Este documento resume los aspectos biológicos de los implantes dentales. Explica que los implantes dentales se basan en la oseointegración descubierta por Branemark en 1952 entre el titanio y el hueso. También describe los biomateriales comunes utilizados, la mucosa peri-implante y la interfase entre el implante y el hueso. Finalmente, cubre consideraciones clínicas como el manejo, indicaciones y contraindicaciones de los implantes dentales.

1. A SPECTOS BIOLÓGICOS DE LOS
IMPLANTES DENTALES

2.  Inicio en 1952 por Branemark la relación entre
Titanio y Hueso
 Oseointegracion
 Conexión directa estructural y funcional entre hueso
ordenado, vivo, y la superficie del implante que
soporta carga

3. B IOMATERIALES
 Metales y sus aleaciones
 Cerámicas y carbones
 Polímeros y resinas compuestas

4. M UCOSA P ERIIMPLANTE
 Los tejidos mucosos alrededor del implante consiste
en una lamina densa y colágena cubierta por epitelio
queratinizado escamoso estratificado
 La unión implante-epitelio es análoga al epitelio de
unión alrededor de los dientes naturales, se forma
un surco alrededor del implante recubierto con
epitelio de surco de 2.5 y 3.5 mm de profundidad
aprox.

5.  Se encuentra el mismo numero de células
inflamatorias que en un diente natural, sin embrago
reducción de la vascularidad
 Rara vez hay sangrado al tacto suave
 Las fibras de colágeno no es están insertadas y
corren paralelas a la superficie del implante debido a
la falta de cemento

6. I NTERFASE ENTRE
I MPLANTE -H UESO
2 mecanismos
Oseointegracion Integración fibrosa
El hueso esta en contacto Los tejidos blandos como
proximo con el implante fibras, células o ambos,
están interpuestos entre
las 2 superficies

7.  La oseointegracion nunca se presenta en el 100% de
la superficie del implante; los casos exitosos tienen
entre 30 y 95% de la superficie del implante en
contacto con hueso, según se mide por microscopio
de luz

8.  La ausencia de cemento en la superficie del implante
evita la inserción de las fibras de colágeno al mismo
debido a la ausencia de células progenitoras de
cemento en el área que recibe el implante

9. C ONSIDERACIONES CLÍNICAS
DE LOS IMPLANTES DENTALES

10. M ANEJO CLÍNICO DE LOS
IMPLANTES DENTALES
 1) Ser estéril
 2) Estar hecho de un material altamente
biocompatible como el titanio
 3) Ser insertado con una técnica quirúrgica
atraumatica que evite el sobrecalentamiento del
hueso durante la preparación del sitio receptor
 4) Ser colocado con estabilidad inicial
 5) Sin carga funcional durante el periodo de
cicatrización por 4 a 6 meses

11.  Los implantes oseointegrados presentan poco
cambio en la altura ósea alrededor del implante de 1
a 2 mm; en funcionamiento permanece estable
 El hueso compacto ofrece una mayor superficie para
el contacto que el hueso esponjoso

12. I NDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 Incluye pacientes con arcadas edentulas parciales y
totales
 Se evalúa higiene, salud periodontal, restauraciones
presentes, nivel de actividad de caries, causa de
perdida dental previa, cantidad y calidad de hueso y
motivación del paciente
 Los individuos deben tener buena salud general; la
diabetes no controlada, el tratamiento crónico con
esteroides, la radiación en altas dosis y el abuso del
alcohol y cigarrillos aumentan la incidencia de
complicaciones tempranas y tardías

13.  El único requisito preoperatorio es que no halla
condiciones patologicas presentes en ninguno de los
tejidos duros o blandos de los maxilares

14. I MPLANTE INMEDIATO
 1. El alveolo debe tener paredes residuales
suficientes
 2. El alveolo de la extracción debe estar libre de
enfermedad
 3. El tejido blando disponible debe permitir un cierre
primario
 4. Apical al alveolo, debe haber volumen suficiente de
hueso saludable para asegurar una buena
estabilización inicial del implante

15. S ELECCIÓN DE CASOS Y
DIAGNOSTICO PERPERATORIO
 Estudiar la estructura de maxilares
 El diagnostico preoperatorio nos ayudara a predecir
la cantidad de hueso disponible en la colocación de
un implante y evaluar de manera quirúrgica si el
paciente es candidato para el tratamiento de
implantes

16. S ISTEMAS DE IMPLANTES
 Los 3 biomateriales mas utilizados son:
Titanio puro
Superficies de titanio rociadas con plasma
Superficies de hidroxiapatita rociadas con plasma

17.  Existen 3 diseños de implantes principales
Tornillo
Cilindro
Cesto hueco

18.  Los procedimientos quirurgicos se llevan acabo en 2
intervenciones o en una etapa:
En el proceso de dos etapas, la primera operación es
para insertar el implante y la segunda, varios meses
después, para descubrirlo
El procedimiento de una etapa se inserta y se deja
expuesto al ambiente bucal, sin embargo no se le
aplica carga durante el periodo de cicatrizacion

19.  Longitudes (7 a 20mm) y anchos (3.25 a 6mm) para
acomodarse a la cantidad de hueso disponible;
además, incluyen un estuche de fresas de precisión
para irrigación interna o externa, así como
componentes de inserción precisa para las
necesidades quirúrgicas y protésicas

20. S ISTEMA N OBELPHARMA
 Implante dental en forma de tornillo
 Titanio puro
 Aplicado en un procedimiento de 2 etapas
 Lo desarrollo Branemark en Suiza en 1960
 Se han registrado datos excelentes a largo plazo

21. S ISTEMA ITI
 Implantes de cilindro hueco
 Una sola etapa
 Produce un contacto directo entre hueso e implante
(anquilosis funcional)
 Buenos resultados a largo plazo y a corto plazo en
pacientes edentulos parciales
 Cubierta de titanio y rociada de plasma

22. S ISTEMA IMZ
 Lo desarrollaron Kirsch y Koch en Alemania en 1970
 Cilindro de titanio puro con un área rociada con
plasma o hidroxiapatita rociada con plasma
 Consta de un elemento metálico y uno plástico
intramovil
 Existen problemas de fractura y requieren reemplazo
al menos una vez al año

23. R ECONSTRUCCIÓN CON
I MPLANTES Y E STETICA
 E paciente que se beneficia mas de los implantes es
aquel con arcada edentula total
 También el paciente edentulo parcial representa un
tratamiento viable para los implantes oseintegrados
 Los candidatos básicos para los implantes de un solo
diente son todos los dientes anteriores, del incisivo
central al segundo premolar en maxilar y mandíbula

24. C OMPLICACIONES
 Menos del 10% de los implantes presenta
complicación en la vida del implante
 Cuando un implante muestra movilidad después del
periodo de cicatrización se considera una falla, el
implante se extrae y en ocasiones es posible colocar
otro implante
 Durante la fase de mantenimiento puede haber
inflamación de la mucosa y perdida ósea progresiva,
problemas mecánicos, como fracturas de los
componentes o aflojamiento del tornillo

25. FASE DE MANTENIMINETO
 Higene bucal adecuada y fuerzas oclusales
apropiadas
 Vigilar control de placa 3 veces al año y después 2
veces al año
 Evaluar compromiso de higiene, armonía oclusal,
estabilidad de la prótesis y el implante, salud total
del tejido blando y duro periimplante, y seguimineto
radiográfico

27. R EGIMEN PERIODONTAL DE
APOYO

28. F UNDAMENTOS PARA EL
TRATAMIENTO PERIODONTAL
DE SOPORTE
 Recurrencia de la enfermedad periodontal y perdida
continua de inserción

29. P ROGRAMA DE
MANTENIMIENTO
 Programa de prevención significativo a largo plazo en
intervalos de 3 meses o de acuerdo a las necesidades del
paciente
 Parte I Examen (tiempo aprox 17 min)
Cambios en la historia clínica
Examen patológico bucal
Estado de higiene bucal
Cambios gingivales
Cambios en la profundidad de la bolsa
Cambios de movilidad
Cambios oclusales
Caries dental
Estados de restauraciones y prótesis

30. Parte II Tratamiento (35 min aprox)
Refuerzo de la higiene bucal
Raspado
Pulido
Irrigación química
Parte III Programación del prox procedimiento (3 min
aprox)
Programación de la siguiente visita de seguimiento
Programación del tratamiento periodontal futuro
Programación o referencia para el tratamiento de
restauración o protésico

31.  Fase I
 Reevaluación
 Fase II (cirugía periodontal)
 Fase III (restaurativa)
 Fase IV (mantenimiento)

32.  Fase I
 Reevalucion
 Fase IV (mantenimiento)
 Fase II (cirugia periodontal ) Fase III (restaurativa

33.  Un caso de fracaso se reconoce por lo sig:
1. Inflación recurrente que revela cambios gingivales y
hemorragia del surco al sondeo
2. Aumento en la profundidad del surco, que conduce a
recurrencia de formación de bolsa
3. Aumento gradual de perdida ósea como lo
determinan las radiografía
4. Aumento gradual de movilidad dental según se
observa en el examen clinico

34. C LASIFICACIÓN DE LOS
PACIENTES POSTRATAMIENTO
 Educar al paciente a un patrón de visitas de
seguimiento y reforzar técnicas de higiene, en un
intervalo en el primer año de cada 3 meses
 Los pacientes mejoran o recaen a una clasificación
diferente con una reducción en o exacerbación de la
enfermedad periodontal
 La conservación a largo plazo de la dentición esta
muy asociada con la frecuencia y calidad del
mantenimiento de seguimiento

35. R EFERENCIA DE LOS
PACIENTES AL PERIODONCISTA
 El aumento esperado en el numero de pacientes
periodontales necesita mayor comprensión de los
problemas periodontales y un nivel mayor de
experiencia para solucionarlos por parte del
practicante general
 Casos difíciles en particular, pacientes con problemas
sistémicos de salud a pacientes con implantes
dentales y situaciones en que la reconstrucción
protésica compleja requiere absoluta seguridad de
resultados confiables

36. P RUEBAS DE ACTIVIDAD DE
ENFERMEDAD
 La comparación de las medidas consecutivas de
sondeo muestran con mayor exactitud en índice de
perdida de inserción
 En el presente no hay método exacto para identificar
la actividad de la enfermedad y solo se confía en la
información proporcionada por el sondeo,
hemorragia al sondeo y medidas de inserción
secuenciales

37.  Pacientes con enf. refractaria son candidatos a
cultivos bacterianos y tratamientos con antibióticos y
mecánico adicional

38. M ANTENIMIENTO DE
PACIENTES CON IMPLANTES
 Los procedimientos de mantenimiento de
pacientes con implantes son similares a aquellos
con dientes solo con 4 diferencias
 1 El control de placa se realiza durante los periodos
de cicatrización posquiruguca
 2 No se utiliza instrumentación metálica para
eliminación de cálculos en los implantes
 3 Se evitan los agentes profilácticos con fluoruro
acido
 4 La vigilancia bacteriana se realiza mas a menudo

39. GRACIAS