Estudio Radiologico de las Glandulas Salivales - Sialografia

1. Estudio
Radiológico
Sialografía

2. SIALOGRAFIA.
PTIALOGRAFIA; HIALOGRAFIA; SIALOANGIOGRAFIA, Radiografía
Glandular.
Sialo: Referido a las Glándulas Salivales.
Grafía: Representación gráfica.
• SIALOGRAFIA
La sialografía que fue realizada por primera vez por Arcelin en 1913.
• Consiste en la inyección retrograda de contraste radiopaco en los
conductos de Stenon o de Wharton; se visualizan sus troncos
principales, ramificaciones glandulares y ácinos salivales. Contribuye de
manera decisiva en el diagnóstico, pues la mayoría de los procesos
salivales presentan patrones radiológicos bien definidos.
ANATOMIA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES.
Las glándulas salivales en los mamíferos son glándulas exocrinas que
producen la saliva, la cual es un líquido incoloro de consistencia acuosa o
mucosa, se produce un litro al día (aprox.), es una solución de proteínas,
glicoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos y contiene células epiteliales
descamadas y leucocitos. Las glándulas salivales grandes están representadas
por 3 glándulas pares: las glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido
conectivo de la cavidad oral, glándulas parótidas y submaxilar: ubicadas por
fuera de la cavidad oral.
LA GLÁNDULA PARÓTIDA
La parótida es una glándula salival muy voluminosa, bilateral, situada a ambos
lados de la cara, en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis
cervical superficial por debajo del Conducto Auditivo Externo (CAE), por detrás
de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante de las apófisis
mastoides y estiloides; pesa alrededor de 25 gramos. La atraviesan 3
estructuras importantes: el nervio facial, la vena retromandibular y la arteria
carótida externa izquierda. La parótida produce la mayor cantidad de saliva de
predominio seroso.
La glándula está atravesada por la arteria carótida externa y por los nervios
facial y auriculotemporal y en ella tiene nacimiento la vena yugular externa. En
el interior de la glándula se encuentran ganglios linfáticos parotídeos. Así
mismo el nervio facial (VII par craneano) separa el lóbulo superficial del
profundo.

3. El conducto parotídeo (de Stenon) pasa horizontal por el borde anterior de la
glándula, luego gira medialmente en el borde anterior del músculo masetero,
perforando al músculo buccinador para posteriormente entrar en la cavidad oral
por medio de un pequeño orificio ubicado a nivel del segundo molar superior.
Su inervación esta dada por el nervio auricular mayor (rama del plexo cervical
C2-C3) quien inerva la vaina de la glándula así como la piel por encima de
esta. El nervio auriculotemporal conduce la información parasimpática
postganglionar secretora. Por su parte, la actividad de las fibras simpáticas (del
plexo nervioso carotídeo externo) reducen la secreción de la glándula.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La glándula parótida es el tipo de las glándulas salivales serosas.
Recordemos que las glándulas se dividen en 3 grupos: glándulas serosas,
glándulas mucosas y glándulas mixtas. Las glándulas serosas solo contienen
en sus ácinos células denominadas serosas, que secretan un liquido claro,
albuminoso, desprovisto de moco. Las glándulas mucosas están constituidas
exclusivamente por células mucíparas. A este grupo pertenecen, en el hombre,
ciertas glándulas de la mucosa bucal o palatina. Las glándulas mixtas poseen a
la vez, diversamente mezcladas entre sí, en los ácinos, células serosas y
células mucosas. A este grupo pertenecen, en el hombre, la submaxilar y la
sublingual.

4. La glándula parótida, tipo de las glándulas serosas puras, está constituida por
ácinos que secretan la saliva. Estos ácinos, pequeñas masas tubulares más o
menos hinchadas, se agrupan para formar un segmento glandular más
importante, el lobulillo primitivo. La reunión de algunos lobulillos primitivos da
origen a un lobulillo compuesto o lobulillo secundario. El conjunto de todos los
lobulillos compuestos constituye la glándula.
1.- Acinos glandulares.- los acinos tienen la forma de fondos de sacos largos
y tubulosos. Las células de los ácinos constituyen el epitelio secretorio que
descansa en una membrana propia, delgada, desprovista de elementos
figurados. Las células poseen un núcleo central, anguloso o festoneado, que
ocupa el tercio inferior del cuerpo celular, y un protoplasma basófilo, de
estructura foliácea, con mitocondrias filamentosas; mientras que el protoplasma
apical contiene granulaciones refringentes, denominadas Granulaciones De
Langley, alojadas cada una en un alvéolo. Son variables por su número, por su
volumen y según las condiciones fisiológicas en que se encuentra la glándula.
En la cara interna de la pared propia existen las células de Boll, planas, de
prolongaciones protoplasmáticas ramificadas anastomosadas, que enlazan las
células glandulares formando como una especie de celosía.
La luz del ácino, muy estrecha, está alargada en el sentido del mismo. Esta
cavidad se prolonga entre las células en forma de divertículo, adoptando, con
relación al centro del ácino, una dirección radial: son los canalículos radiados
intercelulares y tienen la significación de capilares secretorios intercelulares. Se
encuentran también en la luz del ácino elementos celulares axiles y alargados:
las células centroacinosas. Son rudimentarias en la glándula salivar, pero, con
todo, existen. Son particularmente abundantes en el páncreas.

