REHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTES

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REHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTES

  1. 1. JORNADA DE LA SOCIEDAD DE EUKALHERRIA DE REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN CARDÍACA COMPONENTES DRA.MYRIAM ZULUETA SERVICIO DE REHABILITACIÓN HOSPITAL DE BASURTO
  2. 2. APOYO BIBLIOGRÁFICO• SIGN Nº 56• GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA NICE• AGENCIA DE TECNOLOGÍA SANITARIA• GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
  3. 3. REHABILITACIÓN CARDÍACA DEFINICIÓN
  4. 4. REHABILITACIÓN CARDÍACA• OMS: “conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal en la sociedad como les sea posible” (1964)
  5. 5. REHABILITACIÓN CARDÍACA• ESTUDIO CARINEX: “un servicio, basado en la evidencia , que debe ser proporcionado a todos los ciudadanos de la Unión Europea que padezcan una enfermedad cardiovascular conforme a sus necesidades “ (1999)
  6. 6. REHABILITACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTECARDIOLÓGICO• CLÍNICO• FÍSICO• PSICOLÓGICO• EDUCACIONAL• LABORAL
  7. 7. REHABILITACIÓN CARDÍACA• LOS PROGRAMAS SÓLO DE EJERCICIO NO SON REHABILITACIÓN CARDÍACA• PRESENTAN EVIDENCIA CIENTÍFICA EN DISMINUCIÓN DE MORBIMORTALIDAD Y MEJORA DE CALIDAD DE VIDA .
  8. 8. REHABILITACIÓN CARDÍACA EN LA UNIÓN EUROPEA• ESPAÑA 2-3%• PLAN INTEGRAL DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO ( 2004-2007)
  9. 9. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES INCIDENCIA DE EVENTOSCORONARIOS BAJA , SI BUENA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
  10. 10. INDICACIONES• CARDIOPATÌA ISQUÉMICA• INSUFICIENCIA CARDÍACA ESTABLE• TRASPLANTE• VALVULOPATÍA INTERVENIDA• CONGENITAS INTERVENIDAS• MARCAPASOS• ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA• SUJETOS SANOS CON FACTORES DE RIESGO /DEPORTE
  11. 11. CONTRAINDICACIONES• ABSOLUTAS • RELATIVAS • ANGINA INESTABLE • PATOLOGÍAS• ANEURISMA DISECANTE DESCOMPENSADAS DE AORTA • ENFERMEDADES AGUDAS • INFECCIONES• ESTENOSIS SEVERA DE • ENFERMEDADES TRACTO DE SALIDA DE MUSCULOESQUELÉTICAS VENTRICULO IZQ • TRASTORNOS DE RITMO CARDIACO SEVEROS NO CONTROLADOS
  12. 12. EVIDENCIA CIENTÍFICA ESTA INDICADA INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD.(GRADO A , SIGN)TIENE BUENA RELACIÓN COSTE- EFECTIVIDAD(GRADO B, HSTAT)
  13. 13. COMPONENTES DEL PROGRAMA DEL REHABILITACIÓN CARDÍACA• EJERCICIO• PREVENCIÓN SECUNDARIA FACTORES DE RIESGO• EDUCACIÓN SANITARIA• INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA• ASPECTO PSICOSOCIAL Y LABORAL• ESTUDIOS A FAMILIARES DE PRIMER GRADO• TRASTORNOS DE LA ESFERA SEXUAL
  14. 14. EVIDENCIA CIENTÍFICA• LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA DEBEN INCLUIR :EDUCACIÓN SANITARIA,EJERCICIO Y MANEJO DEL ESTRESS (GRADO A ,NICE)• EL SOPORTE DE AYUDA ESCRITA ES ÚTIL A NIVEL DEL PROGRAMA (“MANUAL DEL PACIENTE CORONARIO”) (GRADO A, SIGN)
  15. 15. PREVENCIÓN SECUNDARIA:POR QUÉ ?• PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE PREMATURA E INVALIDEZ• SE DESARROLLA DE FORMA INSIDIOSA DURANTE AÑOS Y ESTA EN ESTADO AVANZADO CUANDO DA CLÍNICA• CAUSA DE MUERTE SÚBITA FRECUENTE• RELACIÓN CON ESTILO DE VIDA Y FACTORES MODIFICABLES• MODIFICAR FACTORES DE RIESGO REDUCE LA MORBIMORTALIDAD
