Avancement du projet Télémédecine en Basse-Normandie (volet 2) Dr Jean Pierre Blanchère, Directeur opérationnel, TELAP

1. DEVELOPPEMENT DU RESEAU TELAP
EN BASSE NORMANDIE
Présenté par Dr Dompmartin, Dr Blanchère
1ière Journée du programme « Télémédecine » de l’ASIP Santé »
Paris - 1ier décembre 2011

2. CONTEXTE DU PROJET EN RÉGION
CONTEXTE MEDICAL
Nombre important de porteurs de plaies, hospitalisés
dans les divers hôpitaux de la région, dans les différents
services
Hospitalisation longue (M=20 jours) des plaies
chroniques
Un vieillissement de la population,
Une augmentation du taux de prévalence du diabète et
de l’obésité
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3. CONTEXTE DU PROJET EN RÉGION
CONTEXTE POLITIQUE
Une ARS très favorable,
un GCS télésanté dynamique
Une médecine libérale adhérente (URML, IDE)
Un isolement des IDE
Un réseau déjà créé
Un contexte national favorable (HPST, Décrets)
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4. Télémédecine1 1ier Décembre 2011 4

5. Télémédecine1 1ier Décembre 2011 5

6. LES ENJEUX DE LA
BASSE NORMANDIE
définis dans le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) : relever
le défi d’une démographie médicale et para-médicale préoccupante et
d’une population vieillissante et fixer des axes stratégiques
 décloisonner les prises en charge,
 maintenir un accès de proximité,
 rechercher l’efficience,
 reconfigurer l’offre de soins
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7. LES ENJEUX DE LA
BASSE NORMANDIE
Notre région tient compte des priorités nationales :
 réduire au maximum certaines inégalités
d’accès aux soins,
 prise en charge des maladie chronique
Nous pensons changer les usages grâce a la
TLM tout en appliquant les obligations liées au
décret du 10 octobre 2010
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8. PÉRIMÈTRE DU PROJET
CIBLE : Patients porteurs de plaies
chroniques
• de retour à leur domicile après une
hospitalisation courte
• Vivant à domicile mais ayant des difficultés à
cicatriser
• Siégeant dans des EHPADs
• Sous main de justice
3 CENTRES EXPERTS : binome infirmière-
médecin réalisant des consultations virtuelles et
siégeant dans les hôpitaux de Caen, Alençon
et Saint Lô 1ier Décembre 2011 8

9. PÉRIMÈTRE DU PROJET
1 COORDINATRICE
8 TERRITOIRES
55 INFIRMIERES LIBERALES
 700 PATIENTS par an en fin de projet
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10. PRINCIPAUX RÉSULTATS
ATTENDUS
Pour la population :
Améliorer la qualité de vie en restant à domicile
Améliorer la qualité des soins par une meilleure mise
en œuvre des référentiels
Pour les infirmières expertes
Valoriser l’expertise infirmière
Proposer une expérience de délégation de compétence
Pour les infirmières libérales
Corriger leur isolement
Apporter une aide au choix des dispositifs
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11. PRINCIPAUX RÉSULTATS
ATTENDUS
Pour les médecins généralistes
Rester au centre du dispositif de soins
Avoir un suivi électronique de l’évolution d’une plaie
Pour les centres de références
Affirmer l’expertise et la référence régionale dans la
spécialité
Permettre une recherche clinique
Pour les financeurs
Diminuer le coût des transports
Diminuer les jours d’hospitalisation
Mieux prescrire les pansements et autres dispositifs
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12. EVALUATIONS MEDICO-
ÉCONOMIQUES
Des marqueurs sont inclus dès le départ dans
notre logiciel :
 De productivité
 D’accessibilité
 De qualité (satisfaction)
 De qualité médicale (diagnostics redressés,
réhospitalisation…)
 De continuité (nombre de demandes de suivi)
 D’acceptabilité (Nombre de refus de patients)
 Une évaluation technique (qualité d’image,
dysfonctionnements…)
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13. EVALUATIONS MEDICO-
ÉCONOMIQUES
Une rencontre avec les DIM nous permet
d’étudier le coût de prise en charge d’une plaie
chronique
Indicateurs économiques :
 Le mode de transport du patient est noté à chaque
consultation, chaque hospitalisation
 Nombre de consultations
 Nombre de jours d’hospitalisation
 Nombre de réhospitalisations pour une plaie
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14. UN MODELE ECONOMIQUE
Il existe ce jour des voies multiples de financement de la
télémédecine : FICQS, MIGAC, SMEPPS, Hôpital 2012,
Grand emprunt…
Mais ces financements ne sont pas pérennes.
Les financeurs des projets de télémédecine ne sont les
bénéficiaires des économies réalisées.
Quelles voies pour atteindre un nouveau modèle économique :
rechercher les bénéficiaires de la télémédecine :
 l’assurance maladie toujours : il faut de façon urgente coder
les actes de télémédecine.
 les mutuelles? Probablement
 les établissements hospitaliers parfois (meilleur GHM)
 les patients (mais doit-on les faire payer?Non)
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15. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
Difficulté à Choix d’une structure d’
accompagnement au changement et
utiliser la formation des utilisateurs
tablette  Accompagnement des différents
intervenants médicaux sur le projet
 Formation des utilisateurs sur les
matériels.
 Support utilisateur (hotline)
 Simplification de la procédure de
consultation virtuelle
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16. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
Mauvaise qualité des  Les matériels testés
photos conviennent
 L’évolution de la qualité
des matériels se fera au
même rythme que celle
des appareils photos
Absence de réseau :  Possibilité de transfert
d’image en différé dès
que le réseau est
retrouvé
 Possibilité d’utiliser les
réseaux ADSL
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17. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
 Nécessité d’un bilan
Négliger
initial
une urgence
 Assurer une bonne
formation des
infirmières
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18. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
 Réunions d’informations
Difficultés pour destinées aux
le recrutement infirmières, médecins
des patients généralistes et
pharmaciens du territoire
 Affichage dans les
services concernés de la
procédure pour inclure un
patient
 Numéros directs des
Télémédecine1
médecins et infirmières
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19. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
 Réunions d’informations
Difficultés à
destinées aux infirmières,
recruter des médecins généralistes et
infirmières pharmaciens du territoire
libérales.  Courrier au médecin
généraliste à la sotie du
patient
 Communication externe
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20. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
Départs du
GCS du  Recrutement en
directeur et cours, quasiment bouclé pour
du chef de les deux postes
projet.  L’obligation de continuité a
été un argument dans ce
choix.
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21. Réponse à l’appel d’offre
« PROGRAMME
TELEMEDECINE Volet 2 » en
Novembre 2010
Juillet 2011 : Réponse aux questions de l’ASIP
30/07/11 : Lancement des appel d’offres logiciel,
matériel, réseau, accompagnement-hot line, AMOA
.
30/09/11 : Réponse des candidats
Semaines 44 et 45 : Audition des candidats
30/11/11 : Envoi du dossier à l’ASIP
Sem 05/2012 : Contractualisation du marché sous
réserve d’une réponse de l’ASIP semaine 51-2011
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22. Février 2012 : livraison des matériels, mise place
de l’accompagnement, hotline
Mars 2012 : Inclusions des patients
 Montée en charge progressive
 Les infirmières expertes sont recrutées
 Le 1er Janvier 2012 au CHU de Caen
 Le 1 er avril à Alençon
 Le 1 er septembre à Saint-Lô
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23. Merci de votre attention
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