1. REVISIÓN DE TEMA
PEDIATRÍA – Hospital Emergencias
Grau
Infección por rotavirus:
DIARREA
INTERNO
INTERNO
••Asato Noguchi, Bruno
Asato Noguchi, Bruno

2. Perú: causas de muerte en < 5 años
Countdown to 2015. Building a future for women and children. The 2012 Report
(http://www.countdown2015mnch.org/documents/2012Report/2012-Complete.pdf

3. DIARREA POR ROTAVIRUS: VISIÓN
GLOBAL
Glass y cols. Archives of Pediatrics, 2005

4. Edades a las que afecta
Edad con mayor riesgo de infección sintomática:
– Países desarrollados: 6 a 24 meses
(Rotavirus A)
– Países en desarrollo: 2 a 24 meses
• Los lactantes de 1 a 12 meses de edad tienden
a tener los resultados más serios debido a la
deshidratación

5. Rotavirus en America Latina
GSK Biologicals Epi Study 203- presented at Vaccines for Enteric Diseases
congress,Montego Bay, Jamaica, April 28-30; 2004

6. INMUNIDAD NATURAL
• Las primeras infecciones son más severas
(inusual en <2 años)
• De la infección natural se puede adquirir
inmunidad protectora
• Es menos probable que se repitan infecciones
con la misma cepa de rotavirus

7. Agente Causal
•
•
•
•
Familia reoviridae.
Icosaédrico
Cápside con 3 capas
Grupos: A, B, C, D, E, F, G
 Proteína Vírica 6 (VP6) cápside interna
• Vía de transmisión: fecal oral
 Serotipos
 Proteínas de cápside exterior
 VP7 4 serotipos G: 1, 2, 3, 4
 VP4 -> 20 serotipos P
FORMA DE RUEDA

9. CARACTERISTICAS DEL VIRUS
La cápsula del virus esta formada por 3 capas:
-Capa central constituida por el núcleo que
contiene el genoma
-Capa externa: VP4 y VP7 (antígenos de
neutralización -> estimulan anticuerpos)
-Capa intermedia: VP6 (clasificación antigénica)

10. FISIOPATOGENIA
POR DISMOTILIDAD
INFLAMATORIA
AS OUCA
SECRETORA
Arias C, Torres D. Fisiopatología de la infección
por rotavirus. Paediatrica 2001 4(1): 21 - 27

11. Ramig R. Journal of Virology Oct 2004:10213-10220

13. Presentación clínica
ROTAVIRUS
CÓLERA

14. CLÍNICA
• Período de Incubación: 1–3 días
• Inicio brusco
– Fiebre (30%–50%)
– Vómitos (80%–90%)
– Diarrea aguda líquida: (5–10 episodios/día)
• Duración: 3–9 días
• Deshidratación 40-80% leve
• Nuevas reinfecciones ocurren a lo largo de la
vida
– Severidad disminuye hasta llegar a ser asintomáticas
1.-Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998 4 561–570
2.- Uptodate

15. Arias C, Torres D. Fisiopatología de la infección
por rotavirus. Paediatrica 2001 4(1): 21 - 27

16. DIAGNÓSTICO
• Edad + cuadro clínico + deshidratación severa
(sugestivo)
• ELISA
• Aglutinación de Latex
• PCR

17. Criterios de Ingreso
• SHOCK
• Deshidratación grave(> 9% del peso corporal)
• Alteraciones neurológicas (letargo, crisis
convulsivasetc).
• Vómitos persistentes o biliares.
• Fracaso del tratamiento con SRO
Gutiérrez Castrellón P, et al. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: un enfoque basado
en la evidencia . An Pediatr (Barc). 2010. doi:10.1016/j.anpedi.2009.11.010

18. TRATAMIENTO
• Suero de rehidratación oral
• Las drogas antivirales no juegan ningún papel
en el manejo de la gastroenteritis viral.
• Entre los niños con diarrea, una dieta
relativamente sin restricciones reduce la
cantidad de heces y la duración de la
enfermedad (alimentación temprana)
European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for
Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46 Suppl 2:S81.

21. • PLAN A: Diarrea sin deshidratación (pérdida
<3%)
• Aumentar líquidos
• Continuar alimentación
• Referir
• Educar en prevención

22. • PLAN B (pérdida 3-9%) : Diarrea con deshidratación sin
shock
1. Administrar SRO: 50-100ml/kg de peso en 4 horas
2. Evaluar c/2h.Después de 4h de tratamiento si no hay signos
de deshidratación pasar al Plan A. Si continua con
deshidratación repetir el Plan B por 2 horas.
Rehidratación endovenosa: (disturbio electrolítico,
lactantes <6 meses, enfermedad de fondo)
Dar 180 ml/ Kg de peso (< de 10 Kg) o dar 2000ml / mt
de SC (> de 10 kg).
Guía de Práctica Clínica. Diarrea. Hospital Santa Rosa 2010
2500

23. • PLAN C (>10%): Diarrea con deshidratación
grave
1. En caso de shock iniciar la administración
endovenosa de solución salina al 9 por mil-20 ml/Kg
hasta por 2 veces.
2. En caso de diarrea grave sin shock iniciar la
administración de SPE: 100 ml/Kg. En 3 horas
- 1era hora: 50 ml/Kg.
- 2da hora: 25 ml/Kg.
- 3era hora: 25 ml/Kg.
Guía de Práctica Clínica. Diarrea. Hospital Santa Rosa 2010

24. Si vomita
• 1) wait 1 hour after the last vomiting episode to
initiate oral fluids.
• 2) Give an infant (<1 year of age) small (5–10
mL) aliquots and an older child a larger amount
(10–20 mL) of fluid every 5–15 minutes, over the
next hour.
• use a rehydration or maintenance solution containing 45–50
mEq/L of sodium and 25–30 g/L of glucose (Pedialyte,
Infalyte, etc.).
• Then reassess the hydration status
• If the patient vomits once or twice more, give
one dose of odansetron
Clinical Manual of Emergency Pediatrics 2010.

25. Criterios de alta
El alta hospitalaria se puede considerar cuando:
•Se haya logrado la hidratacion del paciente, lo cual
se evidencia por la ganancia ponderal y la condicion
clinica.
•No se requieran fluidos endovenosos para hidratar al
paciente.
•La ingesta oral de fluidos sea adecuada para
compensar las perdidas. (ingesta> pérdidas)
•Este asegurado un adecuado manejo por parte de los
padres.
•El seguimiento medico sea factible.
Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú
– 2011

26. PREVENCIÓN
•Vacuna Tetravalente Rotavirus Rhesus(RRV-TV)
efectos adversos: intususcepción 2 semanas
después de ingerir la vacuna
Rotarix® (PERÚ) 2,4 meses, vía oral
Vacuna pentavalente recombinante humanobovino: RotaTeq (EEUU)® 2, 4, 6 meses, vía oral

27. “A menudo el sepulcro encierra, sin saberlo, dos
corazones en un mismo ataúd.”
Alphonse de Lamartine