2. CUANDO SÉ QUE ESTOY FRENTE A UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA? PAD > 120 PAS >179 o PAD>109 SI NO EMERGENCIA HIPERTENSIVA URGENCIA HIPERTENSIVA Control de TA en 24-48%
3. QUÉ TAN FRECUENTE ES? 30% población en EEUU tiene HTA 1-2% de todos los hipertensos tendrán una EH
4. QUÉ LO OCASIONA? Hipertensos crónico con mala adherencia 50% HTA secundaria
12. MEDICAMENTOS NO USO EN EH Disminución de precarga y gasto cardiaco NITROGLICERINA* NIFEDIPINO HIDRALAZINA FUROSEMIDA* Disminución de TA no controlada y severas Prolongada duración en su acción: difícil titulación Indicado enf de parénquima renal y EAP
13. CASO CLINICO 1 Masculino de 70 años con antecedente de hipertensión arterial hace 8 años, c/c de 30 minutos caracterizado por disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo, EF: ta: 210/110 fc: 102x’ fr: 24x’ sat: 96% hemiparesiabraquiocrural izquierda. Dx: EH órgano blanco cerebo Enfermedad cerebrovascular isquémica vs hemorrágica HTA por antecedente
14. CASO CLÍNICO 1 c/c 30 minutos que inicio con habla incoherente, con posterior deterioro progresivo del estado de alerta y un episodio de convulsión tónico clónica generalizada de 5 minutos de duración aprox. Dx: EH órgano blanco cerebo Encefalopatía hipertensiva HTA por antecedente
16. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR NO HAY QUE CORRER! Canalizar vía periférica – paraclínicos: evaluación metabólica LEV (de acuerdo a función cardiaca previa) TAC cráneo Medicamentos antihipertensivos Labetalol: bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min Nicardipine, fenoldopam
17.
18. Si se va a trombolizar mantener PAS <180 y PAD <105
19. Si hay daño de otro órgano blanco concomitanteMETAS: Disminuir TA 10-15% en primeras 24 hrs Medicamentos complementarios: ASA, HBPM, estatinas Vía arterial Hoja neurológica horaria Traslado a UCI
20. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Cuando tratar ECV HEMORRAGICO PAS> 200 mm Hg, PAD> 110 mm Hg o PAM >130mm Hg PAS<180 Y TAM <130 METAS EN ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Disminución de TAM 20-25%
21. CASO CLÍNICO 2 Femenina 58 años con antecedente de DMII hace 6 años e HTA hace 12 años, c/c 45 min de dolor opresivo, hemitórax izquierdo, intensidad 10/10, irradiado a MSI asociado a sudoración y palidez. EF: ta: 223/108 fc:96x’ fr: 22x’ sat: 93% rscsrs sin soplos, murmulllo vesicular sin agregados, pulsos presentes. Dx: EH órgano blanco corazón Síndrome coronario agudo HTA - DMII
22. SINDROME CORONARIO AGUDO Canalizar vía periférica – paraclínicos: enzimas cardíacas, ekg Oxigeno LEV de mantenimiento Imágenes: rx tórax Medicamentos antihipertensivos: Labetalol: bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min Esmolol, nitroglerina IV (50mg/250cc) 0.2-0.5ugr/kg/min
24. CASO CLÍNICO 3 Masculino, antecedente HTA, con cuadro clínico de 1 hora caracterizado por dolor de gran intensidad a nivel de tórax anterior irradiado a dorso asociad a disnea leve. EF: ta: 200/98 fc: 92x’ fr: 26x’ sat: 95% Dx: Disección aórtica
25. DISECCION AÓRTICA AHORA SI A CORRER!!! Canalizar vía periférica – paraclínicos: ekg, enzimas cardíacas Oxigeno Imágenes: rx tórax Medicamentos antihipertensivos: CONTROL TA Y FC Labetalol: bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min Nicardipine y esmolol Nitroprusiato 0.5ugr/kg/min + metoprololiv: +++
