocorticoid treatment. J Pediatr 86:438–441

16. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA vs CONVENCIONAL?
VAF facilita la remoción del meconio???

17. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
Sevecova y col (2003)
HFJV realzó la eliminación de dióxido de carbono,
incrementó el compliance pulmonar y disminuyó los
shunts Izq-De.
SIN EMBARGO: la elimination de meconio no fué
diferente comparado con la V. convencional
Sevecova D, Calkovska A, Drgova A, Javorka M, Petroskova M, Javorka K.
Lung lavage using high-frequency jet ventilation in rabbits with meconium
aspiration. Acta Paediatr 2003;92: 314– 9.

18. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
Si se requiere ventilación
PIP bajo
PEEP moderado
Rangos altos (40–60/min),
Adecuado tiempo expiratorio

19. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SURFACTANTE
INACTIVACION DEL SURFACTANTE
ADMINISTRACIÓN EXÓGENA
Resultados prometedores
- Disminución de extracorporeal membrane oxygenation (ECMO),
- Reducción en el riesgo de neumotorax
NO MEJORÓ LA MORTALIDAD!
Findlay RD, Taeusch HW, Walther FJ. Surfactant replacement therapy
for meconium aspiration syndrome. Pediatrics 1996;97:48–52.
Lotze A, Mitchell BR, Bulas DI, et al. Multicenter study of surfactant (beractant) use in the
treatment of term infants with severe respiratory failure. J Pediatr 1998;132:40–7.

20. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SURFACTANTE
Debe ser considerado si el bb Requiere mas de 50% FiO2

21. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SUMARIO
EL SAM pese a los avances en el cuidado neonatal y
materno sigue teniendo una alta morbilidad y
mortalidad
EL MANEJO ES PRINCIPALMENTE DE SOPORTE

22. Dr. Edwin Villacorta
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
SUMARIO
EVITAR EL EMBARAZO O PARTO POSTERMINO
MEJORAR EL MONITOREO INTRAPARTO
AMNIOINFUSION
SURFACTANTE puede ser benéfico