1. VENTILACIÓN MECÁNICA

2.  “...Se
debe practicar un orificio en el tronco de la
tráquea, en el cual se coloca como tubo una caña: se
soplará en su interior, de modo que el pulmón pueda
insuflarse de nuevo...El pulmón se insuflará hasta
ocupar toda la cavidad torácica y el corazón se
fortalecerá...”
Andreas Vesalius
(1555)
2

3. HISTORIA
1555: Vesalius
 1776: John Hunter usa sistema de doble fuelle
 1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador
 1876: Woillez, prototipo de pulmón de acero
 1928: Drinker y Shaw, primer pulmón de acero
 1931: JH Emerson perfecciona pulmón de acero
 1950: Epidemia de poliomielitis
 1952: Engstrom introduce ventilación a presión positiva

3

4. Definición de ventilación mecánica:
 La
VM es un procedimiento de respiración artificial
que sustituye o ayuda temporalmente a la función
ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una
terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis
externa y temporal que ventila al paciente mientras
se corrige el problema que provocó su instauración.
4

5. VENTILACION MECANICA

Ventilación.


Entrada y salida de aire de los
pulmones.
CO2
Ventilación mecánica.

Es el producto de la
interacción entre un ventilador
y un paciente
Volumen.
– Flujo.
– Presión.
– Tiempo.
–
5
O2
O2
CO2

6. VENTILACIÓN MECÁNICA

Objetivos de la Ventilación
artificial.
–
–
6
Conservar la ventilación
alveolar para cubrir las
necesidades metabólicas del
enfermo.
Evitar el deterioro mecánico
de los pulmones al aportar el
volumen necesario para
mantener las características
elásticas de los pulmones.

7. Ciclos de la Respiración

Inspiración.
–
Paw
Entrada de aire a los pulmones que se inicia cuando la presión en el
interior de las vías aéreas comienza a aumentar, y termina cuando el
mecanismo cesa.

Consta de dos tiempos.
–
–

1.- Tiempo inspiratotio activo.
2.- Pausa inspiratoria.
Espiración. La salida del aire hacia el exterior de los pulmones

Consta de dos fases.
–
–
7
1.- Movimiento del aire al exterior de los pulmones.
2.- Pausa espiratoria.

8. Volúmenes y Capacidades.
Capacidad
Pulmonar
Total
(5800 ml)
Capacidad
vital
(4600 ml)
Volumen
residual
(1200 ml
8
Capacidad
Inspiratoria
(3500 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Capacidad
Funcional
Residual
(2300 ml)
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen
residual
(1200 ml)

9. Flujo aéreo.
 El
flujo aéreo solo ocurre cuando existe una
diferencia de presiones. El aire irá de una región de
alta presión a una de baja presión a mayor
diferencia, mayor velocidad de flujo.
9

10. Diferencia entre aire inspirado y
espirado.
10

11. Causas de Hipoxemia
 ↓FiO2
 Hipoventilación
 Trastornos
de la difusión
 Desequilibrio V/Q
 Cortocircuitos
 ↑↑consumo de oxígeno (VO2) periférico
 ↑↑consumo de oxígeno (VO2) intrapulmonar
11

12. Modos Ventilatorios
Presión
CMV
0
AC
SIMV
0
0
CPAP
0
12
Tiempo

13. Modalidades Ventilatorias

Recientes.
–
BIPAP.(Presión positiva bifásica en la vía aérea).
–
Bilevel.(Ventilación con dos niveles de PEEP en la vía aérea).
–
Autoflow .(Se garantiza el volumen tidal programado al menor nivel de presión en
la vía aérea, con la posibilidad del paciente tener ventilación espontanea en todo
momento).Solo en las Modalidades Volumétricas.
–
–
Automodo.
–
ATC y PPS (Compensación automática del tubo y Presión soporte proporcional).
–
13
Volumen control con regulación de presión (VCRP).
Ventilación Líquida.

14. PEEP(Presión Positiva al Final de la
Espiración)
 Clasificación.
–
PEEP Optima.

–
Mejor PEEP.

–
14
Aquel nivel de PEEP que con una FiO2 del 100% se logra una PaO2 >400 mmHg,
independiente de las complicaciones que se provoquen.
PEEP Mínima.

–
Es la que se adapta a las condciones clínicas, hemodinámicas y pulmonares del
paciente .
Super PEEP.

