1. Suite de couches
normales et
pathologiques
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espoir

2. Introduction

3.  2h après l’accouchement
 Retours a l’état non gravide
 Durée 6 semaines
 La lactation
 La possibilité de complications
infectieuses, mammaires,
thromboemboliques, troubles physiques
et psychiques

4. Suite de couches
normale

5. Physiologie

6.  Aspect anatomique
 Le corps utérin involue =>un état prégravide
au bout de 2 mois
 A la 7eme semaine du poste partum, la moitié
interne s’est atrophié et la moitié externe a
retrouvé son aspect normal
 Le segment inf disparait en 2 jours
 Le col se reconstitue en 1 semaine :il retrouve
sa longueur de 1.5 a 2 cm ,sa consistance
ferme
 Une ectropion est fréquemment visible et
persiste pdt une durée de 6 mois a 1 an

7.  L ’endométre évolue classiquement en 4
phases
 Une phase de régression pdt 5 jours suivant
l’accouchement
 Une phase de cicatrisation du 6-25 jours
indépendante de la stimulation hormonale
 Une phase de proliferation25-45j sous l’effet de
la stimulation ostrogénique: l’endometre
présente un aspect normale de la phase
folliculaire
 Une phase de reprise éventuelle du cycle
menstruel avec, chez la femme n’allaitant pas,
une hémorragie de privation le 45em jour

8.  l’ovulation possible apres 40 jours
 L’endometre prenant ensuite un aspect
sécrétoire de 2eme partie du cycle
 Les 2 premiers cycles sont fréquemment
anovulatoires
 Une ovulation précède quasi
constamment la 3eme mentruation

9.  Le vagin s’atrophie reprends sa
trophicité qu’a partir de la stimulation
hormonale du 25e jour
 L’hymen est tjs dilacéré
 La vulve reprend sa tonicité et pert son
aspect congestif
 Le périnée retrouve sa tonicité en
fonction de la qualité de l’accouchement
, d’une épisiotomie ou de la réparation
correcte des déchirures

10.  Les glandes mammaires: une hypertrophie
avec développement des canaux
galactophores (œstrogènes) et des acini
(progestérones)
 La montée laiteuse se produit 48h après
l’accouchement la prolactine et a
l’effondrement des secrétions des
stéroïdes sexuels
 Pour l’ensemble de l’organisme, le retour
antérieur est progressif et il ne faudra
prévoir aucun bilan morphologique avant 3
mois

11. Aspect hormonal

12.  Les œstrogènes s’effondre , puis augmente a partir du
25e jours si pas d’allaitement, et vers 35-45j si allaitement
 La progestérone baisse pdt les 10jrs après
‘l’accouchement et ne réapparait au plus tôt qu’apres le
40 jrs
 Les gonadotrophines hypophysaires sont baissés 25jrs
après l’accouchement
 Puis une remontée de la FSH, précédant le pic ovulatoire
le LH ( qui ne se produit jamais avant le 40 jours après
l’accouchement )
 La PRL augmente après l’accouchement de façon plus
importante si la femme allaite( la succion) mais
commence a diminuer dans tous les cas après le 15e jour

13. Aspect biologique

14.  On assiste a une normalisation
progressive et lente( 3 mois) des
principaux paramètres biologiques
modifiés au cours de la grossesse:
 Glycémie et tolérance aux hydrates de
carbone, constantes lipidiques(TG,
cholestérol et lipoprotéines)
 La coagulation: hypercoagulabilité
pendant 2 semaines

15. Surveillance des
suites de couches

16.  Premier jour :
 Pendant les 2 premières heures, la surveillance
est assurée en salle d’accouchement
:consciente, absence d’hgie, la température
peut atteindre 38 degres
 Toutes les demi-heures, constantes
hémodynamiques, examen pleuropulmonaire,
globe utérin de sécurité, le saignement
 Le principal risque étant l’hgie
 Examen des membres inf

17.  Examen des seins
 Faire lever la patiente précocement 8h
après l’accouchement
 Allaitement
 Lorsque la patiente est du groupe Rh (-) :inj
de gammaglobulines anti-D

18.  Les jours suivants:
 Surveillance biquotidienne
 Constantes hémodynamiques
 Un examen complet des seins
 Examen de l’utérus: son volume doit
diminuer le premier jour, son fond est a 1
travers de doigt au dessus de l’ombilic, le 6e
jour il est a mi distance entre l’ombilic et la
symphyse

19.  Le périnée: un oedeme, hématome,
aspect de l’épisiotomie et aspect des
lochies
 Examen des mollets
 Les soins du post-partum regroupe:
 Les toilettes du périnée
 Les soins du mamelon
 Un lever précoce

20. Retour des couches
 retour des premières règles apres
l’accouchement
 En l’absence d’allaitement:6 a 8
semaines après l’accouchement (parfois
jusqu’à 3 mois)
 Chez la femme qui allaite souvent
retardé

21. Suites de couches
pathologiques

22. Complications
thromboemboliques
 Les phlébites des membres inf:
hyperthermie a 38-38.5, accélération du
pouls ,douleurs d’un membre inf et signe
de Homans. Le traitement : anticoagulants
 Les phlébites pelviennes:
 Hyperthermie a 38-39, douleurs pelviennes
avec signes urinaires et rectaux, AEG, pouls
accéléré
 Les touchers pelviens peuvent percevoir un
cordon dur et douloureux