26. DISECCIÓN AÓRTICA METAS: PAS <110 Medicamentos complementarios: protección gástrica Vía arterial Traslado a UCI Valoración por cx vascular Tipo A: cx Tipo B: cx – manejo médico
27. CASO CLÍNICO 4 Femenina de 67 años, antecedente de HTA, cardiopatía dilatada, múltiples hospitalizaciones previas por mismo cuadro, c/c 20 minutos caracterizado por disnea de inicio súbito, progresivo, ortopnea y edema de miembros inferiores de varios días de evolución. EF: ta: 190/102 fc: 108x’ fr: 32x’ sat: 90% injurgitación yugular, tirajes universales, crépitos en bases pulmonares, rscsrstaquicárdicos, soplo holosistólico mitral, hepatomegalia 2cms debajo RC, edema grado II MMII. Dx: EH órgano blanco pulmón ICC descompensada Edema agudo de pulmón HTA
28. EDEMA AGUDO DE PULMÓN Canalizar vía periférica – paraclínicos Oxigeno Imágenes: rx tórax LEV NO!!! Medicamentos antihipertensivos Labetalol bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min + Nitroglicerina (50mg/250cc) 0.2-0.5ugr/kg/min Nitroprusiato (sistólica) 0.5ugr/kg/min
29. EDEMA AGUDO DE PULMÓN METAS: PAM 60-100 Medicamentos complementarios: furosemida, morfina Vía arterial* Traslado a UCI
30. CASO CLINICO 5 Femenina de 28 años, cursa con embarazo de 34 sem por FUM, ingresa por cuadro de 24 de cefalea progresiva, frontal asociada a fosfenos y tinitus, comenta además edema de MMII progresivo en la última semana. EF: ta: 165/90 fc: 88x’ fr: 20x’ sat: 98% Uterográvico, FUV, no dinámica uterina, edema grado II en miembros inferiores. Dx: Sindromehipertensivo del embarazo Pre-eclampsia severa Inminencia de eclampsia Embarazo de 34 sem por FUM
31. PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA Canalizar vía periférica – paraclínicos: perfil tóxémico Oxigeno Imágenes: Eco obstétrica + PB LEV Medicamentos antihipertensivos Labetalol bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min Nicardipine METAS: TAS <160
32. PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA Medicamentos complementarios Sulfato de magnesio: bolo 4-6 g en 15 a 20 min, infusión 1-2 g/h (vigilar GU, reflejoshorario) Vía arterial Traslado a cirugía para cesárea de urgencia
33. CRISIS SIMPATICOMIMETICAS Ingesta de drogas recreativas, crisis de feocromocitomas, suspensión abrupta de anti hipertensivos: clonidina o beta bloqueadores Evitar beta bloqueadores porque antagonizan receptores beta vasculares y elevan TA sistémico y a nivel cardíaco. Indicados: nicardipine, fenoldopam, verapamilo y benzodiacepinas. Nitroprusiato
35. BIBLIOGRAFIA Paul E. Marik and Joseph Varon. Hypertensive Crises: Challenges and Management. Chest2007;131;1949-1962 John S. Flanigan, MDa,*, David Vitberg, MDb. HypertensiveEmergency and SevereHypertension: WhattoTreat, Who to Treat, and How to Treat. MedClin N Am 90 (2006) 439–451 Joseph Varon1 and Paul E Marik2. Clinical review: The management of hypertensive crises. Critical Care October 2003 Vol 7 No 5 B.J.H. van den Born1*, J.J. Beutler2, C.A.J.M. Gaillard3, A. de Gooijer4, A.H. van den Meiracker5, A.A. Kroon6. Dutch guideline for the management of hypertensive crisis – 2010 revision. Netherlansthejournal of medicine, MAY 2 0 11, VOL . 6 9 , NO 5.