1. DIARRHEES CHRONIQUES CHEZ L’ENFANT

2. Définition
La diarrhée chronique DC : est l’émission
quotidienne de selles anormales ( par leur
poids et leur nombre excessif) pendant une
période prolongée (supérieure à 4 semaines)
INTERET
• Fréquentes en Algérie
• Relèvent de mécanismes multiples :
malabsorption – maldigestion ( intolérance au
gluten +++).

3. Diagnostic positif
• Interrogatoire : âge début –introduc tion des aliments -
autres signes digestifs – cassure courbe pds. CSE
• Examen clinique : Pds - taille -PC – fonte du pannicule
adipeux - trbles des phanéres - oedémes – amyotrophie
• Caractères des selles : : nombre , abondance , Liquide -
odeur - PH – glaires - pus - sang - Aspect gras (stéatorrhée).

4. Biologie
• NFS : anémie microcytaire hypochrome
• Ionog sang : hypokaliémie – hyponatrémie
• Bilan phosp calce : hypocal - hypophos
• Lipides totaux : bas
• Fact vit k dépendants : bas
• Tests de la sueur : chlore sudoral
• Recherche d’un déficit immunitaire (Ig A)

5. Diagnostic différentiel
• Diarrhée prandiale du NRS au nourrisson
• Dyspepsie au lait de vache : couper le lait
• Dyspepsie des farines : diarrhée fermentation
• Colon irritable du nourrisson :
6 mois – 4ans - ATCD familiaux de colopathie – selles
liquides sur fond de selles molles – avec mucus – débris
alimentaires - favorisés par jus d’orange – infection ORL
poids normal - TRT exclusion jus d’orange - guérison vers 4
ans .

6. ETIOLOGIES
• Intolérance primitive /gluten : mal cœliaque
• Intolérance à la gliadine – atrophie villositaire totale –
• Fréquence : 1 / 500 2 filles / 1garçon
• Théorie immunologique
• Clin : diarrhée chronique - anorexie – distension abdominale
• Dénutrition - changement caractère – anorexie
• Biologie : anémie microcytaire - hypo protidémie – baisse TP
• Sérologie : anticorps antitransglutaminases –
• BJ : atrophie villositaire totale
• TRT : exclusion du gluten (S - A – B - O )

7. ETIOLOGIES
• Allergie aux protéines du lait de vache
• 1 % des NRS - 1 à 2 mois après l’introduction du lait de vache
• Terrain d’atopie ++ personnel ou familial
• formes anaphylactiques aigues : rares
• qques mn à 1 h après ingestion de lait : choc paleur ,malaise
• hypotonie ,diarrhées , vomissements - allergie respiratoire
ou cutanée - DHA -
• Forme chronique : diarrhée chronique
• Diagnostic : épreuve de soustraction –réintroduction de lait
• TRT : exclusion totale de l’allérgéne jusqu’à l’age : 12-18 mois
• Exclusion transitoire de protéines bovines
• Utiliser lait hypoallergéniques (pregestimil nutramigen)

8. ETIOLOGIES
• Intolérance aux sucres
• Intolérance primitive : rares (saccharose ,lactose )
trt : exclusion à vie du sucre incriminé .
• Intolérance secondaire : lactose après une diarrhée
sévère (abrasion de la muqueuse intestinale ).
ETIOLOGIES
trt : exclusion du lactose pdt qques mois .
• Diarrhées graves rebelles du jeune nourrisson
• Entero iléo -colite inflammatoire ou allergo
inflammatoire , sous lait artificiel

9. ETIOLOGIES
• Diarrhées hyper sécrétoires et inflammatoires
• Debut : diarrhée aigue avec déshydratation ne
cédant pas sous régime .
• Trt : Nutrition parentérale .
• Mucoviscidose
• Transmission : autosomique récessive
• Signes respiratoires + stéatorrhée + défaut de
digestion des protéines.

10. ETIOLOGIES
• Mucoviscidose
• parfois révélé / iléus méconial
• Cl > 80 meq / l : 3 reprises
• Evolution vers IRC .
• Déficit immunitaire
Déficit en IgA
Sd Louis Bar ataxie télangiectasie + Déficit en IgA .

11. ETIOLOGIES
• Lymphangiectasies intestinales primitives
• Entéropathie exsudative avec hypo albuminémie
• Malabsorption des graisses
A betalipoproteinemie.
• Syndromes inflammatoires chroniques
RCUH - Maladie de CROHN
• Lymphome malin méditerranéen (chaine lourde alpha)
Dic : immunoélectrophorèse des protides.
• Diarrhée chlorée congénitale
• Trouble absorption active du chlore.