23. Complications
thromboemboliques
 Embolie pulmonaire
 Une origine périphérique
 Une phlébite des MI, plus rarement une
phlébite pelvienne
 Des examens complémentaires réalisés en
urgence
 Une héparinothérapie curatrice

24. Infection puerpérale
 Infections basse: la vulve , le vagin, le
périnée, les sutures d’épisiotomie ou de
déchirure
 Signes généraux sont discrets
 Signes locaux associent œdèmes, rougeur,
douleur, désunion des sutures

25. Infection puerpérale
 Endométrite aigue
 la fièvre est modérée
 L’état général peu altéré
 Une douleur abdominale basse
 Au palper, l’utérus est gros, mou, sensible
ou douloureux
 Le trt: ATB et utérotoniques

26. Infection annexielle
 Primitive ou secondaire
 La fièvres et la douleur classiques
 Aigue ou chronique
 ATB précoce ( avant pyosalpinx) et
prolongée permet une rémission

27.  Phlegmon du ligt large: très rare, plaies
segmentaires par voie basse ou par vois
haute
 Pelvipéritonite: diffusion aigue des
infections dans le péritoine pelvien , rare

28.  Péritonite généralisée
 Secondaire ou primitive et alors précoce
 Evolution rapide et grave
 Très rare depuis la pénicilline

29.  Phlébites puerpérale suppurée
 Thrombi veineux +invasion de ces thrombi
par des germes
 Un état septicémique
 Le Dc difficile: poussées fébriles, imagerie :
écho, TDM, résonance nucléaire
 TRT: héparine a dose hypo coagulante +
ATB

30.  Septicémie puerpérale: primitive( et
précoce) ou secondaire , hémoculture,
ATBpie parentérale
 Localisation secondaire: surtt cardiaque(
osler) pulmonaires, cérébrale, hépatique
,rénale …ect . Prévention =précocité et
l’efficacité du trt

31. Pronostic
 Amélioré considérablement
 5e sinon 7e cause d’une mortalité
maternelle
 La morbidité ( endométrite en particulier)
5% des accouchements
 Son trt curatif efficace a limité le risque
de diffusion infectieuse

32. Complications de l’allaitement
 Mamelon douloureux: un phénomène
passager fréquent
 Crevasses :
 Fréquentes( 25%) surtt chez les primipares
 La mauvaise hygiène du mamelon, un mauvaise
mécanique de la succion
 Gerçures, fissures radiées, érosions
 La douleur contemporaine de la tété +/- de
saignement
 Le TRT : hygiène , séchage, pommades a base
de vit E et A

33. Complications de l’allaitement
 Engorgement mammaire:
 15% des femmes qui allaitent
 Troubles de l’excrétion lactée
 Les seins dures, douloureux, tendus
 TRT: un jet chaud, puis expression manuelle
 Syntocine en IM

34.  Lymphangites (5%)
 Inflammation des enveloppes de la glande
et du tissus mammaire
 Le 5e ou 10e jour post-partum
 Température 40 et frissons
 Un placard axillaire chaud, rouge, vers
l’aisselle où siège une adénite axillaire
 Le lait n’est pas purulent
 Le TRT: AINS, repos

35.  Phase de mastite purulente:
 Manque d’hygiéne, crevasses,
l’engorgement mammaire, primiparité
 Premiers mois de lactation
 Le staphylocoque
 On distingue 2 phases:
• Phase présuppuratoire: signe du BUDIN et
trt ATB
• Stade suppuratif: température 40, abcès du
sein et TRT: drainage chir

38. Anomalies du retour de
couches
 Aménorrhée du post-partum
 Pas de règles 3mois => pas d’allaitement
 5mois chez la femme allaitante
 Les aménorrhées a courbes thermiques
plate: anovulation d’origine hypophysaire ou
ovarienne
 Les aménorrhées a courbe thermique
biphasique: ovulation =>synéchie utérine,
cpc d’un curetage du post partum , d’une
grossesse

39.  Syndrome de Sheehan
 Rare
 Nécrose du lobe ant de l’hypophyse
 Par choc hémorragique
 Insuffisance gonadotrope, lactotrope,
corticotrope et thyréotrope

40. Troubles psychologiques du
post partum
 Psychose puerpérale
 Troubles de l’équilibre neuro-endocrien
 ATCD psychiatrique
 Simple perturbation mineur transitoire ( «baby
blue »
 Syndromes confusionnels ou des bouffées
délirantes
 Evolution favorable
 Une aggravation ou rechute
 TRT: l’entourage, la prise d’anxiolytiques
 Psychiatrie si aggravation

41. Contraception
 La femme allaitante:
 Micropilule progestative pdt la durée de
l’allaitement
 Des la sortie de la maternité ou a partir du 25e jr
 Prise interrompue a horaire fixe
 micro métrorragie
 La femme non allaitante
 Rien ne s’oppose vraiment a débuter une
minipilule a partir du 25e jr si la patiente désir
continuer ce type de contraception