5. Las ácinos, los lobulillos y los lóbulos parotídeos están separados unos de los
otros por tabiques conjuntivos, de grosor variable, que toman sucesivamente
los nombres de tabiques interacinosos, tabiques interlobulillares y tabiques
interlobulares.
A los elementos conjuntivos que constituyen estos tabiques se añaden en
cantidades variables: 1°,células plasmáticas, situadas alrededor de los ácinos;
2°,células adiposas, abundantes sobre todo en los tabiques interlobulares;
3°,células linfáticas, ya aisladas, ya agminadas, formando en este caso
verdaderos nódulos linfoides.
En los tabiques conjuntivos precitados discurren los vasos y nervios de la
glándula y sus conductos excretorios.
2.- Aparato Excretorio.- Al salir de los ácinos, donde es secretada, la saliva
parotídea recorre sucesivamente cierto numero de conductos que son, yendo
del ácino hacia el exterior: 1°, los conductores intercalares; 2°, los conductos
intralobulillares; 3°, los conductos interlobulillares. Finalmente, todos los
conductos interlobulillares vienen a juntarse en un ultimo conducto que los
resume todos, el conducto excretorio propiamente dicho o conducto de
Stenon.
a).- Conductos intercalares: Los conductos intercalares, denominados
también piezas intercalares, conducto de Boll, o también pasajes de Boll, son
unos conductos mas o menos largos, pero siempre sumamente estrechos, que
parten del ácino y, desde allí, van a un conducto intralobulillar. Su estructura es
muy simple. Se componen 1°,de una pared propia, sumamente delgada, que es
a continuación de la del ácino; 2°,de una capa epitelial, que forma, en la cara
interna de la pared propia un revestimiento continuo. Esta capa epitelial está
formada por células prismáticas bajas con protoplasma homogéneo y
refringente.
b).-Conductos intralobulillares: Los conductos intralobulillares, que son
continuación de los conductos de Boll, están formados por la reunión de un
número variable de estos conductos. Como su nombre indica, circulan en el
espesor mismo de los lobulillos glandulares. Histológicamente presentan, como
los conductos de Boll, una pared y un epitelio:
• Pared.- La pared esta representada por una delgada laminilla conjuntiva
que termina por debajo del epitelio por una vítrea más o menos distinta.
• Epitelio.- El epitelio está constituido por células prismáticas que ofrecen
caracteres glandulares: núcleo central abundante en cromatina;
protoplasma que contiene filamentos o estrías, dispuestos en sentido
longitudinal, que tienen el valor de mitocondrias modificadas. Estas

6. células estarían encargadas de elaborar una parte de la saliva y, en
particular, las sales de cal que contiene.
c).-Conductos Interlobulillares: Los conductos interlobulillares
comprenden: 1°,una pared propia gruesa, constituida por tejido conjuntivo
elástico, tapizado de fibras lisas y que contiene vasos y nervios; 2°,un
epitelio dispuesto de dos estratos de células: el estrato profundo comprende
células que deben de considerarse como células de Boll; el estrato
superficial esta formado por células prismáticas.

7. d).-Conductos de Stenon: El conducto de Stenon, punto de reunión común de
todos los conductos interlobulillares, es el conducto excretorio propiamente
dicho de la parótida. Su función es transportar la saliva parotídea a la cavidad
bucal.
• Origen.- El conducto de Stenon nace en la cara anterointerna de la
glándula, en el borde parotídeo, en la unión de su tercio inferior con
sus dos tercios superiores. Está formado, como ya hemos dicho, por
el conjunto de los conductos interlobulillares que vienen
sucesivamente a reunirse en él. El modo de ramificación
intraparotídea del conducto de Stenon es muy variable: unas veces
se divide en dos conductos casi iguales, que se separan uno del otro
formando un ángulo agudo; otras veces sin bifurcarse, se dirige
oblicuamente hacia abajo y atrás, hacia la parte posteroinferior de la
glándula, recibiendo durante su trayecto, por su borde superior y su
borde inferior, conductos colaterales cuyo numero puede variar de 6
a 14.
• Trayecto.- Cualquiera que sea la manera de originarse en el espesor
mismo de la parótida, el conducto de Stenon, al salir de la glándula,
se dirige oblicuamente hacia arriba y adelante, hasta 15 ó 20
milímetros por debajo del arco cigomático. Desviándose entonces
hacia delante, discurre horizontalmente sobre la cara externa del

