1. L’INFECTION A VIH/SIDAL’INFECTION A VIH/SIDA
Histoire naturelleHistoire naturelle
Formation en conseil et test VIH

2. IntroductionIntroduction
 VIHVIH:: VVirus de l'irus de l'IImmunodéficiencemmunodéficience HHumaineumaine
 Virus humain qui détruit progressivement le systèmeVirus humain qui détruit progressivement le système
immunitaire de l’hommeimmunitaire de l’homme
 Avant les antirétroviraux (ARV)Avant les antirétroviraux (ARV) maladie mortellemaladie mortelle
 Depuis l’avènement des ARVDepuis l’avènement des ARV  maladie chronique,maladie chronique,
lentement évolutivelentement évolutive
 Symptomatologie : dépend des CD4Symptomatologie : dépend des CD4
 Diversité des symptômes révélateurs de l'infectionDiversité des symptômes révélateurs de l'infection

3. Aspects virologiquesAspects virologiques
 Virus à ARNVirus à ARN
 Sous-groupe des LentivirusSous-groupe des Lentivirus
 Deux sérotypes:Deux sérotypes:
•• VIH-1: le plus répandu (Europe, Amérique, Asie,VIH-1: le plus répandu (Europe, Amérique, Asie,
Afrique, Maroc)Afrique, Maroc)
•• VIH-2: Afrique de l’OuestVIH-2: Afrique de l’Ouest

5. Les cellules cibles du VIHLes cellules cibles du VIH
 Lymphocytes T CD4+ surtoutLymphocytes T CD4+ surtout
 90% des cellules infectées +++90% des cellules infectées +++
 Monocytes/macrophagesMonocytes/macrophages
5 à 7% des cellules infectées5 à 7% des cellules infectées
 RÔLE :RÔLE :
• cellules réservoirscellules réservoirs
• cellules productricescellules productrices

6. CycleCycle de réplication du VIHde réplication du VIH
Entrée du virus dans la cellule cible
Synthèse d’ADN proviral /transcriptase inverse
Intégration d’ADN proviral /intégrase virale
Transcription de l’ADN proviral en ARN
génomique /ARN polymérase de la cellule hôte
Synthèse des protéines virales
Assemblage des protéines virales

8. •Transmission sexuelle
•Transmission par le sang et ses dérivés
•Transmission mère-enfant (Verticale)
Mode de transmission du VIHMode de transmission du VIH

9. Transmission sexuelleTransmission sexuelle
 Tout rapport sexuel non protégé au cours duquel unTout rapport sexuel non protégé au cours duquel un
des partenaires est séropositif pour le VIH:des partenaires est séropositif pour le VIH:
• Rapport vaginalRapport vaginal
• Rapport analRapport anal
• Rapport oro-génitalRapport oro-génital
 Le VIH se trouve dans les sécrétions sexuellesLe VIH se trouve dans les sécrétions sexuelles
(liquide séminal, sperme, sécrétions vaginales)(liquide séminal, sperme, sécrétions vaginales)

10. Transmission sexuelleTransmission sexuelle
 Prévention :Prévention :
•Abstinence sexuelleAbstinence sexuelle
•Fidélité mutuelleFidélité mutuelle
•PréservatifPréservatif

11. Transmission sanguineTransmission sanguine
 Tout contact du sang avec une muqueuse ou uneTout contact du sang avec une muqueuse ou une
plaie cutanée ouverte :plaie cutanée ouverte :
• Utilisateurs de drogue par voie intraveineuseUtilisateurs de drogue par voie intraveineuse
• transfusion de sang contaminétransfusion de sang contaminé
• utilisation de matériel contondant souilléutilisation de matériel contondant souillé
• Accidents d'exposition au sangAccidents d'exposition au sang
 Prévention :Prévention :
• Matériel à usage uniqueMatériel à usage unique
• Sécurité transfusionnelleSécurité transfusionnelle
• Programmes d'échanges de seringuesProgrammes d'échanges de seringues
• Précautions universelles en cas de soins ou d'actePrécautions universelles en cas de soins ou d'acte

12. Transmission verticaleTransmission verticale
 De la mère à son enfant:De la mère à son enfant:
• Au cours de la grossesseAu cours de la grossesse
• Au cours de l'accouchementAu cours de l'accouchement
• Au cours de l'allaitementAu cours de l'allaitement
 Prévention :Prévention :
• Prévention primairePrévention primaire
• Traitement antirétroviral de la mère et duTraitement antirétroviral de la mère et du
nouveau-nénouveau-né
• Parfois, césarienneParfois, césarienne
• Allaitement artificielAllaitement artificiel

13. Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection

14. Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection

15. Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection PI asymptomatique 60%

16. Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection PI asmptomatique 60%
Séropositif asymptomatique

17. Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection PI asymptomatique 60%
Primo -Infection Séropositif asymptomatique

18. Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection PI asymptomatique 60%
Primo -Infection Séropositif asymptomatique
~10 ans plus tard
* Non-progresseur 5-10%
* Pré-SIDA 20%
* SIDA 70%

19. Évolution de l’infection à VIHÉvolution de l’infection à VIH
CD4 Charge virale