  16. 16. PREVENCIÓN SECUNDARIA : OBJETIVOS• PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLECIDA• INDIVIDUO ASINTOMÁTICO CON RIESGO ELEVADO (AUMENTO DEL RIESGO TOTAL >5% ,DIABETES MELLITUS TIPO I –II CON MICROALBUMINURIA ,AFECTACIÓN DE ÓRGANOS DIANA )• FAMILIARES CERCANOS DE INDIVIDUOS CON ENFERMADAD CARDIOVASCULAR PREMATURA O CON RIESGO PARTICULARMENTE ELEVADO
  17. 17. OBJETIVO FUNDAMENTALREDUCIR EL RIESGO TOTAL Y NO EL CONTROL PERFECTO DE UN SOLO FACTOR .EL RIESGO TOTAL SE MODIFICA ACTUANDO SOBRE TODOS SUS COMPONENTE
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO• CAUSALES MAYORES : HIPERTENSIÓN ARTERIAL , TABAQUISMO , DISLIPEMIA , DIABETES MELLITUS• CONDICIONALES : HIPERTRIGLICERIDEMIA , LDL,HIPERHOMOCISTEINEMIA ,LIPOPROTEINA A,FIBRINÓGENO,MARCADORES INFLAMATORIOS• PREDISPONENTES : OBESIDAD , INACTIVIDAD FÍSICA
  19. 19. FACTOR DE RIESGO: HIPERTENSIÓN ARTERIAL• OBJETIVOS : -<140/90 -EN ALTO RIESGO <130/80• TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO -REDUCCIÓN DE PESO -CONSUMO DE SAL -DIETA -ACTIVIDAD FÍSICA
  20. 20. FACTOR DE RIESGO : HIPERTENSIÓN ARTERIAL• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO :• DIURÉTICOS• BETABLOQUEANTES• CALCIOANTAGONISTAS• INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA 2• INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERTIDOR DE LA ANGIOTENSINA
  21. 21. FACTOR DE RIESGO : DISLIPEMIA• OBJETIVO:• COLESTEROL190MG/DL,LDL<115 MG/DL,TRIGLICÉRIDOS<150MG/Dl EN RIESGO ALTO COLESTEROL 175MG/DL, LDL<100MG/DL,• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO• CONTROL DIETÉTICO• FOMENTAR EL EJERCICIO FÍSICO
  22. 22. FACTOR DE RIESGO : DISLIPEMIA• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:• ESTATINAS• FIBRATOS Y ACIDO NICOTÍNICO• QUELANTES DE ACIDOS BILIARES• INHIBIDORES DE ABSORCIÓN DEL COLESTEROL
  23. 23. EVIDENCIA CIENTÍFICA• CONSUMIR 7GR DE ÁCIDO OMEGA 3 (GRADO B,NICE)• RECOMENDAR DIETA MEDITERRANEA (GRADO A,NICE)• NO TOMAR SUPLEMENTOS DE BETACAROTENO,ANTIOXIDANTES O ÁCIDO FÓLICO (GRADO A Y B ,NICE )
  24. 24. FACTOR DE RIESGO : DIABETES• OBJETIVO:• GLUCOSA SANGUINEA 110MG/DL• EN ALTO RIESGO O ENFERMEDAD ESTABLECIDA <110MG/DL Y HEMOGLOBINA GLICOSILADA<7%
  25. 25. EVIDENCIA CIENTIFICALA METFORMINA SE DEBE USAR DE PRIMERA ELECCION EN DIABETES TIPO II ,DISMINUYE LA TASA DE INFARTO (GRADO A , NICE )
  26. 26. FACTOR DE RIESGO : SOBREPESO/OBESIDAD• OBJETIVO:• IMC <25KG/M2• EVITAR OBESIDAD CENTRAL• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:• ACTIVIDAD FÍSICA• DIETA• TERAPIA DE COMPORTAMIENTO Y COGNITIVO-CONDUCTUAL
  27. 27. FACTOR DE RIESGO : SOBREPESO/OBESIDAD• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:• ORLISTAT• SIBUTRAMINA• RIMONABANT• SDR METABÓLICO• MAYOR VIGILANCIA
  28. 28. EVIDENCIA CIENTÍFICA LA EDUCACIÓN SANITARIA Y LAS INTERVENCIONES A NIVEL DECOMPORTAMIENTO SON EFICACES EN ELCONTROL DE PESO .NO ES VÁLIDO SÓLO LA EDUCACIÓN SANITARIA (GRADO B,HSTAT Y GRADO A ,NICE)
  29. 29. FACTOR DE RIESGO :TABAQUISMO• TEST DE VALORACIÓN• TEST DE RICHMON• TEST MODIFICADO DE FERGUSON• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:• SUSTITUTIVOS DE NICOTINA• VARENICLINA• BUPROPIONTRATAMIENTO PSICOLÓGICO
  30. 30. EVIDENCIA CIENTÍFICA SI ESTA DISPUESTO A ABANDONAR HÁBITOTABÁQUICO , OFRECER TRATAMIENTO INTEGRAL (GRADO A,NICE) LA EDUCACIÓN SANITARIA Y LAS TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE COMPORTAMIENTO SON EFECTIVAS PARA DEJAR DE FUMAR (GRADO B,HSTAT)
  31. 31. EDUCACIÓN SANITARIAA NIVEL DE PACIENTE COMO DE FAMILIAA TRAVÉS DE CHARLAS EDUCATIVAS Y APOYOESCRITO EXPLICATIVO.
