1. Sindromul de apnee în somn în Prader Willi dr. Ştefan Mihăicuţă UMF V. Babeş Timişoara Clinica de Pneumologie Timisoara 25 aprilie 2009

5. Somn normal şi cu SAS

6. Simptome - PSG

10. MANIFESTARI CLINICE ALE SAS ZIUA Somnolen ţă excesiv ă Sc ă derea performan ţ ei de lucru / ş colare Cefalee matinal ă Deteriorare intelectual ă: tulburări de atenţie a fectarea capacităţii de concentra r e a fectarea memoriei D epresie Dureri precordiale HTA NOAPTEA Sfor ă it Apnei raportate Somn agitat Insomnii Tres ă riri nocturne Microtreziri repetate Nicturie Enurezis Sc ă derea libidoului Impoten ţă Transpira ţ ii Aritmii cardiace Sex masculin Vârstă: > 40 de ani Obezitate cu dispoziţie tronculară

11. Somnografia cardio-respiratorie

12. Polisomnografia

13. Stare de veghe – tranzitie N1

24. SAS - polisomnografie

25. H i poxia/Reox i gena rea - OSA Infec ţia , Inflam aţia , Ox-LDL Activa rea factorilor de transcripţie (HIF-1, NFkB, AP-1) Monoc i te, L i m f oc i te A derare Deteriorare Citokine proinflamatorii : IL-1, IL-6, IL-8, TNF-  Activa rea ROS Disfuncţia endotelială Celule endoteliale Lavie L, Sleep 2004; 27(1): 123-8

26. H i poxi e /Reox i gena re - OSA ROS Disfuncţie endotelială Morbiditate cardiovasculară ~ 50 20 - 30 Mortal itate Vârsta Lavie L, Sleep 2004; 27(1): 123-8

27. Celule inflamatorii activate PMN –apoptoză întârziată Dyukovskaya, Am J Resp Crit Care Med, april 2008

29. HTA mascată : Holter 24 h Disfuncţie e ndotelial ă : PAT Hi pertro fie carotidiană : Grosimea i ntim ei medi ei Rigiditate a rterial ă : unda de velocitate a pulsului Disfuncţie d iastolic ă : eco- c ardi ografie M arker i subclinici : predictor i pentru apariţia evenimentelor cardiovascular e ? Expunere la factori de risc Şi SAS BCV

33. Aterosclero ză + OSA

40. Dispozitive

42. CPAP: impact ul asupra activităţii din timpul zilei Engleman HM et al, Lancet 1994;343:572–575 Engleman HM et al, Thorax 1998;53:341–345 Redline S et al, AJRCCM 1998;57:858–865 Jenkinson C et al, Lancet 1999;353:2100–2105 Ballester E et al, AJRCCM 1999;159:495–501 Montserrat et al, AJRCCM, 2001, 164:608-13 nCPAP aduce îmbunătăţiri semnificative pe somnolenţă şi calitatea vieţii la pacienţii cu simptome de SAS moderată sau severă R Davies and J Stradling, AJRCCM, 2000, 161:1775-8

43. Morbiditate c ardiovascular ă

46. UPPP- f rar azi

47. Corelaţie IAH - HTA IAH pe 4 niveluri (normal, st I , II , III) cu referinţă st II, este extrem de semnificativ crescut (p<0.001) la cei cu HTA. D oar formele severe de SAS ating prag de semnificaţie important (p<0.001, RR 3,062, CI 1,675-5,597), cu un OR>3, deci predictor puternic . Mihaicuta et al, Pneumologia 2008 E. S p OR 95,0% C.I. pt RR Minim Maxim IAH2 0,000 IAH normal 1(ref) IAH1 0,357 0,149 ,597 ,296 1,203 IAH2 0,335 0,239 1,484 ,769 2,865 IAH3 0,308 0,000 3,062 1,675 5,597

49. HTA nocturnă- nondiper

51. H TA şi SA S Norm Pers i st n octur n Diurn a Resist enta Normaliza re TA cu terapie SAS O Inter m n octur n Maligna Non- dipper Tim p Timp

52. H ipertensiunea creşte mortalitatea Noda et al, J Clin Neuroscience, 1998, 52,79 N=148 Zile de supravieţuire Supravieţuirea cumulativă (%) fără hipertensiune cu hipertensiune

53. CPAP şi frecvenţa cardiacă Înainte de CPAP După CPAP

56. Moarte subită Somers et al, NEJM 2005

58. Mortalit atea crescută la pacienţii care nu primesc CPAP Doherty LS Chest. 2005;127:2076-2084 Long-term Effects of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Therapy on Cardiovascular Outcomes in Sleep Apnea Syndrome* Chest. 2005;128:624-633. Mortality in Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Patients Treated With Positive Airway Pressure* Francisco Campos-Rodriguez, Marti, S, Sampol, G, Muñoz, X, et al Mortality in severe sleep apnoea/hypopnoea syndrome patients: impact of treatment. Eur Respir J 2002;20 ,1511-1518

60. Concluzii Modif icarea riscurilor cardiovasculare: Obe zitate, fumat, diabet , BP, colesterol Trat area SA S concomitent Încercarea cu CPAP î n OSA sever dacă există un risc înalt de CVD HTA rezistentă: SAS asociat?