Modulo iscrizione 2015/2016

1. POLISPORTIVA ELBA REKORD A.S.D.
Sezione Volley
Via Consumella, 2-4 - 57037 PORTOFERRAIO (LI)– ISOLA D’ELBA
C.F. 91015060493 - P.IVA 01763750492
C.F. 91015060493 - P.IVA 01763750492
MODULO D’ISCRIZIONE STAGIONE SPORTIVA 2015/2016
Il sottoscritto atleta: Cognome __________________________________________ Nome ________________________________________
Data di nascita ______________ Luogo di nascita _________________________________________________________________________
Codice Fiscale dell’atleta:
Residente a _____________________________________________ Via ______________________________ n°_____ CAP______________
Tel. Abitazione _______________________ Cell. atleta _______________________ Cell. Genitore ________________________
Indirizzo mail ______________________________@ __________________
a conoscenza dei diritti e doveri che la qualifica di socio-atleta comporta chiede l’iscrizione all’Asso.ne Sportiva Dilettantistica POLISPORTIVA
ELBA REKORD ed ai corsi di pallavolo da questa organizzati. Il socio-atleta deve inoltre garantire la custodia e il mantenimento del materiale di
proprietà della POLISPORTIVA ELBA REKORD ASD che gli sarà assegnato per lo svolgimento dell’attività agonistica e la sua restituzione a
conclusione della stagione sportiva.
Quota d’iscrizione per tutte le categorie €. 300 (comprensiva del rateo assicurativo obbligatorio); più eventuali €.70,00 per polizza assicurativa
integrativa ITAS ASSICURAZIONI con seguenti massimali: caso morte € 50.000,00, spese infortunio permanente € 100.000,00, rimborso spese
mediche infortunio € 2.500,00, indennità ingessatura €25,00/giorno max gg.40, Indennità ricovero € 40,00/giorno max gg. 90 (condizioni visibili in
Segreteria). La quota può essere corrisposta o in un’unica soluzione alla consegna del presente modulo compilato in ogni sua parte oppure una
prima quota di € 150 a titolo d’iscrizione alla consegna del presente modulo e la seconda quota di € 150 entro il 31/12/2015.
I pagamenti possono essere eseguiti preferibilmente tramite bonifico bancario presso Banca dell’Elba Filiale di Capoliveri IBAN: IT 89F 07048
70660 0000 0001 1819 oppure al Dirigente della squadra di riferimento dell’Atleta. (nota: il saldo può essere versato in qualsiasi momento prima
della scadenza del 31/12/2015).
Portoferraio, lì _________________ firma dell’atleta ___________________________________
AUTORIZZAZIONE
Il sottoscritto …………………………………….……………………
autorizza il richiedente, su cui esercita la patria potestà, a partecipare
ai corsi di pallavolo secondo i programmi della POLISPORTIVA
ELBA REKORD A.S.D e s’impegna fin d’ora a rinunciare a
qualsiasi azione civile e/o penale, nei confronti della succitata
Associazione Sportiva, che tale partecipazione può comportare.
Portoferraio, lì ….……………………
Firma del Genitore ………………...……………………………
DICHIARAZIONE
Il sottoscritto atleta ……………………………………………….
attesta:
 di essere tesserato con la POLISPORTIVA ELBA REKORD
A.S.D
Firma dell’atleta …………………………………………….
 di non essere mai stato tesserato con alcun sodalizio affiliato
alla FIPAV.
Firma dell’atleta ………………………………
 di non conservare alcun vincolo di tesseramento con la
precedente società d’appartenenza.
Firma dell’atleta ……………………………………………
N.B.: Barrare e firmare una sola risposta.
GARANZIA DI RISERVATEZZA
Ai sensi del D.Lgs196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali), si informa che i dati personali raccolti con il presente modulo dalla
POLISPORTIVA ELBA REKORD A.S.D con sede in Via Guerrazzi n. 1 – PORTOFERRAIO (LI) saranno oggetto di trattamento diretto o di Società terze,
finalizzato esclusivamente al rilascio del tesseramento alla FIPAV Roma ed operazioni associative con garanzia della massima riservatezza e dei diritti di cui all’art.
13 della citata legge. Le medesime informazioni potranno essere comunicate alle Amministrazioni/Enti Pubblici direttamente e legittimamente interessati e/o per
inviare comunicazioni, promozioni di prodotti e servizi, ricerche di mercato da parte dei propri sostenitori e/o simpatizzanti. Preso atto della presente informativa, il
sottoscritto/a________________________________________________ (genitore) ai sensi dell’articolo 23 e 26 D. Lgs. 30.6.2003 n.196 ______ acconsente(*) al
trattamento, per le finalità sopra indicate, dei dati personali che riguardano il richiedente, su cui esercita la podestà genitoriale
Data______________________________ Firma_________________________________________________________
Nota: l’apposizione della firma è necessaria per il tesseramento e la partecipazione ai campionati/tornei/manifestazioni organizzati dalla FIPAV.
Si richiede il consenso alla pubblicazione di eventuali foto individuali o di gruppo sul sito societario “ www.elbarekord.com”
 (Barrare la casella)
Data______________________________ Firma_________________________________________________________
(*) Ove l’interessato non intenda dare il proprio consenso deve premettere la parola”NON” alla parola “acconsente”

2. REGOLAMENTO
Il presente regolamento dovrà essere sottoscritto da ogni atleta e
genitore all’atto dell’iscrizione.
