1. Allaitement maternel
Phase II – 1ère A

2. Evaluation des pré-requis
Comment favoriser l’allaitement
maternel en pratique ?
Quelles sont les 2 principales hormones
concernées ?
Quelles sont les causes d’insuffisances
de lait chez une mère ?

3. Quel est le bon rythme des tétées ?
Quel est le comportement d’un bébé prêt à
téter ?
Faut-il des biberons de complément ?
Faut-il écourter les tétées ?

4. Quel est le rôle de la sage-femme ou de la
puéricultrice ou de l’auxiliaire de puériculture
lors de l’observation d’une tétée ?
Comment voyez vous qu’un bébé tête bien ?
Le JAMBLA ?

5. Déclaration OMS 1991
10 conditions à réunir pour soutenir
l’allaitement maternel dans les
maternités

6. Les difficultés liées au
démarrage de l’allaitement
Que faire en cas de mamelons plats,
rétractés ou ombiliqués ?
Comment faire avec un bébé qui ne se
réveille pas ?
Comment faire avec un bébé qui ne
veut pas téter mais qui pleure beaucoup
?

7. Les complications de l’allaitement
Problèmes de succion
Les crevasses
-causes
-prévention
-traitement
L’engorgement
-causes
-traitement

8. Moyens de lutte contre
l’engorgement
Le massage aréolaire
4 étapes:
-faire connaissance avec la mère
-exprimer le lait présent dans le sinus
-mouvement de pression-étirement
-l’apprendre à la mère

9. La contre pression aréolaire
-Définition
-Indication
-Réalisation

10. Le massage mammaire
-Définition
-Indication
-Réalisation

11. Les complications de l’allaitement
La lymphangite ou mastite inflammatoire
1)Signes cliniques:
-signes locaux
-signes généraux
2)Causes
-inhibition ou défaut de stimulation du flux d’éjection
-compression du sein
-mauvais état général de la mère
-perturbation émotionnelle

12. 3)Traitements
-drainage du sein
-traitement du sein
-repos
4)Evolution normale

13. La mastite infectieuse
(galactophorite)
-causes
-conduite à tenir
-évolution

14. L’abcès du sein
-causes
-conduite à tenir

15. Le bébé ne grossit pas
-observer
-Ecouter
-proposer

16. La compression mammaire
Pourquoi?
-les premiers jours
-enfant peu efficace
-stimulation de la lactation
Comment?

17. Le réflexe d’éjection fort
Définition
Manifestations
Propositions d’aide
-choix de la position
-choix du moment de la tétée
-Aménagement de l’allaitement.

18. L’ictère du nouveau-né
L’ictère dit de « jeûne »= ictère de
démarrage d’allaitement
L’ictère secondaire au lait de mère

19. Ictère en démarrage Ictère secondaire au lait de
d’allaitement mère
Début:3ème-5ème jour 6ème-11ème jour
1-3 mois
Durée:10 jours
Contexte: difficultés d’allaitement Tout enfant au sein, aucune difficulté.
tétées insuffisantes,1erallaitement
Signes: perte de poids importante ou Transit et poids parfaits.
persistante, selles rares.
Mécanisme mal connu, déconjugaison
Mécanisme: augmentation de la de la bilirubine conjuguée par une
réabsorption de la bilirubine libre enzyme?
par la muqueuse intestinale en
situation de jeûne.
Incidence: assez fréquent 2/3 des allaitements, le taux de
bilirubine est souvent peu élevé
Traitement: optimiser l’allaitement
+ou - photothérapie Disparition spontanée en 3 ou 4 sem
parfois indication de photothérapie.

20. Utilisation du bout de sein
CHOIX DU BOUT DE SEIN
Silicone souple
Taille adaptée à l’anatomie de la mère en rapport
avec la base et la longueur du mamelon ( petite,
moyenne, grande).
COMMENT LE PLACER ?
Se laver les mains avant utilisation.
Saisir le bout de sein et l’étirer fortement pour élargir
l’ouverture et le positionner sur l’aréole pour qu’il se
ventouse. On peut l’humecter (eau ou lait) pour qu’il
adhère mieux.

21. Si le bout de sein est à bord découpé, placer
la découpe au niveau du nez de l’enfant.
Nettoyer le bout de sein après chaque tétée à
l’eau savonneuse et bien rincer.
L’utilisation doit rester temporaire
(hypolactation secondaire).
En cas de crevasses, corriger d’abord la
position de l’enfant.