8. masetero, junto con la arteria transversal de la cara, que esta situada
un poco por encima, y con varias divisiones del nervio facial, que
están situadas unas arriba y otras abajo.
Al llegar al borde anterior del masetero, rodea este borde a la vez
que la bola adiposa de Bichat, subyacente al músculo, y llega al
bucinador.
Después de haber corrido algún tiempo sobre la cara externa del
bucinador, junto a las glándulas molares, lo perfora oblicuamente y
llega entonces a la mucosa bucal; por debajo de esta mucosa en una
extensión de 5 a 6 milímetros, la perfora a su vez y, finalmente, se
abre en el vestíbulo de la boca por un estrecho orificio en forma de
hendidura, que se halla situado un poco por delante del cuello del
segundo gran molar superior. Este orificio se abre algunas veces en
la cúspide de una pequeña eminencia en forma de papila.
La longitud total del conducto de Stenon es, por término medio, de 35
a 40 milímetros; su diámetro es de 3 milímetros.
• Relaciones.- En su porción final, el conducto de Stenon está cubierto
por la prolongación anterior de la parótida. Pero, a partir del punto en
la que se separa de esta prolongación hasta el ojal que se labra a
través de los fascículos del músculo buccinador, corre
constantemente por el tejido celular subcutáneo. Existe siempre la
certeza de ponerlo al descubierto si se practica una incisión
siguiendo la línea recta que une el trago a la comisura labial.
• Estructura.- Como sus afluentes, el conducto de Stenon se compone
de pared propia, revestida interiormente de una capa epitelial.
1.-La pared propia, relativamente gruesa, está formada por tejido
conjuntivo muy apretado, como en la dermis. Contiene ricas redes de
fibras elásticas, vasos y nervios. Del lado del epitelio termina por una
vítrea.
2.-El epitelio se compone de dos capas celulares, una profunda y otra
superficial. La capa profunda comprende células cúbicas mas o menos
esféricas, con algunas células de Boll; la capa superficial está formada
por células cilíndricas, que terminan, del lado de la luz del conducto, por
una pequeña meseta desprovista de pestañas. A trechos separados se
ven, entre las células de la meseta, algunas células caliciformes. Por
último, en el punto en que desemboca el conducto excretorio en la boca,
este epitelio adquiere poco a poco los caracteres del epitelio
pavimentoso estratificado de la mucosa bucal.

9. Desarrollase a veces en el trayecto del conducto de Stenon, casi siempre a
nivel del borde anterior del masetero, un lóbulo glandular aislado, mas o menos
voluminoso, que se ha designado erróneamente con el nombre de parótida
accesoria. No se trata de una glándula supernumeraria independiente, ya que
el conducto excretorio que la continúa, en vez de abrirse aislado en la boca
como el de la parótida, se dirige constantemente al conducto de Stenon. Por
este hecho, la formación glandular en cuestión no es más que un simple lóbulo
errático de la parótida, es decir un lóbulo accesorio.
LA GLANDULA SUBMAXILAR
La glándula submaxilar es una glándula salival que tiene una forma irregular y
un tamaño parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la
boca. Esta glándula produce una secreción musinosa acuosa, llamada
mucoserosa, a través del Conducto de Wharton.

10. UBICACIÓN
Esta situada en la parte lateral de la región suprahioidea. Se halla contenida en
una celda osteofibrosa. En su origen está en relación por dentro con el hiogloso
y por fuera con el milohioideo.
Su secreción se vierte por conductos excretores. Esta irrigada por las arterias
procedentes del facial y de la submentoniana, donde desembocan también las
venas.
Está formada por una gran porción superficial y por una porción profunda más
pequeña. Está protegida o recubierta por el compartimento submaxilar.
El conducto submaxilar tiene una longitud aproximada de 5 cm, y su pared es
mucho más delgada que la del conducto parotídeo. Se forma en la zona media
de la porción profunda de la glándula, se introduce entre la glándula sublingual
y el geniogloso, y desemboca en el suelo de la boca a través de un orificio
estrecho situado en el vértice de la papila sublingual que está localizada
lateralmente al frenillo de la lengua.

11. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La glándula submaxilar está constituida bajo el mismo tipo fundamental que la
parótida. Es una glándula descomponible en lobulillos secundarios, lobulillos
primitivos y ácinos sumergidos en una estroma conjuntiva.
Siendo la glándula submaxilar una glándula mixta, contiene ácinos puramente
serosos como los de la parótida, ácinos puramente mucosos, más raros que los
últimos, más voluminosos, más largos y anchos y cubiertos de células
mucíparas, y, finalmente ácinos mixtos. Estos últimos están constituidos por
células mucosas y células serosas. A veces los elementos serosos son muy
poco abundantes; las células, aplanadas contra el fondo del ácino por las
células mucosas voluminosas y predominantes, constituyen las semilunas de
Gianuzzi.
La superficie excretoria total de la glándula submaxilar es de 2.235 milímetros
cuadrados. La saliva submaxilar, intermedia entre la saliva parotídea, muy
liquida, y la sublingual, muy espesa, es secretada de modo continuo.
El tejido conjuntivo se dispone en ella como en la parótida. Tabica la glándula
por medio de septos interlobulillares e interacinosos.
Los conductos intralobulillares tienen igualmente la misma estructura que los
de la parótida.
CONDUCTO DE WHARTON
El conducto de Wharton, reunión común de todos los conductos excretorios
interglandulares, es el conducto excretorio propiamente dicho de la glandula
submaxilar. Tiene por función transportar la saliva submaxilar a la cavidad
bucal, después de haber atravesado el suelo de la boca.
a).- Dimensiones: La longitud del conducto de Wharton es de 4 a 5 centímetros.
Su calibre medio, más considerable que el del conducto de Stenon, es
aproximadamente de 2 a 5 milímetros. El punto más estrecho corresponde al
orificio bucal. Su extensibilidad resulta ser poco importante cuando se busca
una distensión aguda. La distención crónica puede, por el contrario, dilatarlo
bastante fácilmente.
b).- Relaciones: El conducto emerge de la cara interna de la glándula en su
parte media. De aquí se dirige oblicuamente adelante y adentro hacia la parte
inferior del frenillo de la lengua. Aquí se acoda en una longitud de algunos
milímetros para dirigirse directamente hacia delante.

