Aula doença de kienböck

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Aula direcionada a alunos de graduação em Medicina e Fisioterapia

Publicada em: Saúde e medicina
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  • @Liza Galvão ,fiz cirurgia dessa doença e ainda sofro muito com dor e perda de movimento do pulso ,queria ver se tenho alguma resposta de um especialista
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  • Ja fiz cirurgia dessa doença mais me parece que nao resolveu é normal ?
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  • fiz cirurgia de Kienbock,mais meu pulso ainda doe muito e minha mao perdeu um pouco do movimento do pulso,quando forço um pouco a mao ela incha muito e doi demais .È normal ? Se puder me responder eu agradeço ,
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  • Eu tenho esta doença desde 2006, sofro com ela ate hoje, não fiz a cirurgia, passo por momentos de muita dor, ja entrei em depressão por causa da dor, muita irritabilidade, trabalho muito mla , tenho que usar a tala todos os dias , pois trabalho num cal center e tenho que digitar, por favor me auxilie como devo fazer, pois trabalho muito desanimada devido a intensa dor aguda, estou com a mão 90% invalida e que faço, muitas atividades não posso mais fazer a não ser com muito remedio e a tala.
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Aula doença de kienböck

  1. 1. Serviço de Ortopedia e TraumatologiaHU-UFJFDr. Elmano Loures
  2. 2.  1910- Robert Kienböck : “malacia traumatica” Definição : Osteonecrose do osso semilunar deetiologia indeterminada (multifatorial) Mais frequente em homens dos 20-40 anos Raros: em crianças , acometimento bilateral Evolução : isquemia > esclerose> fragmentaçãocolapso do osso > artrite degenerativa
  3. 3.  Alterações vasculares Alterações anatômicas : variação ulnar negativae inclinação radial + micro traumas repetidos(?) Histórico de trauma ou fratura na maioria 75%-85% referem traumas importantes emdorsoflexão : fraturas ocultas ? Não há evidência científica de LER- DORT Embolia , doença falciforme,corticóides,paralisia cerebralPossivelmente é de natureza multifatorial
  4. 4.  Histórico de traumatismos , dor no punho ,limitação de movimentos ,edema local Diagnóstico tardio na maioria dos casos Propedêutica :Radiografias simples em 4 incidênciasCintilografia ósseaRessonância nuclear magnética
  5. 5. Grau 1Rx normal ou fratura linear; RMN (baixa intensidade em T1- imagemponderada (↓ vascularização); sinal de alta ou baixa intensidade em T2Grau 2Esclerose do Semi-lunar, traços de fraturas, possível inicio de colapso na bordaradialGrau 3Colapso do Semi-lunarAAlinhamento e altura carpal praticamente preservadosBRotação fixa do escafóide (sinal do anel), encurtamento carpal, migraçãoproximal do capitato.Grau 4Colapso severo com degeneração articular com mudanças na art. Médio-carpal
  6. 6.  Hultén descreveu variação ulnar negativa em78% pacientes com Kienböck e em 23% populaçãogeral ,exceto em japoneses . Diversos autores confirmam esta associação D’Hoore não encontrou significância estatística+ -
  7. 7.  Objetivos :Diminuir a pressão sobre o semi-lunar e evitarprogressão da doençaImobilização com gesso ou fixador externo Prognóstico : reservado
  8. 8.  Osteotomia encurtamento do rádio : evitaprogressão, diminui carga no semi-lunar Alongamento ulnar (15% pseudoartrose –Armistead 1982 ) Encurtamento capitato + fusão
  9. 9. Pré Pós
  10. 10. - Fusão escafo-trapezio-trapezoidal ou escafo-capitato c/ ou s/ excisão do semi-lunar- Osteotomia de encurtamento do rádio- Carpectomia da fileira proximalPré Pós
  11. 11. - Carpectomia da fileira proximal- Artrodese de punho- Denervação do punhoPré Pós
  12. 12. Dr. Elmano LouresJUIZ DE FORA-MG

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