22. Les galactogogues
Substances utilisées pour augmenter la
production lactée
Produits naturels ou de synthèse.
Aucune prescription ne se fait sans avoir:
-évalué les paramètres et observé une tétée,
-avoir discuté avec la mère des moyens
indispensables pour augmenter la production
et le transfert de lait

23. Efficacité
Médicaments allopathiques: antagonistes de la
dopamine augmentent la sécrétion de
prolactine(n’ont pas l’AMM en France pour
cette indication, sont des anti-émétiques)
Préparations homéopathiques et phytothérapie
utilisation fondée sur pratiques cliniques et
connaissances traditionnelles.

24. Quelles indications?
Si la mise en œuvre de moyens simples pour
favoriser la lactation est insuffisante,
Si tétée inefficace par enfant prématuré ou
présentant une pathologie périnatale,
Si besoin d’entretenir la lactation lors d’une
séparation mère-enfant,
Si relance de la lactation après un épisode
inflammatoire du sein.

25. Délai d’action:
quelques jours à 2 semaines
Coût:
Pas de remboursement des médicaments
anti-émétiques pour cette indication.
Remboursement de l’homéopathie
Phytothérapie ou tisanes parfois
onéreuses.

26. Spécialités
-Dompéridone = Motylium, péridys
-Métoclopramide = primpéran
Homéopathie = gallega off ,ricinus, carbon
Phytothérapie = fenugrec, galega, fenouil,
cumin, chardon Marie,
tisane galactogène,
(bière sans alcool à déconseiller).

27. L’allaitement du prématuré
Souvent « parcours du combattant »
à cause des idées reçues.
Avoir une bonne connaissance de:
-L’allaitement maternel
-particularités du prématuré
Connaitre les recommandations établies
sur des faits scientifiques.

28. Maturation de la succion-déglutition
-à 12SA déglutition possible
-13-16SA apparition de la succion
-32SA coordination succion/déglutition
-37SA maîtrise de la
succion/déglutition/respiration
Il n’y a pas d’âge standart pour démarrer
l’alimentation orale.

29. La capacité à s’alimenter oralement
Coordination
Capacité à protéger ses voies aériennes
supérieures
Quand commencer au niveau médical?
Fonctions de digestion et d’absorption sont très
précoces, dès la fin du 2ème trimestre,
La maturation de la motricité digestive se fait
surtout au 3ème trimestre et se prolonge après
la naissance.

30. Quel lait pour le prématuré?
Classification de l’OMS:
1er: lait maternel tété au sein
2ème lait maternel non tété au sein
3ème lait d’une autre mère
4ème lait artificiel

31. Bénéfices du lait maternel
Nutritionnels
Infectieux
Diminution du risque de gravité de l’entérocolite
ulcéro-nécrosante
Diminution des allergies
Meilleur développement neurologique
Meilleur développement visuel.

32. 5 points positifs identifiés par les mères,
-bénéfices du lait maternel
-savoir qu’elles offrent le meilleur départ
possible à leur bébé
-plaisir de la proximité physique et perception
que le bébé préfère l’allaitement
-contribution unique au soin de leur enfant
-allaitement plus pratique.

33. Obstacles à la décision d’allaiter
-Idée que ce contexte rend l’allaitement
stressant mais des études montrent qu’au
contraire il aide les mères à faire face au
stress de la situation,
-Doute des mères de produire assez de lait et
adapté à la « fragilité »de leur enfant,en fait
il est toujours adapté.
-Peu de traitement ou de pathologies sont
incompatibles avec l’allaitement.

34. Rôle des soignants dans cette décision
Etude sur 200 cas:
70% des mères décident d’allaiter dont 40%
après avoir discuté de l’intérêt de l’allaitement
maternel avec un soignant
Tirer son lait pendant 2 à 3 semaines peut
fournir du lait en quantité suffisante pour
nourrir le nouveau-né pendant plusieurs
semaines.

35. Spécificité du nouveau-né prématuré
-pas seulement la coordination
succion/déglutition/respiration
-présente peu d’éveil
-fatigable
-hypotonique
-Peu de réponse aux stimulations orales
-succion faible ou désorganisée
Le risque est une consommation de lait
insuffisante

36. Point de vue pratique
Meilleure maîtrise de la coordination au sein
-Dès 28SA, capable de lécher du lait exprimé
sur le mamelon
-Dès 28-30SA, certains peuvent téter un peu au
sein ou boire à la tasse
-Dès 32-34SA, certains peuvent faire une tétée
complète
-A partir de 35 SA, des tétées efficaces
exclusives sont possibles.

37. DEBUTER LE PLUS TOT POSSIBLE EST
TOUJOURS LE MIEUX.
Etablir un contact peau à peau dès que
possible(favorise la lactation)
Donner le gavage pendant le peau à
peau quand c’est possible ou utiliser un
dispositif d’aide à l’allaitement(DAL) si
l’enfant maintient le sein en bouche.