12. .En el curso de su trayecto, el conducto de Wharton va primero por la cara
externa del hiogloso, entre este músculo y el milohioideo. Se introduce a
continuación después de haber abandonado el hiogloso, entre el milohioideo ,
que queda siempre por fuera de él, y los músculos lingual inferior y geniogloso,
que están por dentro. Llega a la glándula sublingual y pasa por dentro de ella.
Está próximo a su borde superior. Por debajo del conducto van las
terminaciones del nervio hipogloso mayor, que envían una anastomosis al
nervio lingual. El nervio hipogloso mayor se dirige, recordémoslo, de atrás
adelante y de abajo arriba. Por encima del conducto avanza el nervio lingual.
Este, como el hipogloso mayor, discurre de atrás adelante, pero de cuyos lados
están representados por los dos nervios. Está seguido en todo su trayecto por
un plexo venoso, y en su porción terminal, por los vasos sublinguales.
La prolongación anterior de la glándula submaxilar lo acompaña en su porción
inicial y lo oculta. Por último, señalemos una relación importante en medio de
su recorrido: el nervio lingual, primero por encima del conducto, pasa pronto
por debajo de él; por lo tanto, lo cruza, situándose en su lado externo. Se
puede decir que, en esta porción del suelo de la boca, el conducto de Wharton
es el órgano mas interno; tiene por fuera de él la glándula sublingual, así como
el nervio lingual y la arteria sublingual que lo han cruzado.
Más lejos, después de una ligera acodadura que hemos ya señalado
anteriormente, se adosa, en la línea media, a su homologo del lado opuesto y
se desliza entonces inmediatamente por debajo de la mucosa bucal en una
extensión de 3 ó 4 milímetros.

13. Finalmente, viene a abrirse a los lados del frenillo de la lengua, en el vértice de
un tubérculo especial por un pequeño orificio apenas perceptible a simple vista,
al que se le da el nombre de ostium umbilicale este orificio está separado del
lado opuesto por el espesor del frenillo.
c).- Modo de Ramificarse.- Generalmente, el conducto de Wharton se continúa
en el interior de la glándula submaxilar, del mismo modo que el conducto de
Stenon en la parótida y el conducto de Wirsung en el páncreas. La
radiografía, después de inyectar el conducto de Wharton, muestra que la
glándula es recorrida por un conducto principal en toda su extensión. Este
conducto tiene igual dirección que la misma glándula, es decir, de atrás
adelante y de arriba abajo. Del conducto axil nacen conductos secundarios
cuyo número varía de tres a cinco: son los conductos interlobulillares descritos
antes. Estos se ramifican según el modo dicotómico. Existen a veces, al lado
del conducto principal, conductos secundarios, cuyo calibre puede ser casi tan
voluminoso. Así ocurre en particular con el conducto que recoge la saliva
secretada por la prolongación anterior de la glándula cuando ésta está bien
desarrollada.
ANATOMÍA RADIOLOGICA
• La sialografía normal de la glándula parótida demuestra un conducto de
Stenon que nace de la glándula y se dirige hacia arriba y hacia delante en
una curva suave, desviándose hacia fuera por el músculo masetero antes
de emerger en la cara interna de la mejilla. Su diámetro habitual es entre 1
y 2.5 mm, si bien aumenta con la edad. El patrón de los conductos de toda
la glándula parótida es parecido al de un árbol, sin hojas, con ramas que
disminuyen progresivamente de tamaño de forma suave hacia la periferia.
• El conducto de Wharton de la glándula submaxilar nace de la misma, y de
forma oblicua asciende hasta el suelo de la boca. Suele ser mayor que el

14. conducto de la parótida, midiendo aproximadamente 3 mm. Dentro de las
glándulas, los conductos salivales de segundo orden son cortos y anchos
comparados con los conductos distales, que son mucho más finos. En fase
de relleno puede verse una disposición acinar del contraste dentro de la
glándula.
PREPARACION DEL PACIENTE
Ayunas de 4 – 6 horas
El paciente tiene que firmar una autorización. Es necesario que se enjuague la
boca con una solución antiséptica (que elimina gérmenes) antes del
procedimiento
Se debe informar al médico si:
• La paciente está embarazada
• La persona es alérgica al material de contraste para rayos X de
cualquier sustancia con yodo
• La persona presenta alergia a algunos medicamentos.
MATERIALES
Requiere: depresor lingual, gasas, secretagogo (concentrado de limón),
dilatadores lacrimales, cánulas, jeringa de 5-10 ml., contraste, luz dirigible,
lentes de aumento.
2 ó 3 minutos antes de la Sialografía, se administra al paciente un estimulante
de secreción para abrir los conductos (secretagogos).
CONTRASTE
Puede practicarse con contrastes yodados bien sean hidro o liposolubles. Los
primeros son mucho más fluidos por lo que con mayor facilidad penetran en los
acinos glandulares borrando las imágenes ductales. Para una buena
visualización de las arborizaciones ductales intraglandulares son aconsejables
los contrastes liposolubles, que también son útiles cuando existe patología
acinar. Reservamos los hidrosolubles para la sialografía funcional. La cantidad
de contraste que inyectar depende de la glándula y estructura que deseemos
estudiar.

