7. Les risques de la biopsie
•Greffe tumorale sur la trajet de ponction
•Faux négatifs...
•Hémorragie (Inférieur à 1%)
•Intra-péritonéale : Hémopéritoine
•Intra-hépatique : Faux anévrisme Rupture
•Endobiliaire: HémobilieHémorragie + Ictère
•Cholépéritoine(voie biliaire dilatée…)
•Fistule artérioportale(5%) exceptionnellement symptomatique
•Sepsis (0.01%)
8. Les avantages de la biopsie tumorale
•Modifier le traitement pour améliorer aujourd’huila prise en chargethérapeutique du patient
•Pas de biopsie pour voir mais pour faire….
•Accumulation de données pour la prévention et le meilleur traitementdes patients de demain
•Evaluation du foie non tumoral à distance…
9. 1986-2003 : 598 patients
90 pts avec biopsie préop (50 par laparo lors de la chir. Colique et 40 percut) : Technique ?
Greffe tumorale : 19/90 (19%)
(Pas de différence selon la voie d’abord)
Malgré la résection de la
greffe tumorale
15. Exceptionnellement utile dans les Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal, en particulier pour le statusRAS
Sur 928 patients, concordance Primitif-Meta = 94%
Han et al, Cancer Investigation 2012
16. Les rares exceptions à la règle en présence d’une image «typique» de métastases hépatiques de CCR
•Autre cancer actuel ou ancien
•Présence d’une cirrhose
•Cholangiocarcinome++
•CHC hypovasculaire
17. Henticet al, EndocRel Cancer2010
Ki-67 ≤ 2 %
3 % ≤ Ki-67 ≤ 5 %
6 %≤ Ki-67≤ 14 %
15 % ≤ Ki-67 ≤ 20 %
Ki-67 ≥ 20 %
N = 64 patients porteur de métastases hépatiques endocrines bien différenciées
En revanche, la biopsie est indispensable pour les métastases hépatiques de tumeur endocrine
18. Conclusions différentes du TDM et IRM dans 28%
Tous les malades avec un CHC avec une imagerie typique au TDM = IRM
Donc pas d’imagerie successive mais une biopsie d’emblée entre 1 et 2 cm
TDM
IRM
Biopsie
75 pts –Nod. 10 à 20 mm sur hepatopathie
47 HCC (62%)
7 Nod. Dysp.
1 CholangioK
1 HemangioEndoT
18 Rien (24%)
19. Evaluation de la différentiation tumorale pour les CHC < 5 cm
81 Patients opérés d’un CHC unique avec une biopsie per-cutanée préop.
2011
22. Les Tumeurs bénignes du foie
•Doute HNF / Adénome
•Hyperplasie Nodulaire Focale
•Glutamine Synthétase en carte de géographie
•Adénome chez le femme
•Biopsie systématique sauf
T1
T1 Fat Sat
StéatosiqueTypique chez la femme
β-catenine+
Remerciements Jean Charles Nault
23. Femme de 52 ans, diabétique… Gros CHC du foie droit ? Chirurgie
BIOPSIE Lymphome… CHIMIOTHERAPIE Exclusive… Rémission Complète en 2 mois