3. Atenção Integral à Saúde da Mulher
• Fortalecimento da Política Nacional de Atenção Integral
da Saúde da Mulher no componente de atenção
obstétrica
• Princípios - defesa dos direitos humanos da mulher e
crianças com respeito à diversidade cultural, étnica e
racial, as diferenças regionais, a equidade, o enfoque
de gênero, dos direitos sexuais e direitos reprodutivos
de mulheres e homens, jovens e adolescentes e a
participação social.

4. PARADOXO PERINATAL BRASILEIRO
• Mortalidade infantil e materna elevadas
– Causas evitáveis por ações de saúde
– Asfixia intraparto: grande porcentagem dos óbitos infantis
• Intensa medicalização do nascimento
– 98% partos hospitalares
– 88% por médicos
– 46,5% cesariana (Brasil, 2007)
• Avanços tecnológicos, porém práticas sem respaldo
científico:
– Banalização da cesariana
– Parto com intervenções desnecessárias que comprometem
sua fisiologia

5. PARTO E NASCIMENTO SEGUROS E HUMANIZADOS
• Promoção da saúde infantil e materna
• Prevenção da morbidade e mortalidade evitáveis
Normalidade do processo de parto e nascimento
Protagonismo e autonomia da mulher
Não causar dano
Responsabilidade ética
Cuidado centrado na mulher, bebê e na família
Parto como evento fisiológico e social

6. • Vinculação
• Cuidado em rede
• Acolhimento
• Ambiência
• Acompanhante
• Práticas de atenção ao Parto e
Nascimento

7. Modelo Hegemônico de Atenção ao Parto e
Nascimento no Brasil
• Grandes maternidades, sem equipes horizontais do
cuidado
• Foco no procedimento e não no cuidado
• Foco nos aspectos biológicos do parto e nascimento,
em detrimento das dimensões afetivas e emocional,
sexual, social-comunitária do parto e nascimento
• Violência institucional, violação dos direitos da mulher
e da criança, abusos de poder
• Parto tramatizante X cesária desnecessária

8. REDE CEGONHA
Rede de cuidados que assegura
 às mulheres: direito à gravidez, parto, aborto e
puerpério seguros e humanizados; acesso ao
planejamento familiar
 às crianças: direito ao nascimento seguro e
humanizado; e crescimento e desenvolvimento
saudáveis

9. REDE CEGONHA
Objetivos:
 Novo modelo de atenção ao parto, nascimento e à
saúde da criança
 Rede de atenção que garanta acesso, acolhimento e
resolutividade
 Redução da mortalidade materna e neonatal

10. REDE CEGONHA
» Pré-Natal
» Parto e Nascimento
» Puerpério, Planejamento Reprodutivo e Criança até 2 anos
» Rede – governança, sistema logístico
 Alterando os modelos de atenção (boas práticas de atenção ao pré-
natal, parto e nascimento) e gestão (formação, contratualização –
novos arranjos na relação interfederativa)
Aumentando o acesso a informação e a participação cidadã
 Mobilizando a sociedade
Espaços coletivos: Fóruns, Colegiados, Rodas, Comitês

12. PRÉ-NATAL
Acesso com vinculação e acolhimento
Qualificação da atenção pré-natal:
• Aumento da autonomia e protagonismo da mulher, da
sua auto-confiança
• Avaliação da vulnerabilidade e risco
• Práticas educativas
• Exames em tempo oportuno
• Capacitação das equipes
• Promoção da vinculação ao local do parto
Quase 90% dos Nascidos Vivos (NV) tiveram pelo menos 4 consultas de PN em 2009. Cerca de 63% dos NV
tiveram 7 ou mais consultas de PN (padrão recomendado) em 2009

14. TRANSPORTE SEGURO
Gestante não peregrina: garantia de vaga à mulher e ao bebê
 Apoio para o deslocamento durante o pré-natal
 Apoio ao transporte para a maternidade (“Vale-Taxi”)
 Central de regulação reservará o leito que será usado
SAMU Cegonha à disposição:
1. ambulâncias de suporte avançado
2. incubadoras e respiradores para RN
3. profissionais capacitados
Descumprimento da Lei nº 11.634/2007 que estabelece que toda gestante deve saber em qual serviço de
saúde será realizado o parto
•Parturientes peregrinando à procura de vaga
•Mulheres dando à luz em trânsito
•Ineficiente regulação leitos obstétricos

15. QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E
NASCIMENTO
Modelo tecnocrático do parto
Autoridade e responsabilidade centradas no médico, não na mulher
Ambiente hostil, frio, estéril e impessoal
Normas e rotinas rígidas
Parto encarado como doença
Tecnologia superior ao corpo feminino
Mulher separada do seu contexto familiar, seus afetos, suas raízes culturais,
- Distanciada do seu corpo e sua fisiologia
- Retirada do papel de protagonista
- Deitada, despersonalizada e denegrida
Descumprimento da Lei nº 11.108/2005 e do Estatuto da Criança e do Adolescente, que estabelecem o direito ao
acompanhante
27% das mulheres que deram a luz na rede pública reportaram alguma forma de violência (Pesquisa da Fundação Perseu
Abramo e do Sesc - ago/2010)
Cerca de 25% dos óbitos infantis no país ocorrem no primeiro dia de vida, demonstrando relação direta com a qualidade
de assistência ao parto

16. QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO
“GRAVIDEZ NÃO É DOENÇA”
necessidade de mudança de modelo
1. Mudança nas estruturas/ambientes que atendem parto
2. Boas práticas de atenção e gestão

17. QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO
1. Mudança nas estruturas/ambientes que atendem parto
 Adequação da ambiência das maternidades de acordo com
a RDC 36
 Criação de Centros de Parto Normais peri ou intra-
hospitalares
 Criação de casas de gestantes, puéperas e bebês

18. QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO
• Garantia de cobertura de leitos de Alto Risco, Canguru,
UTI Materna e UTI/UCI Neonatal – cuidado integral ao RN
de risco

19. QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO
Nas Maternidades, implantar Centros de Parto Normal
Leito Pré-parto, Parto e
Pós-parto (PPP)

20. CASAS DA GESTANTE E DO BEBÊ
Serão instaladas junto a todas as maternidades de alto risco
Abrigam:
 Gestantes que precisam de vigilância constante em ambiente
não hospitalar e/ou não podem retornar ao domicílio
 Mães que têm bebês internados na UTI/UCI ou em tratamento
clínico que não exija internação hospitalar; puérperas em regime
 de observação
 Recém-nascidos que
demandam atenção diária da alta
complexidade

22. QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO
2. Boas práticas de atenção e gestão
 Acolhimento com classificação de risco
 Direito a acompanhante durante a internação
 Apoio durante o parto
 Oferta de métodos de alívio da dor
 Liberdade de posição no parto, privacidade
 Restrição de episiotomia, amniotomia , ocitocina e outras
 Contato pele a pele mãe – bebê – proteção do período sensível
 Acolhimento adequado às especificidades étnico-culturais
 Equipes horizontais do cuidado
 Presença de enfermeiro obstetra/obstetriz na assistência ao parto
 Colegiados gestores materno-infantis
 Discussão e publicização dos resultados

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38. Mortes por pneumonia, diarréia e desnutrição persistem como causas importantes e evitáveis de mortes de crianças até
os dois anos de idade, incidindo principalmente no período pós-neonatal (28 dias a 1 ano de vida);
Altos índices de prematuridade e anóxia fetal/neonatal ;
Altos índices de infecção neonatal;

39. CUIDADO AO RECÉM-NASCIDO
Garantia de atendimento a todos os recém-nascidos SEM RISCO
POPULAÇÃO ALVO:  1 consulta na 1ª semana de vida
3,2 milhões
2,25 milhões dependem do SUS  Visita domiciliar ao recém-nascido na 1ª semana
Cobertura 100%  1º, 2º, 4º, 6º, 9º, 12º, 18 e 24º meses de vida
1 visita domiciliar/RN/ano
 Vacinação básica de acordo com protocolos
COM RISCO
 Teste do pezinho até o 7º dia
 Acompanhamento dos egressos de UTI por - 24
 Teste da orelhinha - dependendo do diagnóstico, ré-teste com
meses
especialista
 Consultas com especialistas
 Teste do olhinho: 4º, 6º, 12º e 25º meses
 Garantia de exames
 Sulfato ferroso: Profilaxia dos 6 aos 18 meses
 Reabilitação  Vitamina A: Em áreas endêmicas
 Consulta odontológica: a partir do 1º dente e aos 12 meses
Baixa vinculação do RN, no momento da alta hospitalar, para a continuidade do cuidado na atenção
primaria ; Baixa valorização do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianças pelos
serviços de saúde e Falta de apoio social para gestantes, puérperas, nutrizes e crianças em situação de
vulnerabilidade social

40. CUIDADO À CRIANÇA
 Promover aleitamento materno
 Garantir acompanhamento da criança na atenção básica
 Garantir atendimento especializado para casos de maior risco
 Busca ativa dos faltosos, sobretudo de maior risco
 Garantir acesso às vacinas disponíveis no SUS
O desempenho das crianças nestes dois primeiros anos (crescimento e desenvolvimento) vai
repercutir para o resto da vida do indivíduo, incluindo aquisição cognitiva e capacidade de
trabalho

42. EDUCAÇÃO, CAPACITAÇÃO E GESTÃO DO TRABALHO
Ações:
 Parceria com o MEC para promover a formação e a fixação de
profissionais e mudança da atenção obstétrica nos hospitais
de ensino
 Investimento na mudança de modelo obstétrico nos hospitais
de ensino
 Aumentar oferta de residências e especialização nas áreas da
saúde da mulher e da criança, especialmente em enfermagem
obstétrica
 Capacitação em boas práticas de atenção ao parto e
nascimento
 Cadastramento das parteiras tradicionais e vinculação com as
Unidades Básicas de Saúde
 Comitês de Mortalidade e Núcleos Hospitalares de Vigilância:
Fortalecimento da vigilância do óbito materno, infantil e fetal

43. INSTRUMENTOS PARA FUNCIONAMENTO DA REDE
 Apoio institucional do Ministério da Saúde para estruturar a Rede nas
regiões de saúde e municípios
 Elaboração de diagnóstico e plano de ação
 Contrato de adesão com Estados e Municípios
 Obrigatoriedade em alimentar Sistema de Controle e Indicadores
 Contratação de Investimentos e equipamentos
 Certificação da Rede Cegonha por etapas de implantação
 Comitês e conselhos para monitorar ações da Rede Cegonha
 Mobilização comunitária e escolar
 Ouvidoria do Ministério da Saúde no monitoramento

44. RECURSOS PARA A REDE CEGONHA
INVESTIMENTO: R$ 9,3 bilhões até 2014
Acolhimento e Qualidade no Pré-Natal R$ 1,1 bi
Transporte seguro R$ 262,6 milhões
Segurança e Qualidade na Atenção ao Parto e Nascimento R$ 7,6 bi
Garantia Atenção à criança R$ 22 milhões
Planejamento Familiar R$ 378,7 milhões

45. A Cidadania