Luxaciones y esguinces 2011
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Luxaciones y esguinces 2011
- 1. Dr: Eduardo Guzmán Díaz TRAUMATOLOGO HCUM – ACHS Hosp. Regional Temuco Marzo 2011
- 8. Luxaciones
- 20. Estudio de Imágenes Rx. Siempre a dos planos e inclusive axial(es). TAC RNM Luxaciones
- 33. Luxación Gleno - Humeral
- 78. ESGUINCES
Notas do Editor
- Diapositiva inicial, por favor sustituir los textos con los textos deseados.
- Una Luxación es la disrupción completa de las superficies que conforman una articulación. Subluxa c ion e s son disrupciones menores de las articulaciones en donde aún persiste el contacto entre las superficies articulares. Perkins refiere que la mayoría de las luxaciones y subluxaciones están asociadas con fracturas articulares, Rockwood está de acuerdo con esto. It is rare to have dislocations or subluxations of the wrist or ankle without an associated fracture, and a large number of patients with posterior dislocations of the hip have fractures of the posterior lip of the acetabulum (Fig. 1-36).
- Una Luxación es la disrupción completa de las superficies que conforman una articulación. Subluxa c ion e s son disrupciones menores de las articulaciones en donde aún persiste el contacto entre las superficies articulares. Perkins refiere que la mayoría de las luxaciones y subluxaciones están asociadas con fracturas articulares, Rockwood está de acuerdo con esto. It is rare to have dislocations or subluxations of the wrist or ankle without an associated fracture, and a large number of patients with posterior dislocations of the hip have fractures of the posterior lip of the acetabulum (Fig. 1-36).
- ETIOPATOGENIA Fuerza física, generalmente violenta, habitualmente indirecta sobre los extremos óseos que conforman la articulación. Se vence la resistencia normal de los medios de contención de la articulación, representados por la cápsula articular, ligamentos y masas musculares, desplazándose las superficies articulares. De todo ello se deduce que, en toda luxación, necesariamente hay un extenso desgarro de la cápsula articular, ligamentos, sinovial, músculos, elementos vasculares y nerviosos, etc.
- Dolor: Este puede ser severo o persistir hasta que la luxación esté reducida. Pérdida del contorno normal de la articulación Impotencia funcional verdadera. En la mayoría de luxaciones la movilización activa y pasiva de las extremidades están groseramente limitadas o es imposible su movimiento. A c titud : La posición en la cual el miembro es acomodado en una posición antálgica. ANAMNESIS: HISTORIA DE TRAUMATISMO -SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA EN LAS ARTICULACION. - DOLOR - ESPASMO MUSCULAR - IMPOTENCIA FUNCIONAL. Radiographic Findings As in fractures, x-ray films are an indispensable part of the evaluation. If this step is omitted, catastrophes will occur, because associated fractures will go unrecognized. Radiographic examination without clinical examination is equally reprehensible. A distressingly high proportion of posterior dislocations of the shoulder go unrecognized because the limitation of motion is not elicited and the appropriate axillary or angle-up views are not obtained. Neurovascular Injury As in the case of fractures, a neurologic examination must be done. The incidence of neurologic damage is much higher with dislocations than with fractures. The sciatic nerve is often contused in posterior dislocations of the hip, with the common peroneal division taking the brunt. The common peroneal nerve is also pulled asunder by varus dislocations of the knee. Shoulder dislocations are often associated with brachial plexus or axillary nerve stretching, and radial head dislocations are associated with injury to the posterior interosseous nerve. One must always be alert to the danger of occult vascular damage, particularly in dislocations of the knee, where damage to the popliteal artery may vary from complete disruption to internal tears that initiate occlusion clots. An early arteriogram is indicated when there is any suspicion of vascular damage. The presence of weak pedal pulses or Doppler flow is no guarantee that major damage to the popliteal artery has not occurred.
- Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
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- LESION NERVIO CIATICO : 10% HASTA UN 35 % EN FRACTURAS DE CEJA POSTERIOR PUEDE SER IATROGENICO POR LACERACION, PENETRACION DE TALADRO O EXISIVA TRACCION CON RETRACTORES COXA MAGANA: PUEDE OCURRIR HASTA SOBRE UN 50% DE LOS NIÑOS
- LESION NERVIO CIATICO : 10% HASTA UN 35 % EN FRACTURAS DE CEJA POSTERIOR PUEDE SER IATROGENICO POR LACERACION, PENETRACION DE TALADRO O EXISIVA TRACCION CON RETRACTORES COXA MAGANA: PUEDE OCURRIR HASTA SOBRE UN 50% DE LOS NIÑOS
- La artic. del codo, una de las articulaciones más congruentes. Es la segunda lesión más frecuente después de la del hombro. Causas indirectas, generalmente caidas sobre EESS Extendida. Ttismos directos, accidentes vehiculares. Caida golpe directo en la punta del olécranon. O un golpe secundario en el olécranon al final de la caida, una vez que ya se luxó el codo. Luxaciones Posteriores: Son las más frecuentes y representan el 85% de todas las luxaciones de codo. La posición del antebrazo, medial o lateral respecto a la tróclea determina si la luxación es pósterolateral o pósteromedial. Normalmente el antebrazo también se desvía en varo o en valgo. Luxaciones Mediales y Laterales: Son bastante infrecuentes Implica un desgarro importante de todos los tejidos blandos mediales y laterales. Precisan de reducción abierta. Luxaciones Anteriores: Los huesos del antebrazo sufren un desplazamiento anterior a la parte distal del húmero y suele observarse en individuos jóvenes. Después de la hiperextensión el olécranosnresbala por debajo de la tróclea. Luxaciones Recidivantes: Deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor importante.
- La artic. del codo, una de las articulaciones más congruentes. Es la segunda lesión más frecuente después de la del hombro. Causas indirectas, generalmente caidas sobre EESS Extendida. Ttismos directos, accidentes vehiculares. Caida golpe directo en la punta del olécranon. O un golpe secundario en el olécranon al final de la caida, una vez que ya se luxó el codo. Luxaciones Posteriores: Son las más frecuentes y representan el 85% de todas las luxaciones de codo. La posición del antebrazo, medial o lateral respecto a la tróclea determina si la luxación es pósterolateral o pósteromedial. Normalmente el antebrazo también se desvía en varo o en valgo. Luxaciones Mediales y Laterales: Son bastante infrecuentes Implica un desgarro importante de todos los tejidos blandos mediales y laterales. Precisan de reducción abierta. Luxaciones Anteriores: Los huesos del antebrazo sufren un desplazamiento anterior a la parte distal del húmero y suele observarse en individuos jóvenes. Después de la hiperextensión el olécranosnresbala por debajo de la tróclea. Luxaciones Recidivantes: Deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor importante.
- PACIENTE DECUBITO PRONO,APLICA TRACCION CON CODO EM 90° O 2-5 KG EN MUÑECA,LUEGO SE FLEXIONA ELCODO REDUCCION MANUAL CON TRACCION Y CONTRATRACCIONDEL BRAZO Y CODO LIGERAMENNTE FLEXIONADO.PERMITE PALPAR Y Y MANIPULAR EL CODO REDUCCION UTILIZANDO RODILLA DE MEDICO COMO FULCRO HIPEREXTENSION PARA DESBLOQUEAR LA CORONOIDE SEGUIDA DE TRACCION,SEGUIDA DE DESPLAZAMINETO CUBITAL Y FLEXION HASTA LA REDUCCION
- SE CONFECCIONO EN BASE A TRES TIPOS DE FRACTURA TIPO A , B, C Y SUS RESPECTIVOS SUBGRUPOS QUE VAN EN ORDEN ASCENDENTE DE GRAVEDAD. CLASIFICACION NCONSIDERAQUE UN HUESO LARGO TIENE UN SEGMENTO DIAFISIARIO Y DOS EXTREMOS. DADO QUE LA DISTINCION EN TRE METEAFISI Y DIAFISI NO ETA CLARAMENTE DEFINIDO DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO, CLASIFIACACION USA LA REGLA DEL CUADRADO. DIVIDE AL AS FRACTURAS EN SIMPLE Y MULTIFRAGMNETARIA Y ESTAS ULTIMAS EN ACUÑADAS Y COMPLEJAS, NO SOBRE LA BASE DE FRAGMNETOS SINO EN EL CONTACTO O NO DESPUES DE LA REDUCCION. LAS FRACTURAS ARTICULARES SE DEFINEN COMO AQUELLAS QUE COMPROMETEN LA SUPERFICIE ARTICULAR SIN REPOARAR EN SI LA FRACTURA ES INTRACAPSULAR O NO. PARA FACILITAR SU INGRESO A LAS COPUTADORAS SE CREO UN CODIGO ALFANUMERICO.. LOS SEGMENTOS SE ENUMERAN DE UNO A TRES DESDE PROXIMAL A DISTAL.. LA NATURALEZA MORFOLOGICA SE EXPRSA EN COMBINACION DE LA S LETRAS A, B,C