Este documento trata sobre el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus. Resume la historia del tratamiento con insulina y medicamentos orales como la metformina y las sulfonilureas. También describe nuevas terapias basadas en las incretinas como los análogos de GLP-1 y los inhibidores de DPP-4, los cuales mejoran la función de las células beta pancreáticas y reducen los niveles de glucosa. El documento enfatiza la importancia de la prevención y educación sobre la diabetes a través de organizaciones como AS

1. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EN DIABETES
MELLITUS
Medicamentos Orales
Dra. Xiomara Emely Juárez
Endocrinologa
Hospital Nacional “San Juan de Dios” de San Miguel
Asesora Medica ASADI
Septiembre/2013

2. 1997
Total casos = 143 millones
adultos
2025
Total casos = 300 millones adultos
“Alarmante tendencia al aumento” de la diabetes
– Prevalencia de 1997 a 2025
World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998

4. Iceberg de la diabetes
Personas con diabetes
3-4 millones*
(Cambio reversible)
Horizonte
clínico
Personas con deficiente
tolerancia a la glucosa
(7-8 millones)*
(Cambio reversible)
Población sin diabetes,
(expuesta a factores de
riesgo)
(35-37 millones)*
Hiperglucemia posprandial
*ENEC, 1993

5.  En El Salvador, en 1993 se hizo una “encuesta”,
reportando un registro aproximado de 37,669
personas, de las cuales 1456 eran diabèticos y
representa la probabilidad de encontrar 3.9% de
diabèticos a nivel nacional

6.  Zona Metropolitana: 54,369
 Zona Occidental: 44,614
 Zona Central: 49,019
 Zona Oriental: 42,470

7.  Existen 7,587 niños diabèticos menores
de 10 años, ubicados en su mayorìa en la
zona central.
 Hay mayor incidencia en diabèticos en las
mujeres (59.1%) en relaciòn con los
hombres (40.9%)

8.  DIABETES DE TIPO 1
 DIABETES DE TIPO 2

10. 11
Bar Sindrome XBar Sindrome X

12. Diabetes – la epidemia global
0
50
100
150
200
250
300
350
Países desarrollados Países en desarrollo Todos los países
Númerodeadultoscondiabetes
tipo2(millones)
1995 2000 2025 1995 2000 20251995 2000 2025
King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 1998; 21: 1414-1431

13. Y la diabetes se cura?

17. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 Està indicado al no lograr control metabólico luego de
un tratamiento farmacológico no adecuado. (tres meses)
 En diabéticos inestables se puede dar desde el inicio.
 Consideraciones previas:
 Conocimientos básicos de Diabetes.
 Modificaciones en el règimen alimentario.
 Actividad física programada.
 Reducción del 5% del peso.

18. HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
19201920
DescubrimientoDescubrimiento
de la insulinade la insulina
19401940
PrimerasPrimeras
sulfonilureassulfonilureas
InsulinaInsulina
NPHNPH
19601960
MetforminMetformin
A1CA1C
Bomba deBomba de
insulinainsulina
DCCTDCCT
Insulina deInsulina de
acciaccióón rn ráápidapida
19801980 20002000
InsulinaInsulina
glarginaglargina
UKPDSUKPDS
DCCT, Diabetes Control and Complications Trial; UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study.DCCT, Diabetes Control and Complications Trial; UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study.
1. Tattersall RB. In: Pickup JC, Williams G, eds.1. Tattersall RB. In: Pickup JC, Williams G, eds. Textbook of DiabetesTextbook of Diabetes. 3rd ed. Boston, Mass: Blackwell Science;. 3rd ed. Boston, Mass: Blackwell Science;
2003.2003.
2. US FDA Center for Drug Evaluation and Research. Acceso: marzo 18, 2003.2. US FDA Center for Drug Evaluation and Research. Acceso: marzo 18, 2003.
3. Lantus Consumer Information. Acceso marzo 18, 2003.3. Lantus Consumer Information. Acceso marzo 18, 2003.
InsulinasInsulinas
LentasLentas

19. Dra. Emely Juarez

20. Dra. Emely Juarez

21. Terapias basadas en incretinas.
 Análogos de amilina.
 Agonistas y análogos relacionados a GLP 1.
 Inhibidores de DPP IV.

25. Que papel juegan las incretinas??
Se liberan en respuesta a los alimentos, participan
en conjunto en el control de la glucemia
mediante los siguientes mecanismos:
 - estimulando la liberación de insulina.
 - la insulina aumenta la captación de glucosa.
 - suprime la producción de glucosa por el
hígado.
 - reducción de la producción de glucagón por
las células alfa pancreáticas.

28. Efecto en Diabéticos tipo 2
 El GLP 1 y el GIP contribuyen con cerca
del 60% de la respuesta insulínica
postprandial total en las personas sanas,
en diabéticos esta respuesta se encuentra
disminuida y retardada.

29. Insulina
Glucosa
Normal
IG/Diabetes
Tiempo
Adaptado de Grodsky GM. Diabetes 1989;38:673–678
Normal vs IG/Diabetes
Secreción de fase temprana y
tardía de insulina

35. Agonistas de GLP 1
 Es el mayor efector del efecto incretina (70-
80%)
 Teniendo el rol de participar en mantener la
normoglicemia luego de la ingesta de alimentos.
 Efectos propuestos:
 Mejoran la secreción endógena de insulina
glucosa dependiente.
 Inhiben la secreción endógena de glucagon.

36.  Se ha demostrado que:
 Suprime la producción endógena de glucagon,
especialmente en estado postprandial.
 Disminuye la producción hepática de glucosa.
 Reduce el tiempo de vaciado gástrico.
 Induce la saciedad a nivel central.
 Reducción de los niveles de glucosa
postprandial.

37.  Liraglutida y Exendina 4.
 Productos de ésta familia.
 Nicho potencial en reducir la hiperglicemia
postprandial.
 Inyecciones SC.
 Investigaciones con dosis por semana y
orales.

38. Inhibidores de Dipeptidil Peptidasa tipo IV
 Mejoran la función del sistema incretina
por aumento de la vida media de las
mismas al inhibir la enzima que las
degrada.
 La actividad de DPP IV está incrementada
en el estado de ayuno en pacientes
diabéticos tipo 2.
 Vía de administración es oral.

40. UKPDS Group. Lancet 1998;352:854-65
Time from randomisation (years)
Progressive hyperglycaemia in type 2 diabetesProgressive hyperglycaemia in type 2 diabetes
Diet
Metformin
MedianHbA1C(%)
Sulphonylurea
Insulin
6
7
8
9
0 2 4 6 8 10
HbA1C 6.5%
(IDF & AACE goal value)

48. Ann Intern Med. 2013;159(4):262-274.

70. Sin dietani ejercicio sólo pastillasSin dietani ejercicio sólo pastillas

72. “PODEMOS SER IGUALES, SI TENEMOS
BUENA SALUD, SOMOS DISTINTOS SI
NOS CONVERTIMOS EN ENFERMOS”,
“Somos distintos somos iguales”.

73. Qué es ASADI
y cual es su
función?

74. Educar a
pacientes
familiares
Personal paramedico
médicos
sobre la diabetes.

75. LO MASLO MAS
IMPORTANTEIMPORTANTE
ESES
LA PREVENCIONLA PREVENCION

76. PREGUNTAS?
?

77. Unidos por la Diabetes.