15. INDICACIONES
La sialografía permite detectar alteraciones anatómicas localizadas en los
conductos salivares y en sus ramificaciones producidas por múltiples causas
como quistes, estenosis, fístulas, inflamación, infecciones, cuerpos extraños,
traumatismos, etcétera en pacientes que presentan síntomas como dolor,

16. inflamación, secreción hemática o purulenta y/o ausencia o excesiva secreción
salivar de las glándulas salivares de mayor tamaño.
Permite localizar el lugar exacto de la alteración y en muchos casos decidir un
posible tratamiento posterior.
CONTRAINDICACIONES
No se debe realizar esta prueba en distintas situaciones en las que estaría
contraindicada:
 Presencia de una parotiditis aguda cuando se va a realizar la prueba.
 Reacción alérgica previa a medios de contraste.
 Como toda técnica en la que se emplean rayos X, está contraindicada
en el embarazo por los efectos nocivos de esta radiación sobre el feto.
PROCEDIMIENTO
Se administra un suave sedante en ocasiones antes de comenzar.
Posteriormente se pide al paciente echarse sobre la mesa ortoscópica y se
realiza una radiografía de la zona sin contraste para asegurarnos que no existe
ningún cálculo que pueda obstruir la entrada de contraste en el conducto
salivar.
Con la ayuda de un fino catéter flexible que se introduce por el conducto de
cada una de estas glándulas, se inyecta un contraste radiopaco que se
distribuirá por todas las ramificaciones de los conductos. Posteriormente, se
hacen una serie de radiografías de la zona en las que se visualizan con detalle
las glándulas, englobando diversas posiciones.
En ocasiones se puede intentar estimular la producción de saliva mediante la
administración de jugo de limón, de modo que podamos observar mediante
nuevas radiografías, el drenaje de la saliva a través de los conductos.

17. INCIDENCIAS
La realización de una placa simple es preceptiva en un servicio de Urgencias
ante cualquier patología aguda de glándulas salivares.
GLÁNDULA PARÓTIDA
PROYECCIÓN TANGENCIAL

18. Con el rayo central perpendicular al plano del chasis, se dirige a lo largo de la
superficie lateral de la rama mandibular.
GLANDULA PAROTIDA Y SUBMAXILAR
PROYECCION LATERAL
Dirigir el rayo central perpendicular al plano del chasis en un punto situado 2,5
cm. por encima del ángulo mandibular para mostrar la glándula parótida o
situado en el borde inferior del ángulo mandibular para exponer la glándula
submandibular.
PROYECCION AXIAL

19. Con el rayo central perpendicular al plano del chasis, se dirige hacia la
intersección del plano mediosagital y de un plano coronal que pase por los
segundos molares.
PATOLOGÍAS
Imágenes patológicas.
1.-Imágenes glandulares:
a).-Sobreopacificacion del parénquima glandular dibujando una lobulación muy
aparente. Se debe a una dilatación acinar difusa y se encuentra en infecciones
agudas triviales.
b).-Imagen Miliar. Pequeño moteado parenquimatoso(menos de 1 mm.) que
corresponde a ectasias acinares. Se observa en infecciones subagudas y
crónicas.
c).-Imagen en bolas o de árbol con frutos. Aquí el moteado es más grosero y
está formado por la unión de varios acini destruidos: Lo vemos en infecciones
crónicas específicas.
d).-Colección Cistoide. Imagen seudoquistica por destrucción completa de un
lóbulo glandular.
El acúmulo de contraste representa una cavidad abscesada que podemos
encontrar en procesos infecciosos y encarcinomas.
e).-Acentuación canalicular. Aumento del número de canalículos de tercero y
cuarto orden por pobreza de contraste parenquimatoso. Se debe a una
diferenciación canalicular de los acini y traduce la presencia de un proceso
involutivo.
f).-Imágenes lacunares:
• Circunscritas. Producen un rechazo de la arborización intraglandular, y
siempre sugieren la existencia de una tumoración benigna. Pueden ser
intrínsecas (es decir, intraglandulares) o marginales, producidas por
compresión de una tumoración extraglandular.
• No Circunscritas. De bordes imprecisos y asociados a amputaciones
canaliculares, sugieren la presencia de un tumor maligno
2.- Patología Ductal:

20. a).-Dilatación. Se produce por una hipertensión ductal debida a litiasis o
estenosis inflamatoria o cicatrizal.
b).-Pérdida de paralelismos de los bordes. Traducen una inflamación del
conducto (sialodocitis).
Forman una imagen arrosariada con zonas de dilatación y estenosis.
c).-Pérdida de continuidad. No se rellena la glándula, o se rellena poco,
viéndose el contraste en el conducto fistuloso que generalmente es traumático.
d).-Imagen en Stop. Acompaña a las estenosis totales por cálculos y se
observa raramente
3.- Calcificaciones. En el conducto de Wharton es frecuente observar cálculos
radioopacos. La litiasis del Stenon es excepcional.
Las calcificaciones parenquimatosas son poco frecuentes, pudiéndose
encontrar en algunas adenitis crónicas.
SIALOLITIASIS
Es el resultado del depósito de sales de calcio alrededor de un nido central
(células epiteliales, bacterias, cuerpo extraño). El cálculo está formado por un
cuerpo inorgánico cristalino de fosfato de calcio, magnesio, carbonato y
amonio, y una matriz orgánica de carbohidratos y aminoácidos.
Su frecuencia varía según la glándula afectada:
- Submaxilar 92%
- Parótida 6%
- Sublingual 2%
Los síntomas son: aumento de volumen recurrente, súbito y doloroso que se
asocia a la alimentación. Si no cede la obstrucción, puede generarse una
inflamación secundaria y aparecer fiebre y saliva purulenta.
Los cálculos no son todos radio opacos, en la glándula submaxilar el 80% lo
son y en la parótida sólo el 60%. Por lo anterior, una radiografía simple
negativa, no descarta litiasis glandular.
El manejo de la litiasis requiere de abundante líquido,
Calor local, analgesia y antibióticos si existe sobreinfección. El tratamiento
quirúrgico debe ser realizado por un especialista.
En la submaxilar: si el cálculo está en el conducto excretor: extirpación vía oral
mediante incisión de la mucosa. Si está en el parénquima: extirpación de la
glándula.

21. En la parótida, si la litiasis está próxima al orifico de desembocadura:
extirpación vía oral.
Si está en el parénquima: parotidectomía suprafacial o total.
En casos de litiasis recidivante, operada previamente por vía oral: extirpación
de la glándula
Las complicaciones de la sialolitiasis son:
Fístula salival, sialoadenitis aguda o crónica, abscesos, estenosis 2ª y atrofia
glandular.
Sialolito radiolúcido en el conducto principal Sialolito en glándula submandibular.
SIALODOQUITIS
Sinónimo: sialoadenitis ductal
Definición:
La sialodoquitis es una inflamación del sistema de conductos de las glándulas
salivales.
Características clínicas:
La sialodoquitis se caracteriza por la dilatación del sistema de conductos
reflejada en la sialografía. Es muy frecuente en las glándulas submaxilares (fig.
29-13), al igual que en las glándulas parótidas. Si se desarrolla una fibrosis
intersticial, en la sialografía aparece una imagen típica del conducto principal y
de los conductos mayores en ristra de chorizo, esto es debido a las dilataciones
y contracciones alternativas. La TC, la RM y la escintigrafia no se emplean
como pruebas rutinarias para el diagnostico de enfermedades inflamatorias de
los conductos de las glándulas salivales. Estas técnicas son costosas e
inespecíficas y no proporcionan mayor ni mas información que la sialografía.

22. SIALOADENITIS
Concepto:
Inflamación de las glándulas salivales. La forma de presentación mas frecuente
es la tumefacción dolorosa de la glándula afectada, acompañada de hiposialia
y un aumento de sodio en la saliva.
Etiología:
Factores generales. Reducción de los mecanismos de defensa inmunológica
(mal nutrición, diabetes, post-operados).
Factores locales: anomalías en la secreción salival, anomalías del sistema de
conductos.
Clasificación:
• Bacterianas
• Virales
• Por irradiación
• Obstructivas
• Tóxicas
• Inmunopatológicas
Siendo las más frecuentes: Sialoadenitis vírica: parotiditis epidémica
Es causada por paramixovirus.
El contagio se produce a través de la saliva del individuo afectado el virus se
puede aislar desde 6 días antes de la clínica hasta 9 días después. La
enfermedad da inmunidad de por vida. Va a afectar a niños de 6-8 años y el
periodo de incubación es de 21 días. Hay pródromos de 24 horas, con cefalea,
astenia y dolor puede haber parotidomegalia (en el 30% de los casos es
unilateral, y el 70% de los casos es bilateral a los 6 días). En cuanto a las
complicaciones puede producirse orquitis (25%), pancreatitis (20%), oforitis
(15%), meningitis (10%) y esterilidad (0.25%).
Diagnostico:
Se establece por la clínica y mediante fijación de complemento, pruebas
cutáneas y también por la elevación de las amilasas y leucopenia.