  32. 32. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA• INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN :HOSPITAL ANXIETY-DEPRESSION,ESCALA DE HAMILTON,GERIATRIC DEPRESSION SCALE...)• TÉCNICAS DE TRATAMIENTO:TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y CONTROL DE LA IRA,CONTROL DE EMOCIONES NEGATIVAS,RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS ,HABILIDADES SOCIALES,TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES...
  33. 33. EVIDENCIA CIENTÍFICA• HAY QUE IDENTIFICAR CREENCIAS ERRÓNEAS RESPECTO A LA ENFERMEDAD (GRADO B, SIGN)• LA PERSONALIDAD TIPO A , NO ES EN SI UN FACTOR DE RIESGO , PERO SI PARECE SER LA HOSTILIDAD Y LA IRA.• SE PRECISA DE REALIZACIÓN DE SCREENING PARA ANSIEDAD Y DEPRESIÓN (GRADO B,SIGN)• EL PACIENTE CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DEBE SER TRATADO APROPIADAMENTE Y CON TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN CASOS MODERADOS O SEVEROS .(GRADO A Y B ,SIGN)
  34. 34. ASPECTO PSICOSOCIAL Y LABORAL REALIZADO A TRAVES DE ASISTENTE SOCIAL Y TERAPEÚTA OCUPACIONAL
  35. 35. EVIDENCIA CIENTÍFICA LA EDUCACIÓN SANITARIA Y LAS TÉCNICAS DE COMPORTAMIENTO NOFACILITAN EL RETORNO LABORAL , QUE ESTÁ MUY INFLUENCIADO POR EL ÁMBITO PSICOSOCIAL DE DIFICIL MODIFICACIÓN .(GRADO C,HSTAT)
  36. 36. TRASTORNO DE LA ESFERA SEXUAL• EL GASTO ENERGÉTICO DURANTE LA ACTIVIDAD SEXUAL ES DE 2-6 METS• FACTORES CAUSALES : LA PROPIA ENFERMEDAD ,FACTORES DE RIESGO ,FACTORES PSICOLÓGICOS Y FÁRMACOS
  37. 37. EVIDENCIA CIENTÍFICA• SE PUEDE RETOMAR LA ACTIVIDAD SEXUAL SI NO SE HA TENIDO COMPLICACIONES AL DE 4 SEMANAS DEL EVENTO (NICE)• SE DEBE EVITAR TOMA SIMULTÁNEA DE NITRATOS Y VIAGRA (NICE)• EL SINDEFENILO MEJORA LA DISFUNCIÓN ERECTIL(GRADO A ,NICE)
  38. 38. FASES DE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA• FASE I :FASE INTRAHOSPITALARIA• FASE II:FASE DE CONVALECENCIA• FASE III:FASE DE MANTENIMIENTO
  39. 39. EVIDENCIA CIENTÍFICA• FASE II/FASE CONVALECENCIA• LA ACTIVIDAD FISICA DE MODERADA INTENSIDAD ES SEGURA EN PACIENTES DE BAJO Y MODERADO RIESGO(GRADO D,SIGN)• LA REALIZACIÓN DE TEST DE EJERCICIO Y EL ECOCARDIOGRAMA SON NECESARIOS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO Y EN EJERCICIO INTENSO PARA VALORAR ISQUEMIA Y FUNCIÓN DE VENTRÍCULO IZQ (GRADO D,SIGN)
  40. 40. EVIDENCIA CIENTÍFICA• FASE III./FASE DE MANTENIMIENTO• LOS PACIENTES CARDIÓPATAS DEBEN DE DISPONER DE UN SISTEMA DE SEGUIMIENTO Y CONTROL A NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA (GRADO A, SIGN)• HAY QUE INSISTIR EN EL PACIENTE CARDÍACO EN EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE EJERCICIO AERÓBICO REGULAR DE MODERADA INTENSIDAD (GRADO C,SIGN)
  41. 41. JORNADAS DE LA SOCIEDAD DE EUSKALHERRIA DE REHABILITACIÓN GRACIAS

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