–
Es aquel nivel de PEEP con la que se optiene una mejor PaO2 los con niveles
menores de FiO2 y/o el menor Shunt intrapulmonar < 12%.
Es el nivel más bajo de PEEP que permite disminuir la FiO2 por debajo de 60%.
AutoPEEP (PEEP intrinseca)

Es el desarrollo no intensional de la PEEP a nivel alveolar

15. INTUBACION






15
Proteger la vía aérea
Tratar hipoxemia profunda
Cuidados postoperatorios
Permitir la remoción de
secreciones
Evitar o controlar la
hipercapnia
Excesivo esfuerzo para
respirar

16. VENTILACIÓN MECÁNICA

Tipos de ventiladores
–
Ventiladores presiométricos.
•Presión negativa.Ej. Pulmón de acero.
•Presión positiva.Ej.
• Mark 7, 7A, 8
•Bird Ventilation.
•MTV(Ohmeda).
–
Ventiladores Volumétricos.
Engström 300.
– MA 1.
– Evitas.
–
–
Ciclado mixto.
760,840,7200.
– Evita 2 dura, Evita 4.
–
16
.

17. Logros de la Ventilación Mecánica
pO2
 Reposo
respiratorio.
 Dificultar la formación de atelectasia.
 Estimulación del drenaje linfático intersticial.
 Controlar la concentración de oxigeno de forma
exacta.
 Modificar la relación ventilación/perfusión.(V/Q).
pH
17
pCO2

18. Criterios de Ventilación Mecánica
Clínicos.
Gasométricos.
•Antecedentes.
•PaCO2 > 60.
•Existencia de agotamiento físico.
•PaO2 < 60.
•Depresión del nivel de conciencia.
•pH < 7.25.
•Signos de hipoxemia.
∀↑ D(A - a)O2.
•Acumulación de secreciones.
•Relación PaO2/FiO2.
•Incapacidad para toser.
•Normal > 400.
•Cianosis.
•<300 LPA
•Pulmón bloqueado.
•< 200 SDRA
•Signos de narcosis por CO2.
18
•Qs/Qt (shunt).
•Disminución del nivel de respuesta al
dolor.
•Vd/Vt (Espacio muerto).

19. Criterios de Ventilación Mecánica

Mecánicos.
–
–
–
–
–
–
–
19
Fr > 35 x’.
Vt < 5ml/Kg.
V min > 10 L depende de la
Fr.
Capacidad Vital < 15 ml/kg
(n = 30 - 40 ml/Kg).
Adaptabilidad estática < 35
ml/cmsH2O.
FEV1 < 10 ml/Kg.
F.M.I < -20 cms H2O.

Radiológicos.
–
–
–
Edema Pulmonar.
Atelectasia Total.
Broncograma aéreo.

20. Criterios de Ventilación Mecánica

Patología con pulmón
normal:
–
–
–
–
–
–
–
20
Depresión del SNC
Enf. Neuromusculares
Trauma craneano
Cirugía cardíaca
Fracturas costales múltiples
Sepsis
Tétanos

Patología obstructiva
crónica:
–
–

Asma refractaria
EPOC agudizada
Patología restrictiva:
–
–
SDRA
Edema agudo del pulmón

21. ¿Como programar un Ventilador?.
Volumen Control.
Volumen Corriente
6 - 8 ml/kg
Modalidad.
Presión Inspiratoria
8 - 10 ml/Kg.
Vm = Vc x Fr.
Presiones
Relación I/E
N = 1 : 2.0
e/n 10 - 30 cm H2O.
Monitorización
Fr.
Vc.
Flujo (lpm).
Presión plateau
Ondas de Flujo
21
Presión Control
Volúmenes
Relación I/E
N = 1 : 2.0

22. Monitoreo del paciente ventilado








22
Oximetría de pulso
Gasometría arterial
Rayos X de Tórax
Glicemia y electrolitos
Frotis y cultivo de esputo seriados
Monitoreo de V, P, fr, FiO2
Control de capnometría
Monitoreo de sedación

23. Complicaciones de la Ventilación









23
Barotrauma
↓ Gasto Cardíaco
↑ PIC
↓ Función renal
↓ Función hepática
Mala movilización de secreciones
Neumonía nosocomial
Toxicidad por oxígeno
Complicaciones psicológicas

24. Destete (weaning)

Criterios necesarios:
–
–
–
–
–
–
24
Buena actividad de
músculos respiratorios
Estabilidad
hemodinámica
Nivel de conciencia
óptimo
Gasometría óptima
Ausencia de proceso
infeccioso severo
Ausencia de sedación y
relajación

Criterios respiratorios:
–
Fr < 38
Vt > 4ml/kg (>325 ml)
V min <15 l/min
Sat O2 > 90%
–
Pa O2 > 75 mmHg
–
PaCO2 < 50 mmHg
–
Fi O2 < 60%
–
P ins max < -15
cmH2O
–
–
–

25. Preguntas.
 1.
Criterios para ventilar a un paciente?
 2. Manejaría el dolor en un paciente entubado, si o
no y por que?
 3. En que momento inicio el proceso de extubación.
 4. Después de cuanto tiempo entubado el paciente
pienso en traqueostomia.
 5. Valores normales de los gases arteriales.
25

26. 26