Fisiopatología de la mielopatía cervical espondilosa

Historia:
Papiro Egipcio descubierto por Edwin Smith en 1862. Reporta
lesiones degenerativas espinales así como una descripción de su
manejo.
– Sir Victor Horsley – Laminectomía C6 1901.
– 1928 Stookey describió la estenosis del
conducto cervical.
– Mixter y Barr 1934, correlacionaron la
protusión de discos intervertebrales con síntomas
radiculares.

Historia:
Barnes, Kaplan y Kennedy: movilidad articular y la compresión
medular intermitente producida por osteofitos.
En 1952 ,Brian, Frykholm y Gooding: isquemia ocasionada por
compresión de arterias radiculares.
Lees y Aldren-Turner definieron la historia natural sin manejo
quirúrgico.

Roh JS, Teng AL, Yoo JU, et al: Degenerative disorders of the lumbar and
cervical spine. Orthop Clin North Am 36:255-262, 2005.
Spondylo: Vertebra

• Dolor cervical axial
• Radiculopatía en las extremidades superiores
• Mielopatía
Shedid D, Benzel EC: Cervical spondylosis anatomy: Pathophysiologyand
biomechanics. Neurosurgery 60:S7-S13, 2007.

Deshidratación del disco
Disminución de proteoglicanos
> keratin sulfato
< condroitin sulfato
Cambios en
viscoelasticida
d
> cargas en
periferia del
disco

Daniel Shedid, M.D., Edward C. Benzel, M.D. CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY:
PATHOPHYSIOLOGY AND BIOMECHANICS. NEUROSURGERY VOLUME 60, NUMBER 1 ,
JANUARY 2007 SUPPLEMENT 1.

Anillo fibroso LLP
Periostio de
cara
posterior del
cuerpo y
pediculo
Venas
epidurales
Duramadre
Bogduk N, Windsor M, Inglis A: The innervation of the cervical intervertebral discs.
Spine (Phila Pa 1976) 13:2-8, 1988.

Grubb SA, Kelly CK, Bogduk N: Cervical discography: Clinical implications from 12 years of
experience. Spine [Phila Pa 1976] 25:1382-1389, 2000.).
Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Cervical zygapophyseal joint pain patterns. I. A study in normal
volunteers. Spine [Phila Pa 1976] 15:453-457, 1990

Fisiopatología

Estenosis del canal espina (10-13mm)
Hernia de disco
Osteofitos del cuerpo que invaden el canal
Osteofitosis degenerativa de fascetas articulares y
articulaciones uncovertebrales
Hipertrofia del ligamento amarillo
Factores mecánicos – estáticos

Factores mecánicos -
dinámicos

Isquemia de la medula espinal
En microcirculación.
Flujo reducido en el plexo pial,
compresión venosa y compresión
de grandes vasos (art. Espinal
anterior).
Oligodendroglia es mas
susceptible (desmielinización del
tracto corticospinal)
Alteraciones en el metabolismo
energetico intracelular, lesión por
radicales libres, apoptosis y
lesión celular mediada por
cationes

Los vasos más
susceptibles son :
arteriolas intramedulares
La sustancia gris central
y los cordones laterales
tienen mayor daño:
Cavitación quistica,
gliosis y
desmielinización mas
pronunciada caudal a la
compresión
Los cordones anteriores
son los más resistentes
a infarto.

• Causa mas común de disfunción medular
• Incidencia de hospitalización 4.4 por 100000 habitantes
por año.
• La lesión medular es mas frecuente en pacientes sin
cirugía 13.9 vs 9.4 por 100000 personas por año
• Causa más común de cuadriparesia espástica no
traumática
Jau-Ching Wu, M.D., Ph.D.,Chin-Chu Ko, M.D. Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its
risk of causing spinal cord injury: a national cohort study. Neurosurg Focus,Volume 35 .July 2013

Jau-Ching Wu, M.D., Ph.D.,Chin-Chu Ko, M.D. Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its
risk of causing spinal cord injury: a national cohort study. Neurosurg Focus,Volume 35 .July 2013

Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, et al: Cervical spondylotic myelopathy. J Bone Joint Surg Am
75:119-128, 1993.

Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, et al: Cervical spondylotic myelopathy. J Bone Joint Surg Am
75:119-128, 1993.
Ferguson y Caplan
1.Sx medial
2.Sx lateral
3.Sx Combinado
4.Sx vascular

Rao R: Neck pain, cervical adiculopathy, and cervical myelopathy: Pathophysiology, natural history and
clinical evaluation. J Bone Joint Surg m 84:1872-1881, 2002.

Williams KE, Paul R, Dewan Y Functional outcome of corpectomy in cervical spondylotic
myelopathy, Indian J Orthop. 2009 Apr.;43(2):205-209.

>=15 leve
12-14
moderad
o
<12
severo

A) Menos de 13mm:
estenosis
B) Menos de 12mm:
estenosis dinámica

Índice de Pavlov
Radiografía lateral
Diámetro A-P canal espinal / Diámetro A-P del
cuerpo vertebral en el mismo nivel
0.8 o menos = conducto cervical estrecho

Lordosis normal cervical : -10º a -40º
Angulo de Cobb en Rx lateral y neutra:
-12.7+-6.6º en mujeres
16.3+-7.3º en hombres
Robert F. Heary, MD, Osamah J. Choudhry, MD, Devesh Jalan, MS Nitin Agarwal, BS. Analysis of Cervical
Sagittal Alignment After Screw-Rod Fixation. NEUROSURGERY VOLUME 72, NUMBER 6, JUNE 2013.

