Crise Convulsiva
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Crise Convulsiva

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Resumo do atendimento a crise convulsiva

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    Crise Convulsiva Crise Convulsiva Presentation Transcript

    • ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA Resumido
    • ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA
      • MOV (Monitorização, Oxigênio, Veia)
      • Abrir Vias Aéreas
      • Dextro
      • Drogas
    • DROGAS - SEQÜÊNCIA
      • 1 – Benzodiazepínico (lorazepam, diazepam, midazolam)
      • 2 – Repetir dose benzodiazepínico
      • 3 – Hidantalizar
      • 4 – Dose adicional fenitoína
      • 5 – (45min) Fenobarbital ou midazolam
      • 6 – (60min) Anestesia geral (tiopental, midazolam, propofol)
    • CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
      • MOV + AD
      • 0 minuto: diazepam (ou dormonid) IV 0,2mg/Kg
        • Velocidade infusão 2mg/min (máximo 5mg/min)
        • Se não tiver acesso venoso pode fazer dormonid IM 0,1mg/Kg ou diazepam via retal
      • Repete diazepam mesma dose se não sair com primeira dose
    • CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
      • HIDANTALIZAR
        • Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml)
        • Diluído em 250-500ml de SF
        • Velocidade infusão 50mg/min
        • Problemas: hipotensão, arritmias
        • Recorrência da crise durante infusão do hidantal pode fazer diazepan
      • Ainda em crise após hidantalização pode fazer novas doses de hidantal de 5mg/Kg, respeitando máximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5)
    • CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
      • Crise após hidantal: Intubar obrigatoriamente
      • Ainda em crise ou 45min de crise iniciar gardenal 20mg/Kg IV
        • Ampolas 200mg/1ml (apresentação para uso IV não é a mesma que para uso IM)
        • Velocidade infusão 50-75mg/min
        • Problemas: depressão respiratória, RNC, hipotensão
        • Opção ao gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h
    • CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
      • Ainda em crise ou 60min de crise iniciar droga anestésica ajustando dose até cessação crises e EEG com surto-supressao
        • (1a opção) Tiopental: ataque 100-250mg em 30seg, seguido 50mg cada 3min até controle crise; após iniciar manutenção 3-5mg/kg/h. Problema: hipotensão
        • Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h. Problema: taquifilaxia
        • Propofol: ataque 1,5mg/kg, manutenção 2-10mg/kg/h
    • APÓS CONVULSÃO PENSE NA SUA CAUSA!!!!!!!
      • História clínica
      • Exame físico
      • Exames laboratoriais
      • Exames imagem
      • Em 90% dos casos fatais, a morte deve-se à causa que levou ao status , e não ao status em si
    • ALGUNS CONCEITOS
      • Convulsão ou crise convulsiva: crise com atividade tônico-clônica
      • Crise não-convulsiva: crise sem atividade tônico-clônica (crise parcial simples ou complexa, crise tipo ausência, crise mioclônica)
      • Estado de mal epiléptico (status epiléptico): crise suficientemente prolongada ou repetitiva para causar uma condição fixa e duradoura.
        • Status convulsivo
        • Status não-convulsivo
    • STATUS EPILÉPTICO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
      • Status convulsivo
        • Crise convulsiva com mais de 5 min de duração
        • 20 a 30 min de crises convulsivas contínuas (subentrantes)
        • Pelo menos três convulsões em 1 hora
      • Status não-convulsivo
        • - Crises não-convulsivas sem recuperação da consciência entre as crises
    • QUANDO HIDANTALIZAR?
      • No estado mal epiléptico após segunda dose diazepam: fazer hidantal na dose máxima em velocidade de infusão máxima
      • Após segunda crise convulsiva (regra geral): fazer mais lento, mais comumente 40-60 min
    • ALTA APÓS CRISE ÚNICA!!!!!!!!!
      • Após crise única (descartado crise aguda sintomatica) deve-se estratificar o risco de recorrência da crise para se definir introdução ou não de droga anti-epiléptica. Pedir RM crânio (se não disponível TC é aceitável) e EEG
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO PÓS-ICTAL
      • Efeito benzodiazepínicos usados durante crise
      • Estado mal não-convulsivo
      • Outra doença neurológica ativa (que inclusive pode ter sido a causa da convulsão, p.e. encefalite)
      • TCE durante crise
      • Paciente ficou seqüelado