Programme Santé Connectée Bruno GROSSIN, directeur du bureau études, ASIP Santé

1. Programme santé connectée
Rencontres Inter-Régionales 06 février 2014

2. Enjeux de l’interopérabilité sémantique
Enjeux de santé publique
Développer la valeur d’usage de la donnée clinique
Socle technique de la e santé

3. Le programme santé connecté : cadre
La Haute Autorité de Santé est une entité indépendante avec deux activités
principales :
• Évaluation et recommandation concernant les pratiques cliniques
• Accréditation et certification des établissements de santé
L’ASIP Santé compte parmi ses missions :
« La définition, la promotion et l’homologation de référentiels standards, produits ou
services contribuant à l’interopérabilité…. des systèmes d’informations de santé et de
la télésanté… »
Recommandations de
Bonnes pratiques
Modèles métiers
Programme santé
connectée
Cadre technique
Interopérabilité sémantique

4. Le programme santé connecté : gouvernance

5. Les DataSets de Bonnes Pratiques
Constats



Objectifs
Illustration
Cadre technique
Projet
Des parcours de santé complexes, pluripathologiques
Une évolution des connaissances médicales rapide, une multiplication des sources
d’information
Un temps médical rare
 Mais potentiel e-santé peu exploité, fonctionnalités d’aides à la décision peu
utilisées par les professionnels pour gérer leurs dossiers, peu ou pas
d’intégration des recommandations de bonnes pratiques
 Exploitation faible des données en général
Freins à dépasser pour développer les usages de fonctionnalités avancés dans les
logiciels de santé :
 Information textuelle, ressaisie multiples
 Peu de fonctionnalités aident les professionnels à gérer les données de leurs
dossiers, pas utilisées quand elles existent
 Peu ou pas d’intégration des recommandations de bonnes
pratiques

6. Les DataSets de Bonnes Pratiques
Constats
Objectifs
Illustration
Cadre technique
Projet

Soutenir la pratique des professionnels
• Accéder aux éléments de bonne pratique en cours de consultation (mémos,
voire alerte)
• Coordonner les soins entre les différents acteurs (échange et partage de
données)
• Avoir un feed back sur les prises en charge (indicateurs)

Développer la capacité des logiciels à utiliser les données recueillies au
cours des soins
• Eviter les saisies multiples d’une même information
• Aider au codage et à la structuration de l’information médicale
Développer des fonctionnalités d’aide à la décision dans les logiciels
Suivre des indicateurs de pratiques cliniques (qualité)


Choisir, pour une pathologie donnée, des épisodes de soins critiques pour
lesquels il existe une variabilité et une dispersion significatives des pratiques

7. Les DataSets de Bonnes Pratiques
Constats
Objectifs
Illustration
Cadre technique
Projet
Les principes
Incitatifs
(par ex. DPC, ROSP,
Indicateurs généralisés...)
Indicateurs
de pratique
ensemble de données hautement
message orienté professionnel de
significatives qui ont un sens les
DataSet partir du clinique,
santé, lié à une donnéeset de
unes par rapport aux autres et
calculables à de une action à
message présentantBonnes Pratiques
destinéeQuelquessur d’unecodées
 au patient, données
faire, déclenchée fourniebonnes
sont caractéristiquesde par le
données cliniques minimal, sans
apportant des élémentsprésence
professionnel de santé, elle
 séquence santé anormale
Alerte
d’une donnée dedepreuves sont
resaisies, destinés soins
pratiques dont les au suivi des
contientMemos
à sa

(ou d’une des conseils relatifsclin
pratiquescombinaison en visée de
cliniques (et à données
élevées, court, lisible de un
situation
 lié anormales)
gestion Fiche profil du patient de
d’œil, proactive des groupes
au patient
 Indicateurs
patients)
Alerte
!
Mémos
?
….
Fiches
….
patient
Données structurées
Documents
Partagés

8. Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO
Constats
Objectifs
Illustration
Cadre technique
Projet
Objectifs visés
 Prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive, BPCO
 Maladie chronique fréquente dont la prise en charge n’est actuellement
pas optimale (non conforme aux recommandations)
 Un DSBP pour
 Améliorer le taux des personnes diagnostiquées avant
complications
 Améliorer la prescription médicamenteuse
Améliorer la couverture vaccinale
Limiter la prescription de Corticoïdes Inhalés
Augmenter la prescription de bronchodilatateur
 Améliorer l’échange et le partage de données pertinentes

9. Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO
Constats
Objectifs
Illustration
Le repérage
Mon dossier patient
Mon logiciel professionnel
Age≥40 ans
Tabac≥ 15 PA
Cadre technique
!
Votre patient a-t-il des symptômes de
BPCO ?
Votre patient qui a plus de 40 ans ET fume
15 PA ou plus a-t-il dans la vie quotidienneun
ou des symptômes suivant :
-Dyspnée, Toux de façon habituelle ?
-Expectoration chronique ?
-Bronchites à répétition ou traînantes ?
-Sifflement ?
Si au moins un de ces
symptômes est présent : faire
spiromètrie
(intervalle au minium de 2 ans entre 2
spiromètries en l’absence d’événement
intercurrent)
Projet

10. Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO
Constats
Objectifs
Mon dossier patient
Mon dossier patient
Illustration
Cadre technique
Le diagnostic
Pathologie en cours
Mon logiciel professionnel
Identité, coordonnées, assurance
sociale
Prescription
Projet
BPCO
(J44.9)
Diagnostic
Pathologie en cours
Xx/xx/xx
Ma liste
…….
Date
HTA
Diabète
Mal. Resp.
…
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Asthme
Emphysème primitif
Autre
Examens complémentaires
/explorations fonctionnelles
 Fonction pulmonaire
 Fonction hépatique
Etc..

11. Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO
Constats
Objectifs
Mon dossier patient
Mon logiciel professionnel
Identité, coordonnées, assurance
sociale
Prescription
Pathologie en cours
…….
Examens complémentaires
/explorations fonctionnelles
 Fonction pulmonaire
 Fonction hépatique
Illustration
Cadre technique
Projet
Le diagnostic, les données clés de la coordination
Pathologie en cours
BPCO
(J44.9)
Diagnostic
Sévérité
de l’obstruction
(VEMS post BD)
Dyspnée
Xx/xx/xx
80%
Stade 2
Dates exacerbations
sur les 12 derniers mois
Stade I
xx/xx/xx
0
?
Xx/xx/xx

12. Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO
Constats
Finalités
Mon dossier patient
Mon logiciel professionnel
Identité, coordonnées, assurance
sociale
Prescription
Illustration
Cadre technique
La stratégie thérapeutique
Pathologie en cours
BPCO
(J44.9)
Diagnostic
Traitement recommandé
BPCO stade I, dyspnée stade 2,
0 exacerbation depuis 1 an
Pathologie en cours
Arrêt tabac
Vaccination contre la grippe
…….
BDCA inhalés pour les accès
dyspnéiques
Examens complémentaires
/explorations fonctionnelles
 Fonction pulmonaire
 Fonction hépatique
Projet
Sévérité
de l’obstruction
(VEMS post BD)
Dyspnée
Xx/xx/xx
-Traitement
-Avis spécialisé
-vaccinations recommandées
Stade I
Xx/xx/xx
-Comorbidités fréquements associés
-Professions exposées
-Fréquence bilan
80%
Stade 2
Dates exacerbations
sur les 12 derniers mois
?
xx/xx/xx
0

13. Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO
Constats
Objectifs
Illustration
Cadre technique
Projet
Vue métier : synthèse
!
 Age
 Tabagisme
Diagnostic
VEMS
Dyspnée
Exacerbations
 Vaccination (grippe
 Pneumocoque)
 Bronchodilatateur
 Corticoïdes inhalés
Votre patient présente t-il
des symptômes de BPCO?
Traitement 1
Avis
spécialisé
?
Vaccinations
3
recommandées
Fréquence des
5
bilans
Fiche
Patient
VSM
2
Professions
4
exposées

14. Les DataSets de Bonnes Pratiques : vue technique
Constats
Objectifs
Illustration
Cadre technique
Projet
Orientations : propositions à l’étude
CI SIS
 Périmètre élargi
 Socle du cadre fonctionnel et technique de l’infrastructure de services des sources de
connaissances
Structuration et codage de l’information
 Modèle d’architecture de données RIM HL7 V3, Clinical Document
Architecture R2
 Nomenclatures, terminologies internationales et nationales
Spécification des règles de déclenchement
 HL7 : ARDEN (ASTM, 1992), et proposé par HL7 depuis 1999 ;
GELLO, langage orienté objet, publié en 2009, HL7 V3
Service d’accès aux sources de connaissances
 HL7 : le standard « Context Aware Knowledge Retrieval Application
(“Infobutton”)
 IHE PCC : profil IHE Retrieve Clinical Knowledge révisé en oct. 2013.

15. Les DataSets de Bonnes Pratiques : méthodologie
Constats
Objectifs
Illustration
Cadre technique
Projet
Démarche
démarche méthologique commune pour l’élaboration d’un DSBP
Etape 0
Etape 1
Etape 2
Etape 3
Initialisation
Elaboration du contenu clinique à
partir de la littérature et des pratiques
professionnelles
Elaboration des modèles techniques
Suivi de l’implémentation dans les
logiciels
Note de
cadrage
Spéci.
métier
Spec.
Techn.
Maquette,
DEMO
Atelier
CI-SIS

16. Le programme santé connectée
Constats
T4-13
Lancement
Objectifs
Illustration
T1-14
T2 -14
Editeurs Institutionnels Editeurs
Cadre technique
T4 -14
T3 -14
Editeurs
Projet
Séminaire
Editeurs
T1 -15
Institutionnels
Démarche
méthodologique V0
Cadre technique V0
Etudes en cours
Démarche
méthodologique V1
Cadre technique V1
Concertation
Proof of concept
DEMO -BPCO
Maquette BPCO
Documents de coordination : DLU, PPS, Doc. de sortie hôpital
(PAERPA)
DSBP :
BPCO, HTA, Inf. urinaire, Inf. ORL, Diabète
Infrastructure Services sources de connaissances
…..