20. ContaminationContamination
- Le virus s’introduit dans le corps et essaye de se- Le virus s’introduit dans le corps et essaye de se
loger dans les CD4loger dans les CD4
- Cette étape dure environ 48 h- Cette étape dure environ 48 h
- Aucun test ne permet de détecter la présence de- Aucun test ne permet de détecter la présence de
virusvirus
- Possibilité de prendre un traitement d’urgence- Possibilité de prendre un traitement d’urgence
dans les 48 h pour bloquer le virusdans les 48 h pour bloquer le virus

21. PrimoinfectionPrimoinfection
- Le virus intégré dans le CD4 se reproduit et se- Le virus intégré dans le CD4 se reproduit et se
multiplie très vitemultiplie très vite
=> Cette étape dure 2 à 3 semaines=> Cette étape dure 2 à 3 semaines
- On peut détecter la présence de virus dans le sang- On peut détecter la présence de virus dans le sang
( virémie) par 2 tests : l’antigénémie p24 et la charge( virémie) par 2 tests : l’antigénémie p24 et la charge
viralevirale
 Mais pas encore assez d’anticorps pour être repérésMais pas encore assez d’anticorps pour être repérés
par les tests classiques (Test rapide/Elisa/Westernpar les tests classiques (Test rapide/Elisa/Western
blot)blot)
La personne a le virus et peut le transmettre, mais sonLa personne a le virus et peut le transmettre, mais son
test est négatif !!test est négatif !!

22. Phase de séropositivité asymptomatiquePhase de séropositivité asymptomatique
- Le VIH continue à se reproduire- Le VIH continue à se reproduire  à affaiblir leà affaiblir le
système immunitairesystème immunitaire
- Présence d’anticorps qui permettent d’attester la- Présence d’anticorps qui permettent d’attester la
séropositivitéséropositivité
=>Cette étape dure en moyenne 8 à 10 ans=>Cette étape dure en moyenne 8 à 10 ans
- Pas de symptôme- Pas de symptôme

23. Phase sidaPhase sida
- Le VIH s’est multiplié et a détruit la plupart des- Le VIH s’est multiplié et a détruit la plupart des
CD4CD4
=> Cette étape peut durer de quelques mois à=> Cette étape peut durer de quelques mois à
quelques annéesquelques années
- La charge virale ( concentration de virus dans le- La charge virale ( concentration de virus dans le
sang) est très élevée et le nombre de lymphocytessang) est très élevée et le nombre de lymphocytes
très bastrès bas
 Apparition de plusieurs infections ditesApparition de plusieurs infections dites
opportunistes parce qu’elles profitent deopportunistes parce qu’elles profitent de
l’affaiblissement du système immunitairel’affaiblissement du système immunitaire

24. Manifestations cliniques et CD4CD4CD4
-200
100 -
TUBERCULOSE
PNEUMOCYSTOSE
TOXOPLASMOSE
LYMPHOMES
CMV
CANDIDOSE
KAPOSI
CRYPTOCOCCOSE

25.  Diagnostic sérologiqueDiagnostic sérologique
- Dépistage par Test ELISA ou par test rapide- Dépistage par Test ELISA ou par test rapide
- Confirmation: Western blot- Confirmation: Western blot
 Autres: détection par PCRAutres: détection par PCR
Diagnostic

26. Tests de dépistageTests de dépistage
Contamination
Primoinfection
Phase de
séropositivité
asymptomatique Phase sida
6e semaine
Antigènémie p24 +
Charge virale + +
Test rapide - +
ELISA - +
Western Blot - +

27. Infections opprtunistesInfections opprtunistes
 Peuvent être : virales, bactériennes ou parasitairesPeuvent être : virales, bactériennes ou parasitaires
 Bien tolérées : chez l’immunocompétentBien tolérées : chez l’immunocompétent
 Pathogènes quand les défenses immunitaire baissentPathogènes quand les défenses immunitaire baissent
 Tous les organes peuvent être touchésTous les organes peuvent être touchés
 Lutte :Lutte :
- traitement prophylactique- traitement prophylactique
- antirétroviraux- antirétroviraux

28. ParasitesParasites Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii
Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
CryptosporidiumCryptosporidium
Isospora belliIsospora belli
MicrosporidiesMicrosporidies
ChampignonsChampignons CandidaCandida
Cryptocococcus neoformansCryptocococcus neoformans
HistoplasmoseHistoplasmose
aspergilloseaspergillose
BactériesBactéries Mycobactérium avium intracellulaireMycobactérium avium intracellulaire
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
Salmonella non typhiSalmonella non typhi
VirusVirus CytomégalovirusCytomégalovirus
HerpèsHerpès
Varicelle, zonaVaricelle, zona
Les infections opportunistes les plus fréquentes

29. Pneumocystose

30. Toxoplasmose cérébrale
TDM IRM
Cryptococcose méningée

31. Tuberculose
Tuberculose pulmonaire

32. Infections à CMV
Rétinite à CMV
Rétinite à CMV

33. Sarcome de Kaposi
Localisation cutanée: +++++
Localisation muqueuses: buccale, génitale
Kaposi