Il regolamento contiene una serie di regole e norme comportamentali che
hanno lo scopo di permettere che l’attività sportiva venga svolta nel migliore
dei modi, senza difficoltà e nell’entusiasmo e divertimento di tutti.
NORME GENERALI
 La POLISPORTIVA ELBA REKORD è un’associazione sportiva che si
autofinanzia con le quote dei soci pertanto gli atleti che non versano la
quota associativa entro i termini stabiliti non saranno ammessi dalla
Società ad allenarsi o a partecipare alle gare né tantomeno potranno
essere tesserati ed assicurati.
 Tutti gli atleti tesserati per la POLISPORTIVA ELBA REKORD
dovranno indossare la divisa della società in ogni occasione ufficiale,
tenere un comportamento sportivo, educato e corretto nei confronti dei
compagni, allenatori, dirigenti, arbitri ed avversari al fine di non
coinvolgere se stessi e la Società in situazioni che possono lederne il
nome e l’immagine.
 L’impegno scolastico riveste un’importanza fondamentale nell’attività di
ogni ragazzo per cui fate in modo di avere un buon rendimento
frequentando regolarmente le lezioni ed organizzandovi al meglio per lo
svolgimento dei compiti. Chi va male a scuola dovrà perdere gli
allenamenti per recuperare e su vuoi diventare un buon giocatore devi
allenarti molto perciò diventa indispensabile andare bene a scuola.
ALLENAMENTI
 Presentarsi all’allenamento sempre puntuali; l’orario comunicato indica
il momento in cui bisogna essere pronti e cambiati in campo.
 Attendete il vostro turno di allenamento in modo corretto, senza fare
confusione, rispettando chi sta facendo allenamento prima di voi.
 Portate massimo rispetto per la palestra, le attrezzature ed il materiale
sportivo
 Non fate confusione nello spogliatoio, rispettate gli arredi, mantenete
l’ordine e la pulizia ed abbiate un comportamento decoroso.
 Ricordatevi che l’allenamento è una componente fondamentale del
vostro miglioramento totale.
 Durante le spiegazioni, ascoltate con la massima attenzione, non parlate
con i compagni e mantenete fermi i palloni senza palleggiare.
PARTITE
 L’orario ed il luogo del ritrovo saranno comunicati dall’allenatore o
dirigente al momento della convocazione
 Nel rispetto di tutti i componenti della squadra è importante arrivare sul
luogo prefissato all’ora comunicata ed è cosa gradita ricevere
tempestivamente un avviso in caso contrario.
 Durante la gara mantenete alta la concentrazione, sempre. Chi è seduto
in panchina deve essere pronto ad entrare e deve incoraggiare i
compagni in campo. Chi è sostituito deve incoraggiare chi gli. Siate
squadra!!!
 La partita è la massima espressione dell’attività agonistica. Ricordatevi
sempre di essere determinati nel raggiungimento del miglior risultato
sportivo ma siate altrettanto corretti e leali nei confronti di tutti.
 Mantenete sempre un comportamento consono all’immagine della
società per la quale indossate la maglia.
IGIENE E SALUTE
 Il bello dello sport di squadra è la vita nello spogliatoio per cui siete
pregati, al termine dell’allenamento e della partita, di fare la doccia negli
spogliatoi della palestra in cui si svolgerà l’attività sportiva indossando
sempre le ciabatte.
 Lo stato di abbandono dello spogliatoio deve essere misurato a come lo
si vorrebbe trovare: non abbandonare una cartaccia o una bottiglia per
terra è certamente un gesto di rispetto verso se stessi e verso gli altri.
 Siate responsabili del vostro stato di salute. Ricordatevi che un fisico in
buona salute permette di allenarvi al meglio e quindi fornire prestazioni
migliori.
 Prevenite i malanni della brutta stagione vestendovi adeguatamente e
coprendovi la testa quando uscite dalla palestra.
 Non dimenticate la data di scadenza della visita medico sportiva
agonistica indicata sul vostro certificato che va preventivamente
rinnovata ogni anno. In mancanza, tassativamente NON SI GIOCA.
ASSENZE
Eventuali assenze devono essere tempestivamente comunicate ai propri
allenatori. Si deve dar loro il tempo necessario ad organizzare
numericamente l’allenamento o la partita. Ricordate che le troppe assenze
non aiutano il percorso di crescita insieme alla squadra.
PER I GENITORI
 Aiutare gli allenatori ed i dirigenti della Polisportiva Elba Rekord al
rispetto del sopra indicato regolamento, sarà di grande importanza.
 Avere un dialogo con l’allenatore del gruppo del proprio figlio è molto
importante.
 Assumere un atteggiamento sempre positivo nei confronti di tutti gli
atleti (compresi gli avversari), degli allenatori, dei dirigenti e
dell’arbitro; non cedere a provocazioni di genitori scorretti che ignorano
l’importanza del “buon esempio” degli sportivi e dei loro genitori.
Concludendo, un saluto ed un grande in bocca al lupo per una proficua
stagione sportiva e scolastica.
Firma genitore per presa visione Firma dell’atleta per presa visione
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