Este documento é um questionário complementar para uma proposta de seguro de responsabilidade civil profissional para cartórios de registro de imóveis. Contém 21 perguntas solicitando detalhes sobre o cartório, seus sócios, funcionários, seguros anteriores, reclamações, faturamento e outros aspectos relevantes para a avaliação do risco pela seguradora.

1. SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL PROFISSIONAL PARA
CARTÓRIOS DE REGISTRO DE IMÓVEIS
(Questionário Complementar à Proposta de Seguro)
1 - Nome do Proponente:
2 - CGC:
3 - Endereço da sede, indicando o(s) sócio(s) responsável (eis):
4 - Se houver Filial no território nacional, indicar endereço, CGC e o nome do(s) sócio(s) responsável(eis);
5 - Data de início das operações (da sede e das filiais):
6 - Durante os últimos cinco anos foi alterada a denominação social, ou efetuada qualquer incorporação, compra de,
ou fusão com outro cartório? Caso positivo, informe detalhes.
7 - Informe o nome de todos os sócios e/ou diretores, indicando:
- função:
- número e data do registro profissional, se houver:
- formação e experiência profissional:
- tempo como sócio ou diretor da firma:
8 - Informe o nome de todos os oficiais associados, se houver, indicando:
- número e registro profissional:
- formação e experiência profissional:
- data de início de sua atividade na sociedade:
- local onde opera, se sede ou filial:
Allianz Seguros S.A
Rua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR

2. 9 - Informe o número total de funcionários do cartório, discriminando:
- advogados:
- consultores, gerentes e assessores:
- estagiários:
- demais funcionários:
10 - Informe detalhes de seguros semelhantes contratados durante os últimos dois anos, indicando:
- Seguradora:
- Período:
- Limites Segurados:
- Franquia:
11 - Foi recusada alguma proposta para seguro semelhante feita pelos atuais sócios ou por seus predecessores no
negócio? Em caso afirmativo, informe detalhes:
12 - Algum seguro foi cancelado ou teve sua renovação recusada? Em caso afirmativo, informe detalhes.
13 - Informe os seguintes dados referentes aos últimos doze meses:
- total do faturamento do cartório:
- número de clientes:
14 - Quais alterações substanciais são previstas no montante acima indicado durante os próximos doze meses?
15 - Informe detalhes sobre quaisquer registros de vulto previstos para os próximos doze meses.
16 - Comente aspectos de seu trabalho que julgue possam interessar à Seguradora.
17 - Os sócios/diretores exercem funções de gestão em qualquer outra empresa ou organização, ou ainda, possuem
condições acionárias de exercê-las? Caso afirmativo, informe detalhes.
18 - O proponente tem conhecimento de alguma reclamação contra si ou contra qualquer de seus sócios, diretores
ou oficiais associados, mesmo enquanto pertencendo a outra firma? Em caso afirmativo, indicar a data, o valor de
cada reclamação ainda que não tenha havido seguro no período.
19 - O proponente tem conhecimento de qualquer fato que possa advir reclamação contra o cartório?
Allianz Seguros S.A
Rua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR

3. 20 - Importância Segurada pretendida:
21 - Justificativa do valor pretendido:
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Local e data Assinatura do Proponente ou
seu Representante Legal
cartório(g)
Allianz Seguros S.A
Rua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR