El documento describe las etapas y componentes de la anestesia general. Resume la historia de la clasificación de las etapas de la anestesia desde 1847 y describe las cuatro etapas principales de la anestesia general (inducción, inconsciencia, anestesia y parálisis respiratoria), así como los planes dentro de cada etapa. También define la anestesia general y lista los medicamentos comúnmente usados, incluyendo benzodiacepinas, inductores, narcóticos, relajantes musculares y anestésicos inhalados.
2. HISTORIA
Francis Plomley 1847.- Separó las etapas de la anestesia
en tres partes: Intoxicación, excitación y narcosis
John Snow 1847.- Dividió la anestesia en 5 grados de
narcotismo
Arthur E. Guedel 1920.- Clasificó la anestesia
en 4 etapas
3. HISTORIA
A.H. Miller 1925.- Refirió la parálisis de los músculos
intercostales como signo de anestesia
Ralph M. Waters 1925.- Ubicó la parálisis de los
intercostales en el plano 3, etapa III.
4. HISTORIA
Joseph F. Artusio 1954.- Describió la etapa I de la anestesia
con éter.
Philip D. Woodbridge 1957.- Dividió la anestesia general en
sensorial, motora, refleja y bloqueo mental.
5. DEFINICION
Anestesia general
Es la perdida reversible
de la conciencia, sensibilidad,
reflejos motores y tono muscular
habitualmente con un fin quirúrgico.
6. ANESTESIA GENERAL
PLANOS DE LA ANESTESIA
Patrón Respiratorio
Signos oculares
Tono de musculatura somática
1a Etapa: Inducción/Analgesia
2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
3a Etapa: Anestesia/Quirúrgica
3.1 1er plano
3.2 2do plano
3.3 3er plano
4a Etapa: Parálisis Respiratoria
7.
8. ETAPA DE INDUCCION
Dividida en 3 planos
Amnesia, analgesia y perdida de la conciencia
Perdida progresiva de las reacciones voluntarias
Rigidez del cuerpo y dilatación pupilar
Taquicardia
Respiración lenta y regular
Descenso de la t/a
9. ETAPA DE INCONSCIENCIA
Inicia con la perdida de la conciencia y termina con el reflejo
palpebral suprimido
Respiración irregular
Taquicardia
Mirada errante y Pupilas dilatadas
Reflejo corneal presente y palpebral ausente
Mirada divergente
Nausea y Vómito
Movimientos bruscos
Laringoespasmos
10. ETAPA DE ANESTESIA
Presenta 4 planos
Primer plano
Inicia con la supresión del reflejo palpebral y termina con la
inmovilidad del globo ocular
Respiración regular y profunda
Pulso y t/a nl
Miosis
Reflejo corneal presente
Reflejos cutáneos disminuido
Relajación ligera
11. ETAPA DE ANESTESIA
Segundo plano
Inicia con la inmovilidad del globo ocular y termina con la
parálisis de los intercostales inferiores
Respiración varía
Inspiración breve con pausa después de la expiración
Ojos inmóviles
Midriasis
Reflejo tusigeno perdido
Rigidez muscular disminuido
12. ETAPA DE ANESTESIA
Tercer plano
Se destaca el nivel progresivo de parálisis intercostal
Respiración diafragmática
Pupilas dilatadas
Reflejos viscerales abolidos
Relajación muscular
13. ETAPA DE ANESTESIA
Cuarto plano
Inicia con la parálisis de los intercostales hasta la parálisis diafragmática
Respiración paradójica
Taquicardia y t/a en descenso
Pupilas dilatadas
Relajación muscular de tono cadavérico
Reflejo corneal suprimido
14. ETAPA DE PARALISIS BULBAR
Etapa IV
Parálisis respiratoria
Músculos flácidos
Depresión cardiaca y muerte
18. ANESTESIA GENERAL
HISTORIA (antes del éter)
Urgencia, sin antisepsia, alta mortalidad.
Alcohol, opio y derivados, golpe en la cabeza.
1845. Horace Wells. Odontólogo N2O. Fallo
1846. William T. G. Norton (Odontólogo) utiliza el
éter dietílico Hospital General de Massachusetts, USA.
1863. NO2 es reintroducido en USA.
1868. NO2 + O2 es usado en USA (Edmond Andrews).
1929-1960 Se usa el propileno con muchas explosiones.
1940. Se descubre el Halotano.
1956. Uso masivo del Halotano.
19. ANESTESIA GENERAL
1935. Se introduce la anestesia endovenosa
con barbitúricos (Tiopental).
1940. Uso del curare (relajante muscular).
A partir de la década del 50 aparecen:
Neuroleptoanestesia
Anestesia disociativa (Ketalar)
20. ANESTESIA GENERAL
MEDICAMENTOS
Benzodiacepinas: ansiedad, amnesia, antes de Qx.
Inductor: produce inconsciencia (inducción)
Narcótico: prevenir o tratar dolor
Relajante muscular: intubación y procedimiento qx.
Anestésico inhalado: Mantenimiento o inducción en
niños.
21. -Clasificación de acuerdo a su vida media
1. Ultra rápidas o ultra cortas: (-6 hrs, triazolam,
midazolam)
2. Rápidas o cortas: (6-12 hrs, alprazolam, oxacepam)
3. Intermedias: (12-24 hrs. lorazepam, flunitrazepam,
bromazepam)
4. Lentas o prolongadas: (+24 hrs, diazepam,
clonazepam)
22. Midazolam
Inducción: 0.2 a 0.6 mg x kg
Sedación: 0.02 a 0.1 mg x kg
Efecto: 20-30 min
Duración: 1-7 hrs
Diazepam
Inducción: 0.3 a 0.6 mg x kg
Sedación: 0.05 a 0.2 mg x kg
Duración: 24-48 hrs
Lorazepam
Sedacion: 0.02 a 0.08 mg x kg
Duracion: 12-24 hrs.
26. QUE SE DESEA DE UN ANESTESICO
GENERAL INHALATORIO IDEAL
• Inducción y recuperación rápida y agradable.
• Cambios rápidos en la profundidad de la anestesia
• Adecuada relajación de la musculatura esquelética
• Ausencia de efectos tóxicos ó irreversibles a dosis
normales.
• Amplio margen de seguridad
27.
28. ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA
La anestesia general comenzo siendo inhalatoria.
De 1930-1939 se empezo a usar el tiopental sòdico-
comienzo de la anestesia balanceada.
Años 40 Argentina: tecnica endovenosa que
combinaba procaìna en goteo, tiopental y
succinilcolina.
29. La aparición de los inhalados modernos renovó el
interés en la anestesia inhalatoria, después de la
inducción y el bloqueo muscular endovenoso.
Los opiáceos dieron un vuelco a las tendencias pero sus
efectos adversos limito sus uso a cx cardiaca.
30. Principios de 1970 neuroleptoanestesia con o sin N2O
Popularizaron las infusiones continuas de tiopental
sòdico, ketamina, metohexital.
31. TIVA (Anestesia total intravenosa).
VENTAJAS
Inducción es suave
Menos náuseas y vómitos en el posop.
Recuperación más rápida
Condiciones ideales en neurocirugía
Control predecible de la profundidad anestésica.
32. DESVENTAJAS
Flebitis y trombosis venosas, en caso de propofol
Retardo en el despertar
Depresiòn respiratoria y miocàrdica
33. Los fármacos endovenosos pueden inyectarse en bolos
intermitentes o en infusión continua.
Para lograr una concentración útil en el
compartimiento central:
Bolo en corto tiempo
Infusión por tiempo más prolongado.
34. La infusión continua:
Reducen las fluctuaciones en las concentraciones
plasmáticas
Minimiza la sobredosificación
Mejora la incidencia de efectos colaterales
Acorta los tiempos de recuperación
35. Metodo de Wagner:
Administrar los fàrmacos en dos etapas o escalones: un
bolo seguida de una infusiòn continua.
El bolo permite un nivel determinado y la infusiòn
repone la que se va perdiendo hacia los
compartimientos secundarios.
36. John Lundy
Anestesia balanceada: administrar combinaciones de
anestésicos para aprovechar las acciones aditivas o
interacciones evitando así dosis altas de uno solo que
puedan llegar a ser toxicas durante o después de la
cirugía.
37. Cuando se inicia una dosis de infusiòn (en bolo) es
preciso esperar el tiempo que se requiera de acuerdo a
la farmacocinetica del fàrmaco para que llegue al sitio
de efecto y comenzar con la infusiòn de la misma o de
otra de acciòn màs corto.
38. Hughes y col.
Tiempo medio contexto-sensible TMCS
Tiempo requerido para que el nivel en plasma
desienda en 50% y y depende del tiempo de
administraciòn hasta que se suspenda la misma.
39. Un fàrmaco puede tener una TMCS corto, pero si la
dosis ha sido excesiva o se la ha administrado por
varias hr el tiempo para recuperar el nivel de
recuperaciòn adecuado puedes ser largo, se necesitara
que la concentraciòn baje en un 80%
40. FARMACOS USADOS EN TIVA
Hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares
Opiáceos: profunda analgesia, hipnosis leve y
ninguna relajación
Hipnóticos: no producen analgesia ni relajación
Relajantes musculares: paralizar a un paciente que
este despierto y con dolor
41. OPIACEOS
Fentanil primero en ser usado primero en combinación
fija con droperidol y luego aislado.
Para cx no cardiaca 1-5 mcg/kg seguidos de 0.03 a 0.1
mcg/kg/min para mantener niveles plasmáticos entre
3 y 10ng/mL
42. Para mantener una anestesia quirurgica debe agregarse
un hipnotico en infusiòn o N2O al 66%.
Cx cardiaca 50mcg /kg en bolo o 4-5mcg/kg/min
durante 5 min. Seguidos de una infusiòn de 0.1 a 1
mcg/kg/min para obtener 20-40 ng/mL en plasma.
43. SUFENTANIL
Dosis en cirugìa 0.25 a 1 mcg/kg en combinaciòn con
un hipnotico o e/ 1 a 5 mcg/kg solo.
Mantenimiento: 0.008-0.025 mcg/kg/min cuando se
acompaña con N2O a 70%
Concentraciones analgesicas plasmaticas: 0.1-0.2
ng/mL
44. HIPNOTICOS
Tiobarbiturato sòdico : inductor de elección desde su
aparición en 1940-1949
Dosis de inducción: 2.5-3 mg/kg pero es variable
según características del paciente.
Dosis sueño 2.5 y 4 mg/kg
45. PROPOFOL
Acción muy corta- ideal en infusión
Dosis inducción 1-3 mg/kg
Concentraciones en plasma para perdida de la
conciencia 2.5-5.5 mcg/kg
Perdida de respuesta a ordenes verbales 2.5-3.5 mcg/kg
46. Esquemas de infusiòn
200 mcg/kg/min que se va disminuyendo segùn la
respuesta clìnica hasta 100 mcg/kg/min
166mcg/kg/min durante 10 min. Despuès 133 mcg/kg
min por 10 min. Y luego 100 mcg/min hasta terminar
cirugìa
47. ETOMIDATO
Compuesto imidazolico carboxilado en sol. Al 2%
Dosis de inducción 0.2 y 0.6 mg/kg
Esquema en 2 o 3 etapas:
Una dosis de carga de 100mcg/kg/min en 10 min.
Seguido de la infusión hasta el final con 10
mcg/kg/min
Carga de 100mcg/kg/min en 10 min. Seguido de 20
mcg/kg/min por 27min. Y luego 10 mcg/kg/min hasta
el final
48. Ambos proveen una concentraciòn de 500ng/mL para
mantener la hipnosis, por debajo de 300 ng los
pacientes despiertan
El TMCS es la mitad del del propofol
49. KETAMINA
Anstesico endovenoso capaz de producir hipnosis y
analgesia quirurgica.
Dosis via endovenosa 1.5-2 mg/kg
Inducciòn via IM entre 4-8 mg/kg
Niveles plasmaticos necesarios para cx 0.6 y 2 mcg/mL
50. Fentanil 150-200 mcg 2-3 min antes de iniciar infusiòn
de ketamina
16 mcg/kg/min durante la primera hr
10 mcg/kg/min durante 3 hr siguientes y 6
mcg/kg/min hasta finalizar
51. BENZODIACEPINAS
Midazolam
Premedicaciòn VO, IM o como sedante en infusiòn
continua.
Infusiòn de 5 mg/h (0.083 mg/kg/min) produce
amnesia pero no inconciencia.
Para producir inconsciencia se requieren 100 ng/ml de
midazolam en plasma
52. TIVA EN PEDIATRIA
Propofol por acción corta, apropiado para uso
pediátrico.
Las concentraciones plasmáticas oscilan entre 6.6
mcg/kg
Dosis satisfactorias de inducción 2.5-3.5 mg/kg
Mantenimiento 100-300mcg/kg/min
53. CONCLUSIONES
Ambas formas de dar anestesia, inhalatoria, TIVA.
Inhalatoria
Puede desencadenar hipertermia maligna
Hepatitis por residuos de halogenados
Recuperaciòn mas larga
Màs nàuseas y vòmitos
Menor costo
Mayores indicios de desarrrollo de estres
54. TIVA
No causa hipertermia maligna
No se conoce toxicidad
La recuperaciòn es màs corta cuando se usan los
esquemas farmacocinèticos
Menos nauseas y vòmitos
Mayor costo
Menores indicios de desarrollo de estrès
55. ANESTESIA DISOCIATIVA
Ketamina
Sistema límbico
Anestesia somatica
Anestesia disociativa*:
Analgesia, amnesia,
Inconsciencia, inmovilidad
* Deriva de las reacciones psicotomiméticas (ilusiones,
disociación de la propia imagen, cambios del humor).
Produce reacciones simpáticomiméticas.
Dosis: 1-2 mg/kg, latencia 30-60 seg, duración 5-10 min
56. Anestesia endovenosa con acción mas especifica en el
SNC, que asegura una neutralización suficiente de los
sistemas reacciónales.
1957. Hayward-Butt ataranalgesia
1959. DuClair y Rioux narcoataranalgesia.
1960. Castro y Mundeleer neuroleptoanalgesia.
1960. Deligne anestesia en vigilia
1972. De Castro Ataranalgesia (BDZ-hipnosis, fentanyl-
analgésico)
ATARANALGESIA, NEUROLEPTOANALGESIA Y
NEUROLEPTOANESTESIA
57. Método anestésico eficaz
Inducción suave y placentera
Estabilidad cardiovascular
Recuperación sin excitación
Sin recuerdos transanestésicos
58. NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA
Neuroleptoanalgesia: Combinación de un neuroléptico
(Droperidol) y un analgésico opiáceo (Fentanil). En la
Neuroleptoanestesia se agrega protóxido de N.
En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado de
conciencia, pero hay indiferencia frente a los
procedimientos quirúrgicos, no hay dolor.
Acciones propias de los fármacos mencionados.
Hay marcada depresión respiratoria, rigidez de la
musculatura respiratoria, efectos derivados del
fentanil e hipotensión postural, derivada de
Droperidol.
59. NEUROLEPTOANALGESIA
Es un estado producido por la combinación de un
neuroléptico con un analgésico opióide.
Su uso puede ser:
• En cirugía menor cuando el estimulo no es tan doloroso.
• Analgésico como para no deprimir la respiración.
• Complementado con un anestésico local.
60. NEUROLEPTOANESTESIA
Es un estado producido combinando un neuroléptico,
un analgésico opiode y oxido nitroso.
Recomendado en:
derivación cardiopulmonar dado que la técnica es
menos depresora.
Anestesia neuroquirúrgica.
61. NARCONEUROLEPTOANESTESIA
Es la combinación de un fármaco neuroléptico, un
analgésico opioide y una benzodiacepina.
Se recomiendo en:
Pacientes ancianos de riesgo bajo, sin embargo la
recuperación es larga y lenta.
62. CLORPROMACINA
Acción:
* Psicosis esquizofrénica. Trastorno paranoide. Manía.
Trastorno por ansiedad. Síndromes orgánico-
cerebrales con ansiedad y agitación. Trastornos graves
del comportamiento en los trastornos de personalidad.
* Tratamiento de emergencia de los estados de
agitación. Alucinosis alcohólica.
