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Crise Convulsiva
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Crise Convulsiva

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Resumo do atendimento a crise convulsiva

Resumo do atendimento a crise convulsiva

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  • 1. ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA Resumido
  • 2. ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA <ul><li>MOV (Monitorização, Oxigênio, Veia) </li></ul><ul><li>Abrir Vias Aéreas </li></ul><ul><li>Dextro </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul>
  • 3. DROGAS - SEQÜÊNCIA <ul><li>1 – Benzodiazepínico (lorazepam, diazepam, midazolam) </li></ul><ul><li>2 – Repetir dose benzodiazepínico </li></ul><ul><li>3 – Hidantalizar </li></ul><ul><li>4 – Dose adicional fenitoína </li></ul><ul><li>5 – (45min) Fenobarbital ou midazolam </li></ul><ul><li>6 – (60min) Anestesia geral (tiopental, midazolam, propofol) </li></ul>
  • 4. CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!! <ul><li>MOV + AD </li></ul><ul><li>0 minuto: diazepam (ou dormonid) IV 0,2mg/Kg </li></ul><ul><ul><li>Velocidade infusão 2mg/min (máximo 5mg/min) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se não tiver acesso venoso pode fazer dormonid IM 0,1mg/Kg ou diazepam via retal </li></ul></ul><ul><li>Repete diazepam mesma dose se não sair com primeira dose </li></ul>
  • 5. CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!! <ul><li>HIDANTALIZAR </li></ul><ul><ul><li>Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml) </li></ul></ul><ul><ul><li>Diluído em 250-500ml de SF </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidade infusão 50mg/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas: hipotensão, arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Recorrência da crise durante infusão do hidantal pode fazer diazepan </li></ul></ul><ul><li>Ainda em crise após hidantalização pode fazer novas doses de hidantal de 5mg/Kg, respeitando máximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5) </li></ul>
  • 6. CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!! <ul><li>Crise após hidantal: Intubar obrigatoriamente </li></ul><ul><li>Ainda em crise ou 45min de crise iniciar gardenal 20mg/Kg IV </li></ul><ul><ul><li>Ampolas 200mg/1ml (apresentação para uso IV não é a mesma que para uso IM) </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidade infusão 50-75mg/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas: depressão respiratória, RNC, hipotensão </li></ul></ul><ul><ul><li>Opção ao gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h </li></ul></ul>
  • 7. CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!! <ul><li>Ainda em crise ou 60min de crise iniciar droga anestésica ajustando dose até cessação crises e EEG com surto-supressao </li></ul><ul><ul><li>(1a opção) Tiopental: ataque 100-250mg em 30seg, seguido 50mg cada 3min até controle crise; após iniciar manutenção 3-5mg/kg/h. Problema: hipotensão </li></ul></ul><ul><ul><li>Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h. Problema: taquifilaxia </li></ul></ul><ul><ul><li>Propofol: ataque 1,5mg/kg, manutenção 2-10mg/kg/h </li></ul></ul>
  • 8. APÓS CONVULSÃO PENSE NA SUA CAUSA!!!!!!! <ul><li>História clínica </li></ul><ul><li>Exame físico </li></ul><ul><li>Exames laboratoriais </li></ul><ul><li>Exames imagem </li></ul><ul><li>Em 90% dos casos fatais, a morte deve-se à causa que levou ao status , e não ao status em si </li></ul>
  • 9. ALGUNS CONCEITOS <ul><li>Convulsão ou crise convulsiva: crise com atividade tônico-clônica </li></ul><ul><li>Crise não-convulsiva: crise sem atividade tônico-clônica (crise parcial simples ou complexa, crise tipo ausência, crise mioclônica) </li></ul><ul><li>Estado de mal epiléptico (status epiléptico): crise suficientemente prolongada ou repetitiva para causar uma condição fixa e duradoura. </li></ul><ul><ul><li>Status convulsivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Status não-convulsivo </li></ul></ul>
  • 10. STATUS EPILÉPTICO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS <ul><li>Status convulsivo </li></ul><ul><ul><li>Crise convulsiva com mais de 5 min de duração </li></ul></ul><ul><ul><li>20 a 30 min de crises convulsivas contínuas (subentrantes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pelo menos três convulsões em 1 hora </li></ul></ul><ul><li>Status não-convulsivo </li></ul><ul><ul><li>- Crises não-convulsivas sem recuperação da consciência entre as crises </li></ul></ul>
  • 11. QUANDO HIDANTALIZAR? <ul><li>No estado mal epiléptico após segunda dose diazepam: fazer hidantal na dose máxima em velocidade de infusão máxima </li></ul><ul><li>Após segunda crise convulsiva (regra geral): fazer mais lento, mais comumente 40-60 min </li></ul>
  • 12. ALTA APÓS CRISE ÚNICA!!!!!!!!! <ul><li>Após crise única (descartado crise aguda sintomatica) deve-se estratificar o risco de recorrência da crise para se definir introdução ou não de droga anti-epiléptica. Pedir RM crânio (se não disponível TC é aceitável) e EEG </li></ul>
  • 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO PÓS-ICTAL <ul><li>Efeito benzodiazepínicos usados durante crise </li></ul><ul><li>Estado mal não-convulsivo </li></ul><ul><li>Outra doença neurológica ativa (que inclusive pode ter sido a causa da convulsão, p.e. encefalite) </li></ul><ul><li>TCE durante crise </li></ul><ul><li>Paciente ficou seqüelado </li></ul>

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