–TAC
•Determina el tamaño y
forma del canal medular
•Planeación quirúrgica
CT
Anatomía ósea y la definición
de los agujeros neurales
Que pueden ser más sensibles
de osteofitos y otros
cambios degenerativos óseos

Aditya Vedantam, Vedantam RajshekharAditya Vedantam, Vedantam Rajshekhar.
Does the type of T2-weighted hyperintensity influence surgical outcome in patients
with cervical spondylotic myelopathy? A review. Eur Spine J (2013) 22:96–106

Electromiografía
• Confirma el diagnóstico de radiculopatía y se correlaciona con la neuroimagen.
• Distribución anatómica y diagnóstico diferencial con otros tipos de radiculopatía.
• Puede ser usado para excluir diagnósticos diferenciales. ELA y la esclerosis múltiple.
• Una combinación de la electromiografía y evaluación de potenciales evocados somatosensoriales puede ser útil en algunos pacientes que presentan signos de motora superior e inferior compresión del nervio de la raíz.

• AINES
• Relajantes musculares
• Terapia física
• Inyección epidural de esteroides
Mazanec D, Reddy A. Medican manegement of cervical spondylosis. Neurosurgery
2007;60 (1SUPP 1.1): s43-50.

• Los pacientes con estenosis cervical sin
mielopatia ,y con datos clínicos o EMG
consistentes con radiculopatía deben ser
considerados para descompresión ya que
pueden progresar a MEC (II/B)
Bednarik J, Kadanka Z, Dusek L, et al. Presymptomatic spondylotic cervical cord
compression. Spine 2004: 29(20): 2260-9.

Abordaje anterior
- Cifosis preoperatoria (>13º) tienes peor puntaje
en mJOA después de cirugía dorsal (III/B)
- En pacientes con cambios en RM la cirugía
anterior se asocio con mejores resultados
motores que el abordaje posterior (Ilb/B)

Abordaje Posterior
- Enfermedad multinivel ( 3 o más niveles)
- Desarrollo de estenosis del conducto cervical
desde C2
- OLLP
- >74 años

Abordaje combinado:
•Deformidad cifotica significante
•Cuando se planean tres o más corpectomías
•La meta es descomprimir la medula, corregir la
deformidad y aumentar el éxito de la artrodesis
Mummaneni PV, Haid RW, Rodts GE Jr. Combined ventral and dorsal surgery for myelopathy and
myeloradiculopathy. Neurosurgery 2007: 60 (1 supp1. 1): S82-9.

Robert F. Heary, MD, Osamah J. Choudhry, MD, Devesh Jalan, MS Nitin Agarwal, BS. Analysis of Cervical
Sagittal Alignment After Screw-Rod Fixation. NEUROSURGERY VOLUME 72, NUMBER 6, JUNE 2013.

Laminectomia y fusión Laminoplastia
Número de pacientes 7 9
Escala de Nurick Mejoría Mejoría (estadísticamente
significativa)
JOAs. Mejoría Mejoría
Rango de movimiento entre C2 y C7 Disminuyo 70% Disminuyo 20%
Descompresión del canal espinal Excelente (estadísticamente
significativa)
Buena
Glen R. Manzano, MD, Gizelda Casella, MD, PhD, Michael Y. Wang, MDA Prospective,
Randomized Trial Comparing Expansile Cervical Laminoplasty and Cervical Laminectomy and
Fusion for Multilevel Cervical Myelopathy. NEUROSURGERY VOLUME 70,NUMBER 2, FEBRUARY
2012

Glen R. Manzano, MD, Gizelda Casella, MD, PhD, Michael Y. Wang, MDA Prospective,
Randomized Trial Comparing Expansile Cervical Laminoplasty and Cervical Laminectomy and
Fusion for Multilevel Cervical Myelopathy. NEUROSURGERY VOLUME 70,NUMBER 2, FEBRUARY

Nader S. Dahdaleh, M.D.,1 Albert P. Wong, M.D.,1 Zachary A. Smith,
M.D.,Microendoscopic decompression for cervical spondylotic myelopathy. Neurosurg Focus ,
Volume 35 ,July 2013

• Mejoría del 70% de los pacientes con cirugía
• El tratamiento quirúrgico es el estándar para
MEC progresiva.
Latimer M, Haden N, Seeley HM, Laing RJ, Measurement of outcome in patients with
cervical spondylotic myelopathy treated surgicalli, Br J Neurosurgery 2002 16(6): 545-9

Complicaciones
COMPLICACIONES %
Eventos cardiopulmonares menores 3%
Disfagia 3%
Infección superficial de Hx Qx 2.3%
Empeoramiento de la mielopatia 1.3%
Michael G. FehlinGs, M.D., Ph.D.,1 Justin s. sMith, M.D. Perioperative and delayed complications associated
with the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy based on 302 patients from the AOSpine
North America Cervical Spondylotic Myelopathy Study. J Neurosurg Spine 16:425–432, 2012

Complicaciones

Complicaciones
Abordaje n %
Anterior 176 11%
Posterior 107 19%
Combinado 19 37%

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