1. La Pulmonía Adquirida en la Comunidad:
A mejor cuidado de enfermería, mejor
pronóstico
Prof. Rosalina Rivera Rodríguez
Directora Departamento de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico
Ponce, Puerto Rico
rosalina_rivera@pucpr.edu

2. Saludos cordiales desde el Campus de Ponce de la Pontificia
Universidad Católica de Puerto Rico, en especial de la Facultad y de
los Estudiantes del Departamento de Enfermería.
A continuación se presenta información importante que te ayudará
a brindar un cuidado de calidad al paciente que presenta Pulmonía
Adquirida en la Comunidad (PAC). Espero que sea de utilidad en tu
labor diaria con este tipo de pacientes.
Si tienes alguna duda o necesitas más información, me puedes
contactar al correo electrónico rosalina_rivera@pucpr.edu.
Sigue adelante brindando el cuidado de excelencia que día a día nos
requieren todos: nuestros patronos, nuestros supervisores, pero
sobretodo nuestros pacientes. Con la ayuda de Dios lo lograrás.

3. Objetivos
Al finalizar esta lección el participante estará capacitado para:
1. explicar de manera sencilla los conceptos pulmonía
(pneumonia) y pulmonía adquirida en la comunidad (PAC)
2. enumerar sin error los patógenos que más comúnmente
causan la PAC
3. explicar detalladamente los signos y síntomas de la PAC
4. analizar detenidamente las siete medidas de calidad de
PAC establecidas por The Joint Commission y el Center for
Medicare and Medicaid Services
5. analizar correctamente la importancia del rol del personal
de enfermería profesional en la rehabilitación del paciente
con PAC

4. Introducción
Shorr & Owens (2009)
• La pulmonía adquirida en la comunidad es una de
las causas más comunes de visitas a las salas de
emergencia, hospitalizaciones y muertes en
Estados Unidos.
• La Joint Commission y el Center for Medicare and
Medicare Services (CMS, por sus siglas en inglés)
en 2008 publicaron siete medidas de calidad o
guías para mejorar el tratamiento de este tipo de
pulmonía.
• Estas guías enfocan la prevención y el
tratamiento.

5. ¿Qué es Pulmonía?
• Placa de pecho de una
• Es una infección de los
persona con pulmonía
pulmones que causa
enfermedad leve o
severa en personas de
todas las edades.

6. ¿Qué es Pulmonía Adquirida en la
Comunidad?
• Es usualmente adquirida por
inhalación o aspiración de
organismos patógenos en
segmentos o lóbulos de los
pulmones (Fowler, 2008).
• Se desarrolla en una persona
que ha tenido muy poco o
ningún contacto con
facilidades de cuidado de la • Es una causa importante de
salud (Fowler, 2008.)
mortalidad y de morbilidad
• Es una de las enfermedades
causadas por infecciones que (complicaciones) a través de
más son atendidas por los todo el mundo (Cunha &
médicos (Cunha & Stuart Stuart Bronze, 2012).
Bronze, 2012).

7. Patógenos que causan la PAC
(Cunha & Stuart Bronze, (2012).
Algunas bacterias patógenas
que causan 85% de la PAC son:
• Streptococcus
pneumoniae (sensitiva y
resistente a ampicillin)
• Haemophilus
influenzae (sensitiva y
resistente a ampicillin)
• Moraxella
catarrhalis (resistente a
penicilina)

8. Otras causas menos comunes de PAC
(Cunha & Stuart Bronze, (2012)
• Aunque menos común, la Pulmonía Adquirida
en la Comunidad puede resultar secundario a
bacteremia, como una infección del tracto
urinario causado por Escherichia coli y/o
bacteremia.

