8. COMPONENTES
SANGUÍNEOS
• Sangre total
Exanguinotransfusión:
- Enfermedad hemolítica RN
- Hiperbilirrubinemia severa
Bypass cardiopulmonar
ECMO
Transfusión masiva ???
Smith's Anesthesia for Infants and Children,
8th Edition
9. COMPONENTES SANGUÍNEOS
Glóbulos rojos
Características:
Dosis: 10-20 cc/Kg en 2-4 horas
Neonatos: Reacción injerto vs
Irradiados huésped (exanguino-transfusión IU)
Menores de 4m, inmunosuprimidos,
Filtrados politransfusión
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
10. COMPONENTES SANGUÍNEOS
Glóbulos rojos
• Con o sin pruebas cruzadas?
• Compatibilidad:
hemoclasificación 99%
• RAI receptor 99.94%
• Prueba cruzada menor 99,95%
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
11. COMPONENTES SANGUÍNEOS
Glóbulos
Circunstancia Valor umbral
Anemia 1as 24h Hb 12 g/dl
rojos Pérdida acumulada en 1
sna, neonato en UCI
10% volemia
Neonato en UCI Hb 12 g/dl
MENORES DE Pérdida aguda de sangre 10% volemia
4 MESES Enf. Cardiopulmonar
severa
Hb 13 g/dl
Dependencia crónica de Hb 11 g/dl
O2
Cirugía mayor Hb 10 g/dl
Enf. Cardiopulmonar Hb 10 g/dl
moderada
Anemia sintomática Hb 8 g/dl
Anemia tardía, paciente Hb 7 g/dl
estable
British Journal of Haematology, 124 (2004), 433–453
Pediatr Health. 2010;4(2):201-208
12. COMPONENTES SANGUÍNEOS
Circunstancia Valor umbral Glóbulos
Pérdida aguda de sangre 15% volemia
Enf. Cardiopulmonar
severa, ECMO
Hb 13 g/dl rojos
Cirugía mayor Hb 8 g/dl MAYORES DE
Perioperativo con Hct 24% (Hb 7 g/dl)
síntomas, QT, RT, anemia 4 MESES
congénita o sintomática
adquirida
Anemia de células falciformes:
perioperativo: 10 g/dl
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
20. COMPONENTES SANGUÍNEOS
Crioprecipitado
• Enfermedad vW
• Déficit de firbinógeno
• Hemofilia A
• Sangrado masivo
Dosis: 1U c/5-10kg
Máx: 10U
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
21. Riesgos de la transfusión
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:198–
206
22. Riesgos de la transfusión
Hipocalcemia
Citrato quela calcio
PFC-Leucocitos
Prevención:
Infusión lenta
Calcio profiláctico
Manejo: Cloruro de
calcio 5-10 mg/Kg
Gluconato: 15-30 mg/kg
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24
Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
23. Riesgos de la transfusión
Hipercalemia
Mayor riesgo:
Unidades almacenadas> 7 días,
sangre total, GRE irradiados
Causa de
paro
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24
Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
24. Riesgos de la transfusión
• Hipomagnesemia: transfusión masiva
– Toxicidad por citrato
– Arritmias que no responden al Ca++:
Sulfato de Mg++ 25 – 50 mg/kg + infusión de 30- 60 mg/kg/24h
• Ácido – base
– RBC → CO2 disuelto 180 – 210 mmHg
– Metabolismo anaeróbico – Lactato
– Acidosis respiratoria y metabólica transitorias
– No bicarbonato exógeno si buena resucitación
Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
25. Riesgos de la transfusión
Hipotermia
Neonatos más predispuestos
Empeora la coagulopatía
Mayor mortalidad
Manejo: Calentamiento de los líquidos con
equipos Level – 1(D-100-300)
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24
Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
26. Riesgos de la transfusión
Infecciones
– Mejoría de tamizaje y detección de unidades infectadas
– Incidencia variable entre países
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
27. Riesgos de la transfusión
• + incidencia y mortalidad los eventos no
infecciosos: 87-100% de eventos fatales
• 1º: Errores Humanos: Sobretransfusión, consideraciones
neonatales
• 2ª: Rx transf agudas: alérgicas
• Adversos de GR: 37:100 000 (infants), 18:100 000 (- 18 años),
13:100 000 (adultos)
28. Riesgos de la transfusión
Incompatibilidad y consideraciones
inmunológicas
• Pruebas de compatibilidad
– Chequear nombre en unidades, papel y el paciente
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 10–13
29. Riesgos de la transfusión
Incompatibilidad y consideraciones
inmunológicas
• Reacciones hemolíticas agudas
– Incompatibilidad ABO
– Fiebre, taquicardia, hipotensión y sangrados anormales
– Parar la transfusión, restablecer hemodinamia del pte
• Reacciones anafilactoides
– Ptes con deficiencia de IgA
– Corticosteroides, antihistamínicos, adrenalina
30. Riesgos de la transfusión
Reacción injerto contra huésped
– Rara pero letal
– Linfocitos que dañan los tejidos del receptor
– Pacientes inmunocomprometidos (prematuros, cáncer,
enfermedades severas, bypass cardíaco)
– Donaciones de parientes (haplotipos similares)
– Prevención con irradiación :
Precaución con hiperkalemia