5. DIABETES Conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia).
6. EPIDEMIOLOGIA una de las enfermedades más frecuentes y su incidencia está aumentando a una velocidad impresionante. El mundo occidental se estima una prevalencia que oscila entre el 2 y el 6% de la población La prevalencia de la diabetes tipo I se estima en un 0.2% de la población ( 5-10% de todos los casos de diabetes) la de la diabetes tipo II se estima en un 6% de la población ( 90-95% de todos los casos de diabetes)
11. Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 1I Diabetes gestacionaria TIPOS DE DIABETES
12. Diabetes mellitus tipo I El páncreas no produce o produce muy poca insulina frecuente antes de los 35 años Casos autoinmunes (virus Coxsackie B) Ideopatico
14. Diabetes mellitus tipo II Se produce esencialmente por una progresiva resistencia de las células (especialmente del hígado y los músculos) a la acción de la insulina producida. diagnostica en la edad media de la vida (por encima de los 40 años
15.
16. FACTORES DE RIESGO > 45 años Un progenitor o hermanos con diabetes Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) Nivel alto de colesterol en la sangre Obesidad Sedentarismo Poliquistosis ovárica (en mujeres) Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa Cardiopatía
17. Diabetes Gestacionaria presencia de altos niveles de glucemia que se presentan en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes
18. FACTORES DE RIESGO Historia familiar de diabetes tipo II. Edad de la mujer Obesidad. Diabetes gestacional en otro embarazo. Haber tenido en un embarazo previo un niño con más de 4 kilos. Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional.
19. SIGNOS Y SINTOMAS Poliuria Pérdida de peso Polifagia Fatiga o cansancio. Polidipsia Cambios en la agudeza visual.
24. TRATAMIENTO DIETA EJERCICIO FISICO MEDICAMENTOS Inyección de insulina(DM I) Fármacos hipoglicemiantes orales(DM II) CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y DEL COLESTEROL PLANEAMIENTO DE LAS COMIDAS Y CONTROL DEL PESO
32. TAG ESTERIFICACION LIPOLISIS ACIDOS GRASOS LIPOGENESIS B -OXIDACCION ESTEROIDES ACETIL COA ESTEROIDOGENESIS COLESTEROGENESIS CETOGENESIS CUERPOS CETONICOS COLESTEROL CICLO DE KRES CO2 ATP H2O
49. Cambio en la dieta Ejercicio Estantinas fibrastos TRATAMIENTO
50. CASO CLINICO Hombre de 48 años sin antecedentes personales ni familiares de diabetes mellitus. Fue evaluado en la Unidad de Farmacodependencia de la Clínica Psiquiátrica para manejo de un cuadro de deterioro psicoorgánico moderado, asociado a ingesta alcohólica y consumo de cocaína, además de personalidad esquizotípica. Dada la gravedad del cuadro adictivo, en un paciente con funcionamiento psicótico sin conciencia de enfermedad, se hospitalizó para su manejo. se realizaron exámenes entre ellos una glicemia en ayunas de 108 mg/dl. Se indicó terapia con olanzapina 15 mg/d, con lo que se logró buena evolución de su cuadro psiquiátrico, manteniéndose abstinente del consumo de sustancias, por lo que fue dado de alta. A los dos meses de iniciado el fármaco aparecieron polidipsia, poliurea y aumento del apetito, por lo que fue atendido en una Unidad de Urgencia donde se comprobó una glicemia de 514 mg/dl. En este período no refirió cambios significativos en el peso corporal. El paciente fue manejado en forma transitoria con insulina cristalina, siendo derivado posteriormente a su domicilio con indicaciones de régimen y glibenclamida 10 mg/d. En esta evaluación no se controló pH sanguíneo ni medición de cuerpos cetónicos.
51. Evolucionó en regulares condiciones, con mejoría parcial de la sintomatología de descompensación diabética, fue evaluado entonces por un diabetólogo, constatándose mal control metabólico, con glicemias repetidas entre 180-250 mg/dl. Al examen físico destacaron un IMC de 28,4, presión arterial normal y ausencia de acantosis nigricans, la evaluación oftalmológica no mostró elementos de retinopatía diabética. Se planteó un posible efecto de la olanzapina en el desarrollo de la diabetes, por lo que de común acuerdo con el médico psiquiatra se decidió suspender este medicamento. A partir de ese momento se produjo una disminución progresiva en los valores de glicemia, lo que permitió suspender los hipoglicemiantes orales, manteniéndose en la actualidad sólo con régimen. En control posterior, a los dos meses de suspendido el fármaco, el paciente continuó con glicemias cercanas a lo normal (último control de glicemia en ayunas es de 132 mg/dl), hemoglobina glicosilada A1C de 6,5% (rango normal 4,3-5,7%). Los valores de insulinemia basal de 17,1 uU/ml (valor normal hasta 20 uU/ml) y péptido C basal de 2,5 ng/ml (rango normal 0,9-4,0 ng/ml) muestran una reserva pancreática en rangos normales. La determinación de anticuerpos antiislotes (ICA), medida para descartar diabetes tipo 1, fue negativa.
52. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Bioquímica de Harper. Robert K. Murray, MD, PHD. 5ª edición. Manual moderno. 2001. Bases fisiopatologicas del laboratorio clinico.JorgeGutierrez Bolaños, 1ª edicion. Editorial codice ltda.2002 Diabetes mellitus inducida por olanzapina. Caso clínico. Paula Rojas G, Pablo Arancibia S, Verónica Bravo S, Susana Varela G, Rev. méd. Chile v.129 n.10 Santiago oct. 2001 http://es.scribd.com/doc/18269013/Dislipidemias
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