9. ¿Cuáles son los signos y síntomas de la
PAC? (Merck Manual, 2008)
SIGNOS Y SÍNTOMAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Malestar general Es una sensación de sentir debilidad y
cansancio.
Tos Típicamente produce esputo en
adultos viejos y en niños.
Acortamiento de la respiración Usualmente es leve y ocurre durante
el esfuerzo para respirar.
Respiraciones rápidas
Dolor en el pecho Típicamente empeora cuando la
persona tose o respira.
Confusión o disminución en el nivel En el adulto viejo puede ocasionar
de conciencia dificultad para comunicar la presencia
de dolor de pecho o acortamiento de
la respiración.
Fiebre y escalofríos Es menos común.

10. ¿Cómo se diagnostica la PAC?
(Merck Manual, 2008).
• Por auscultación de los
pulmones por un médico
• Por la presencia de
síntomas
• Por una placa de pecho,
la cual confirma el
diagnóstico
• Por cultivo de esputo, de
sangre o de orina para
identificar el organismo
que causa la pulmonía

11. ¿Qué aumenta el riesgo de adquirir o
empeorar la PAC? (Drugs.com, 2012)
RIESGO DESCRIPCIÓN
Edad Adulto viejo mayor de 65 años se enferma
con facilidad.
Niños menores de 5 anos
Alcoholismo Ingerir alcohol por muchos años puede
aumentar el riego de contraer PAC.
Exposición Niños- guarderías o centros de cuido
Ciertos animales- aves, conejos, animales
que habitan en granjas y murciélagos
Problemas Enfermedades crónicas: cardiacas, del
médicos hígado, cerebro o riñón, cáncer y diabetes y
enfermedad pulmonar como asma

12. ¿Qué aumenta el riesgo de adquirir o
empeorar la PAC? (Drugs.com, 2012)
RIESGO DESCRIPCIÓN
Problemas Enfermedades crónicas: cardiacas, del
médicos hígado, cerebro o riñón, cáncer y diabetes y
enfermedad pulmonar como asma
Fumar Causa daño a los pulmones y facilita que se
contraiga una infección pulmonar
Sistema Causado por: VIH, esplenectomía
inmunitario débil (extirpación del bazo), desnutrición, uso
reciente de antibióticos y ciertos otros
medicamentos tales como: esteroides,
quimioterapia o los utilizados para evitar
rechazo luego de un trasplante de un
órgano.

13. Medidas de calidad para PAC de Joint
Commission y CMS (2008)
MEDIDA DE CALIDAD RACIONAL
Estimado de la oxigenación La hipoxemia es común en pacientes con
Saturación de oxígeno pulmonía. Es un indicativo de
Gases arteriales en sangre (ABG, por sus inestabilidad y la necesidad de
siglas en inglés) hospitalización y adem’s, predice la
mortalidad
Vacunación contra Pneumococos Es indicada para todos los pacientes
hospitalizados con PAC mayores de 65
años.
Se recomienda por la habilidad para
prevenir bacteremia por pneumococos y
meningitis, reducir la incidencia de
Streptococcus pneumoniae resistente a
penicilina y reduce el riesgo de resultados
adversos en pacientes con CAP.

14. Medidas de calidad para PAC de Joint
Commission y CMS (2008)
MEDIDA DE CALIDAD RACIONAL
Cultivos de sangre Son un componente importante en e; manejo de
los pacientes.
La identificación del patógeno causante es
esencial para determinar la epidemiolgía y
estimar la prevalencia de la resistencia a los
antibióticos.
Aviso y consejería a los adultos de Fumar es una de las mayores causas de
cesar de fumar enfermedades prevenibles y de muerte. La
hospitalización presenta una oportunidad para
dejar de fumar.
Proveer aviso y consejería junto con
medicamentos puede ayudar a dejar de fumar.
Administración de medicamentos El tiempo aceptable para la administración de la
a tiempo terapia antimicrobiano desde que se presenta la
PAC es de 4-6 horas.

15. Medidas de calidad para PAC de Joint
Commission y CMS (2008)
MEDIDA DE CALIDAD RACIONAL
Inicio de la selección del Es esencial para un resultado positivo.
medicamento antimicrobiano Una terapia antimicrobial inapropiada está
asociada con prolongación de la estadía en el
hospital, mayor necesidad de añadir
antimicrobiales a la terapia, readmisión al
hospital y muerte.
Vacunación contra la influenza Previene la pulmonía relacionada con la
influenza, hospitalización y todas las causas de
mortalidad. Está recomendada para personas de
50 años o más.