38. Les premières mises au sein sont à faire:
-à distance d’une expérience pénible ou
fatigante pour le bébé
-observer les réactions
-Positions facilitant un bon contrôle de la tête,
un bon soutien du bébé
-Enfant pas trop couvert
-Les bras écartés
Une pression à l’intérieur de la paume stimule
l’ouverture de la bouche.

39. Evaluer l’efficacité et les progrès
6 critères dans l’échelle d’évaluation:
1)Fouissement
2)Prise du sein dans la bouche
3)Maintien du sein dans la bouche
4)Existence de mouvements de succion
5)Nombre maximum de succion au cours d’une
salve
6)Déglutition

40. Cette échelle évalue la bucco-motricité,
pas la résistance de l’enfant à l’effort.
Cette résistance conditionne le volume
de lait qu’il peut absorber.
Pas de critères cliniques des quantités
absorbées par tétée, nécessité de la
pesée avec balance électronique tant
que les apports doivent être contrôlés.

41. Allaitement maternel chez le prématuré =
Observation
Information
Soutien
Tétées précoces
Cohabitation
Suivi après la sortie

42. ALLAITEMENT ET MEDICAMENTS
Des médicaments compatibles avec la
grossesse ne le sont pas
systématiquement lors de l’allaitement.
Si médicaments présentent une contre
indication formelle en raison des effets
connus ou potentiels chez le n-né, tirer
le lait et le jeter le temps nécessaire à
l’élimination de la molécule.

43. Dans chaque région, le Centre Régional
de Pharmacovigilance a une base de
données actualisée
Certains traitements chroniques seront
adaptés pendant la grossesse pour
permettre l’allaitement si la patiente
souhaite allaiter( ex: psychotropes)

44. Compatibles avec l’allaitement
Antalgiques: paracétamol
Anticoagulants: héparine
héparine de bas poids
moléculaire
Antibiotiques: pénicilline
céphalosporines
érythromicine (possibles
diarrhées chez l’enfant et sténose du pylore si
post-natal immédiat)

45. Anti-asthmatiques inhalés en 1ère intention:
corticoïdes (béclométasone,budésonide)
beta2 stimulants(salbutamol, salmétérol)
Anti-dépresseurs: clomipramine
paroxétine
sertraline
(surveiller l’apparition de troubles du sommeil et
du comportement ou d’alimentation)
Antihistaminiques: cétirizine, levocetirizine
hydroxysine.

46. Antiépileptiques: carbamazépine
phénytoïne
acide valproïque
(surveiller les plaquettes et les enzymes hépatiques)
Anti-inflammatoires: ibuprofène
kétoprofène
prednisone et prednisolone
(courte durée,quelque soit la dose
longue durée,si doses sup à 40mg/j,allaiter 4h après la
prise).

47. Antihypertenseurs: propanolol
alphaméthyldopa
nicardipine
nifédipine
digoxine
Anxiolytiques: oxazépam ponctuel si possible
hydroxyzine (anti-histaminique
sédatif )

48. Antiviraux: aciclovir
valaciclovir
Médicaments en gastro-entérologie :
dompéridone
métoclopramide
cimétidine
Autres: lévonorgestrel
norethistérone
medroxyprogestérone

49. La conservation du lait
Recommandations françaises
Lait qui vient d’être recueilli, au maximum
-1h à température ambiante(19 à 22°C)
-48h au réfrigérateur(4°C)
-4 mois au congélateur(-18 à -20°C)
Lait décongelé, au maximum
-1h à température ambiante
-24h au réfrigérateur(4°C)

50. Un lait décongelé ne doit jamais être
recongelé.
S’il n’est pas consommé, le lait recueilli,
d’abord refroidi au réfrigérateur, devra être
congelé dans les 24h.
Possible d’ajouter du lait fraîchement recueilli
à du lait déjà réfrigéré de précédents recueils
mais il faut d’abord le refroidir.
Penser à l’étiquetage.

51. Transport du lait
Respecter la chaîne du froid:
sac isotherme ou glacière contenant des
packs de glace pour maintien d’une
température de 15°C maximum.

52. Consommation du lait
Lait congelé à dégeler dans le réfrigérateur
Sera réchauffé pour être tiède au chauffe-
biberon ou au bain-marie (perte des
propriétés si chauffage excessif ).
Si pratique hospitalière, recommandation de
vider et de nettoyer le matériel de
réchauffement au minimum une fois par 24
heures.