23. Prevención:
Se basa en la administración de la vacuna triple vírica (rubéola, sarampión y
paperas) a los 12-15 meses y a los 12-15 años.
Esta infección viral afecta principalmente a la parótida. Pueden comprometerse
también la submandibular y/o la sublingual, sin que exista compromiso
parotídeo. Los virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis,
Citomegalovirus (CMV), Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster,
Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH. En el 80% de
los casos el virus causal es el Parotiditis s. En pacientes inmunodeprimidos
aumenta la frecuencia de Citomegalovirus.
SIALOADENITIS POR VIRUS PAROTIDITIS (PARAMIXOVIRUS)
Este cuadro se veía con mayor frecuencia en niños entre 5 y 9 años, sin
embargo, con el programa de vacunas, ahora es más frecuente en adultos.
Se contagia a través de la saliva y su período de incubación es de 14 a 20
días. Se ha detectado virus en la saliva 7 días antes de la aparición de los
síntomas, hasta 9 días con posterioridad al inicio de estos. El pródromo está
caracterizado por anorexia, astenia, fiebre y odinofagia. El único reservorio es
el hombre
Clínicamente hay aumento de volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso, que
se asocia a fiebre moderada y compromiso del estado general. En ⅔ el
compromiso parotídeo es bilateral, pudiendo comprometerse las otras
glándulas también. El aumento de volumen disminuye gradualmente en un
plazo que va desde 3 a 10 días. Este cuadro es subclínico en 25 a 30% de los
casos.
Al examen físico se evidencia aumento de volumen parotídeo difuso y doloroso.
Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba, el orificio del Stenon
está congestivo y edematoso y la saliva es de aspecto seroso. Dentro de los
exámenes de laboratorio, el hemograma presenta linfocitosis.
El tratamiento es sintomático, comprende hidratación, analgesia, líquido
abundante y supresión de alimentos que estimulen la salivación. El reposo es
adecuado mientras el paciente esté decaído o febril, la actividad física no
influye en la orquitis u otra complicación. Siempre hay que desinfectar los
objetos contaminados con saliva del enfermo para evitar contagio.

24. La evolución es generalmente benigna, pero puede complicarse con:
 Orquitis 20 – 30%
 Ooforitis 5%
 Meningitis 10%
 Pancreatitis 5%
Hipoacusia neurosensorial 0,05 – 4%
SINDROME DE SJOGREN
CONCEPTO
El Síndrome de Sjögren (SS) es un trastorno autoinmunitario crónico de
etiología desconocida, que se caracteriza por infiltración linfoplasmocitaria de
las glándulas exocrinas con destrucción epitelial, provocando un síndrome seco
definido por sequedad oral (xerostomìa) y ocular (xeroftalmía).
CLASIFICACION
Existen dos formas clìnico-patológicas de SS: la primaria, síndrome seco
(queratocon-juntivitis seca y xerostomía), que cursa aisladamente y la
secundaria asociada a otra conectivopatia y con más frecuencia a la Artritis
Reumatoide, como también al Lupus, Esclerosis sistémica, Polimiositis,
Hepatitis autoinmune, Cirrosis biliar, etc.
EPIDEMIOLOGIA
No se conoce con exactitud su incidencia, pero se sugiere que, tras la artritis
reumatoide, es la enfermedad reumatoide más frecuente. El SS afecta mas a
mujeres entre la 4ta y 5ta década de la vida, aunque es posible su comienzo a
cualquier edad.
No se ha observado que existan diferencias raciales, pero se ha descrito
agregación familiar.
ETIOPATOGENIA
Se desconoce la causa y su mecanismo patogénico, pero hay suficientes datos
para considerarla una enfermedad autoinmune, con probable predisposición
genética.
Los des fenómenos autoinmunitarios principales que se observan en el
síndrome consisten en infiltración linfocitaria de las glándulas exocrinas y una
hiperactividad de los linfocitos B, que se ilustra por los autoanticuerpos
circulantes.
El suero de los pacientes con el síndrome suele contener diversos
autoanticuerpos dirigidos contra antígenos no órgano específicos, como
inmunoglobulinas (factores reumatoides) y antígenos nucleares y
citoplasmáticos extraíbles (Ro / SSA, La /SSB).

25. Se ha descrito también autoanticuerpos contra antígenos órgano específico,
como las células tiroideas y mucosas gástricas.
La presencia de estos autoanticuerpos contra los antígenos Ro /SSA y La /SSA
en el SS, se asocia a un inicio precoz de la enfermedad, mayor duración de la
enfermedad, aumento del tamaño de las glándulas salivares, infiltración
linfocitaria grave de las glándulas salivares menores u algunas manifestaciones
extraglandulares como linfoadenopatía, púrpura y vasculitis.
ANATOMIA PATOLOGICA
La infiltración tisular está integrada por linfocitos T, linfocitos B y células
plasmáticas, comprometiendo principalmente a las glándulas salivares,
lacrimales y otras de secreción exocrina. Inicialmente tiene una distribución
periductal, causando atrofia epitelial y progresivamente destrucción acinar y
cicatrización su evolución, el infiltrado e generaliza y puede afectar a cualquier
órgano, provocando su alteración funcional.
Algunos pacientes presentan intensa infiltración tisular no glandular con
aspecto pleomórfico y los ganglios linfáticos suelen estar afectados con
desestructuración de su arquitectura normal. Esta situación ha sido
denominada pseudolinfoma, entidad que resulta difícil distinguir de auténticos
linfomas linfociticos que terminan desarrollando aproximadamente el 10% de
los pacientes.
CLINICA
Las manifestaciones iniciales pueden resultar inespecíficas (como artralgia,
fatiga y fenómeno de Raynaud) y, por regla general, transcurren entre 8 a 10
años desde que aparecen los síntomas iniciales hasta la manifestación florida
de la enfermedad.
Los síntomas principales se relacionan con la disminución de la función
lagrimal y de la glándula salivar.
La afección ocular se caracteriza por el desarrollo de sequedad y atrofia de
conjuntiva y córnea, denominándose dicha afección: Queratoconjuntivitis seca.
Lo cual provoca sensación de arenillas, ardor, prurito, congestión, disminución
del lagrimeo que lleva a la acumulación de bandas gruesas en la comisura
Interna del ojo, fotosensibilidad y visión borrosa. Con frecuencia se asocian
infecciones secundarias, ulceración e iridociclitis.
En la cavidad bucal, la saliva, en un comienzo espesa, disminuye luego
considerablemente /xerostomía), provocando serias dificultades para la
masticación, deglución y fonación; y desarrollo de caries de progresión rápida.
Se comprueba con frecuencia queilitis angulares, ulceraciones y fisuras de
lengua y mucosa yugal.
Es probable también la presencia de pérdida de los sentidos del gusto y del
olfato. La insuficiencia glandular, puede afectar la nariz, faringe, laringe,
tráquea, bronquios, estómago y mucosa rectogenital.
Las manifestaciones articulares son variadas. Con frecuencia, el cuadro es el
de la típica artritis reumatoidea; en otras oportunidades se trata de artralgias o
artritis episódicas de difícil clasificación.
La xerodermia, se observa en la mitad de los casos. Suele acompañarse de
descamación, prurito, liquenificación, hipo o anhidrosis. La sequedad y