16. Recomendaciones para prevenir la PAC
(Fowler, 2008)
Dejar de fumar- debe ser la meta de todo paciente que
fuma, no sólo para los que presentan PAC (recomendación
del CDC débil III de evidencia). Lograr esa meta implica
retirarse de la adicción a la nicotina y cambiar los hábitos
(Fowler, 2008)
Medicamentos- Oseltamivir y Zanamivir se administran para
prevenir la pulmonía en personas que presentan influenza y
en personas que están en riesgo de desarrollar pulmonía
severa si desarrollan influenza (Merck Manual, 2008)

17. Recomendaciones para prevenir la PAC
(Fowler, 2008)
Vacunación contra la influenza-oda persona de 50 años o más que está
en riesgo de complicaciones por influenza, debe recibir una vacuna
contra la influenza (recomendación del CDC, Nivel I de evidencia)
Vacunación contra la pulmonía- Las personas de 65 años o más y
aquellas con enfermedades concurrentes de alto riesgo deben recibir la
vacuna contra los pneumococos (recomendación del nivel II del CDC) de
acuerdo con la Infectious Diseases Society of America y la American
Thoracic Society. Una revisión sistemática concluyó que estas vacunas
disminuyen la mortalidad.

18. Tratamiento de la PAC con medicamentos según la
severidad (Merck Manual, 2008)
SEVERIDAD POSIBLES MEDICAMENTOS COMENTARIOS
Pulmonía leve en personas Azithromycin Los medicamentos son
sanas sin factores de Clarithromycin orales y el paciente recibe el
riesgo* Doxycycline tratamiento en el hogar.
Pulmonía moderada en Amoxicillin Los medicamentos
personas con factores de Amoxicillin plus clavulanate usualmente son orales.
riesgo* Azithromycin Con frecuencia el médico
Cefpodoxime ordena más de un
Cefuroxime medicamento.
Clarithromycin El paciente recibe el
Doxycycline tratamiento en el hogar.
Levofloxacin
Moxifloxacin
*Los factores de riesgo incluyen: desórdenes del corazón o los pulmones, cáncer,
alcoholismo, edad mayor a 65 años, uso reciente de antibióticos, sistema inmunitario
débil debido a SIDA, trasplante de órganos o el uso de medicamentos que suprimen el
sistema inmunitario.

19. Tratamiento de la PAC con medicamentos según la
severidad (Merck Manual, 2008)
SEVERIDAD POSIBLES MEDICAMENTOS COMENTARIOS
Pulmonía moderada o Azithromycin Los medicamentos
pulmonía en personas que Cefotaxime usualmente se administran
no pueden cuidarse por sí Ceftriaxone por vía intravenosa en el
mismas Levofloxacin hospital.
Moxifloxacin Con frecuencia, el médico
ordena más de un
medicamento.
Pulmonía severa en Algunos de los medicamentos Los medicamentos
personas con muchos utilizados en pulmonía usualmente se administran
factores de riesgo* (Ver moderada por vía intravenosa en una
plantilla anterior) Aztreonam unidad de cuidado intensivo.
Cefepime Con frecuencia, el médico
Ciprofloxacin ordena más de un
Gentamicin medicamento.
Imipenem
Meropenem
Piperacillin plus tazobactam

20. Otros tratamientos
(Merck Manual, 2008)
• Administración de
fluidos orales o
intravenosos
• Medicamentos para la
fiebre y el dolor
• Suplemento de oxígeno,
si es necesario

22. Rol de enfermería en la recuperación
del paciente con PAC (Fowler, 2008)
• Administrar los antibióticos
según han sido ordenados
ayuda a asegurar respuestas
positivas en el paciente.
• Al menos una vez en cada
turno de trabajo, y antes de
administrar los antibióticos,
se debe revisar el lugar de
inserción de la cánula
intravenosa para verificar la
patenticidad y la integridad.