64. CLORPROMACINA
Nombre comercial: Largactil
Presentación
Ampolletas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
Comprimidos de 25 mg
Comprimidos de 100 mg
Gotas 40 mg/ml (40 gotas/ml)
65. CLORPROMACINA
Dosis:
3,3 mg/kg oral 1-4 veces al día
1,1-6,6 mg/kg IM 1-4 veces al día
0,55-4,4 mg EV 1-4 veces al día
Inicio de acción:
VO: 30-60 min; IM: 3-5 min; EV: 1-3 min
Duración
4-6 h.
66. CLORPROMACINA
Sobredosis
Depresión del SNC, signos extrapiramidales,
convulsiones, hipotensión, efectos anticolinérgicos.
Tratamiento: medidas de soporte vital, diuresis
forzada. Si aparece extrapiramidalismo, administrar
biperideno (akineton) IM o IV 0,05 mg/kg, repetible a
los 30 min. ( viene ampolletas 5 mg)
Vigilar los signos neurológicos, ECG, presión arterial.
67. HALOPERIDOL
Antipsicótico, antiemético, sedante y para el
tratamiento del dolor crónico.
Nombre comercial: Haldol
Presentaciones
Tabletas de 5 mg y 10 mg
Solución de 2 mg cada ml
Solución inyectable de 5 mg
68. HALOPERIDOL
Dosis: 0,05 mg/kg/día
Inicio de acción: 2-6 h VO; 10-20 min IM; 5 min IV
Duración 13-40 h.
69. DROPERIDOL
Acción: hipnótico sedante, inductor de la anestesia
general, neuroleptoanestesia, y antiemético.
Nombre comercial: Inapsine ASTRA
Presentación: ampolleta de 5 mg.
70. DROPERIDOL
Dosis:
ansiedad previa a la anestesia
0.088 a 0.165 mg/kg IM, 30 min previos
adyuvante de la anestesia general:
0.22 a 0.275 mg/kg IV durante la inducción
naúseas y vómitos:
0.02 a 0.075 mg/kg IV o IM cada 4 a 6 horas.
agitación: 2.5 a 10 mg IV o IM
Inicio de acción: 3 a 10 min.
71. DROPERIDOL
Efectos secundarios:
Alarga el intervalo QT al retrasar la repolarización
miocardica y precipitar torsades de pointes.
Hoy en día su uso se restringe como antiemético y sedante.
72. PROPOFOL
La fórmula del propofol se compone de:
1% de propofol
10% de aceite de soya
2.25% de glicerol
1.2% de lecitina de huevo purificada
0.005% edetato disodico
73. FARMACODINAMIA
Su mecanismo de acción es mediante la unión a la
subunidad B del receptor GABA que inhibe la
liberación de acetilcolina a nivel del hipocampo y
corteza prefrontal.
74. EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Es principalmente un hipnótico.
Efectos antieméticos y sensación de bienestar.
Disminuye la presión intracraneal por reducción de
la presión de perfusión cerebral.
Disminuye presión intraocular en un 30-40%.
75. EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
Puede producir apnea.
Reducción considerable del volumen corriente y de
la frecuencia respiratoria.
La depresión respiratoria es dosis - respuesta
76. EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Dosis de inducción produce una disminución del 25-
40% de la presión arterial sistólica.
Reducción de la presión arterial--- disminución del
gasto cardiaco---volumen de eyección.
El efecto vasodilatador parece deberse a una
reducción de la actividad simpática.
77. OTROS EFECTOS
No potencia el bloqueo neuromuscular.
No desencadena hipertermia maligna.
Dosis por debajo de las hipnóticas alivia el prurito
colestático y prurito producido por opiáceos
medulares.
Reduce la quimiotaxis de los leucocitos PMN, inhibe la
fagocitosis y destrucción de S. Aureus y E. Coli.
78. USO Y DOSIS
Inducción: 1 - 3 mg/kg IV
Mantenimiento: 50 – 150 mcg/Kg/min IV
Sedación: 25 – 75 mcg/Kg/min IV
Antiemético: 10 – 20 mg IV se puede repetir cada 10 a
5 min o comenzar una infusión de 10 mcg/Kg/min.