26. fragilidad pilosa condiciona alopecia de cuero cabelludo, axilas y pubis. El
exámen histológico revela importante disminución de glándulas sudoríparas y
sebáceas.
Las manifestaciones sistémicas incluyen disfagia, pancreatitis, disfunción
neuropsíquica, pleuritis y vasculitis así como también acidosis renal tubular
distal.
En el SS los linfomas malignos y la Macroglobulinemia de Waldenstrom se
desarrollan casi 50 veces más de lo que corresponde al azar.
DIAGNOSTICO
Los criterios más aceptados para diagnosticar síndrome de Sjögren primario
son los propuestos por Fox y Saito (1994). La presencia de cuatro de estos
criterios sugiere un SS definido; la presencia de tres criterios un SS posible.
Las exclusiones para el diagnóstico incluyen linfoma persistente, enfermedad
injerto versus huésped, síndrome de inmunodeficiencia adquirida y sarcoidosis.
Queratoconjuntivitis seca
· Tasa disminuida de flujo de lágrimas, utilizando la prueba de Schirmer (< 9mm
de humedad en 5 min.)
· Tinción elevada con colorante rosa de bengala o fluoresceín.
Xerostomía
· Xerostomía sintomática y tasa disminuida de flujo salival basal y estimulado.
Evidencia de laboratorio de una enfermedad autoinmune sistémica
·Factor reumatoideo positivo
·Anticuerpos antinucleares positivos
·Anticuerpos SSA o SSB positivos
Las alteraciones oculares se demuestran mediante examen con lámpara de
hendidura tras tinción con fluoresceína o con rosa de bengala. La
hiposecreción lagrimal se cuantifica mediante el test de Schirmer: la zona de
humedad producida en una tira de papel estandarizada colocada en el saco
conjuntival inferior.
Datos de laboratorio
Incluyen anemia leve normocítica y normo o hipocrómica, leucopenia y
eosinofilia. El factor reumatoide se demuestra en un 70% de los pacientes.
Pueden observarse además anticuerpos antinucleares, crioglobulinemia, e
hipocomplementemia, hipergamaglobulinemia e inmunocomplejos.
Los anticuerpos contra los antígenos citoplamáticos SSA (oRo) se encuentran
en el 50% de las formas primarias y en un 40% de las formas secundarias, y
los antiSSB (oLa) se hallan en el 25% y 15% respectivamente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

27. Se deben considerar: linfoma, sarcoidosis, infección viral (parotiditis, virus de
Epstein Barr, virus Coxsackie A), infección por HIV y enfermedad injerto versus
huésped.
PRONOSTICO
Aunque el SS lleva implícita una considerable morbilidad, no reduce la
esperanza de vida. Es pronóstico está condicionado por la enfermedad
asociada y por la posible aparición de un proceso linfoproliferativo.
TRATAMIENTO
El tratamiento del SS persigue el alivio de los síntomas y la limitación del daño
producido por el complejo seco (xerostomía y queratoconjuntivitis). Se trata con
sustitución de líquidos, lágrimas artificiales, tantas veces como sea necesario.
Evitarse medicamentos que aumenten la hipofunción lagrimal y salival, como
ser: diuréticos, antihipertensivos y antidepresivos.
La administración de bromhexina, a dosis elevadas, mejora las manifestaciones
de sequedad. Así como lo hidroxicloroquina corrige parcialmente la
hipergammaglobulinemia y reduce los anticuerpos G contra el antígeno
La/SSB. Los glucocorticoides (1mg/Kg/día) y otros inmunosupresores, están
indicados en tratamiento de las manifestaciones extraglandulares, sobre todo
afección renal, pulmonar y en presencia de vasculitis sistémica.

28. Mujer con síndrome de Sjogren. Mujer de 47 años que presenta
Note tumoración bilateral de síndrome de Sjogren; note los
parótidas y conjuntivitis cambios en dorso de la lengua,
depapilada, brillante y como
arrugada
por falta casi total de saliva.
ROL DEL TM.:
En cuanto al rol del tecnólogo medico es:
• Darle las indicaciones respectivas del examen a realizarse
• Usar las medidas de protección radiológicas
• Realizar las diferentes proyecciones e incidencias