23. Rol de enfermería en la recuperación
del paciente con PAC (Fowler, 2008)
• Monitorear la respuesta
del paciente a la terapia
de antibióticos,
verificando:
- la temperatura del
cuerpo
- la saturación de oxígeno
- la frecuencia respiratoria
y la presencia de sonidos
adventicios (no normales
durante la respiración)

24. Rol de enfermería en la recuperación
del paciente con PAC (Fowler, 2008)
• Para mejorar el estado
respiratorio del paciente, el
personal de enfermería y el
de terapia respiratorio
deben trabajar de manera
colaborativa.
• Los terapistas respiratorios
administran medicamentos
para para mejorar la
congestión, facilitar la
remoción de las secreciones
y asegurar una oxigenación
adecuada.

25. Rol de enfermería en la recuperación
del paciente con PAC (Fowler, 2008)
Utilizar medidas de higiene respiratoria tales como higiene de
manos y mascarillas (recomendación fuerte- Nivel III del Center
for Disease Control and Prevention (CDC, por sus siglas en
inglés). En pacientes hospitalizados, llevar a cabo las medidas
de control de infecciones de acuerdo con el patógeno.
Asistir y estimular al paciente a movilizarse, ya que ayuda a
mejorar la función respiratoria, la expansión de los pulmones y
ayuda a otros sistemas del cuerpo.

26. Rol de enfermería en la recuperación
del paciente con PAC (Fowler, 2008)
Estimar la presencia del dolor e intervenir si es
apropiado, ya que la incomodidad puede afectar
el estatus respiratorio.
Enseñar al paciente estrategias para evitar la
recurrencia de la pulmonía y sobre la
importancia de adherirse al tratamiento
ordenado en el hogar.

27. Diagnósticos de enfermería (según
NANDA) para pacientes con PAC
• Déficit de conocimiento
• Riesgo de deficiencia en el volumen de líquidos
• Desbalance en la nutrición
• Intolerancia a la actividad
• Dolor agudo
• Riesgo a infección
• Limpieza inadecuada de las vías aéreas
• Deterioro en el intercambio gaseoso

28. Conclusión
• Recuerda, enfermera y enfermero, la vida del paciente
que padece Pulmonía Adquirida en la Comunidad, está
en nuestras manos. No olvides, que a mejor cuidado de
enfermería, mejor pronóstico.
• Edúcate constantemente para que el cuidado que
brindes a estos pacientes esté fundamentado en
conocimientos válidos y científicos.
• El reto es tuyo, acéptalo.
Prof. Rosalina Rivera Rodríguez

29. Referencias
Bartlett, J. G. (2008). Community-Acquired Pneumonia. Merck Manual
Home Health Handbook
Cunha, B. A., & Stuart Bronze, M. (2012). Community-Acquired
Pneumonia. Medscape Reference: Drugs, Diseases & Procedures.
Retrieved from, http://emedicine.medscape.com/article/234240-
overview#a1
Fowler, S. B. (2008). Community-acquired pneumonia: Follow the
guidelines to better outcomes. American Nurse Today, 3(9),
Retrieved from,
http://www.americannursetoday.com/article.aspx?id=5568&fid=55
58
Neumonía Adquirida En La Comunidad (2012). Drugs.com,
Recuperada de, http://www.drugs.com/cg_esp/neumon%C3%ADa-
adquirida-a-trav%C3%A9s-de-la-comunidad.html

30. Referencias
Shorr, A. H., & Owens, R. C. (2009). Guidelines
and quality for community-acquired
pneumonia: Measures from the Joint
Commission and the Center for Medicare and
Medicaid Services. American Journal of
Health-System Pharmacy, 66(12). Retrieved
from,
http://www.ashp.org/DocLibrary/CE/09003aj
hp_suppl4_20090615.pdf