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  • 1. GRUPOS SANGUÍNEOS
  • 2. CAPACIDAD ANTÍGENICA ERITROCITARIA MEMBRANA Tamaño Complejidad Accesibilidad Ac Ag Adheridos Integrados + acceso - acceso DENSIDAD DE PUNTOS ANTÍGENICOS Factores Ags SISTEMAS # Ag 1’000.000
  • 3. SISTEMAS ANTIGÉNICOS ERITROCITARIOS Landsteiner SISTEMA ANTÍGENOS ABO A 1, A 2 ,B, O MNSs M,N,S,s P P 1 P 2 Rh D,C,E,c,e Lutheran Lu a - Lu b Kell K,k Lewis Le a - Le b SISTEMA ANTÍGENOS Duffy Fy a - Fy b kidd Jk a - Jk b Diego Di a - Di b Cartwright Yt a - Yt b I I,i Xg Xg a Dombrock Do a - Do b
  • 4. ANTÍGENOS ISOANTÍGENOS ALOANTÍGENOS Antígenos iguales en individuos de la misma especie Antígenos diferentes en individuos de la misma especie
  • 5. SISTEMA ABO ALOANTÍGENOS A B GR, CÉLULAS , SECRECIONES Saliva Líquido amniotico Líquido seminal Jugo gástico Músculo Células nerviosas Tejido adiposo ON EXPRESA FORMACÍON Primeras semanas fetales POTENCIA INMUNOLÓGICA 18 – 20 Meses Genes Cromosoma 9
  • 6. FORMACIÓN SUSTANCIAS SISTEMA “ABO” GAL 1 - 3 1 - 3 NAcGLu GAL 1 - 3 Glucoproteinas GAL- NAc GAL 1 - 4 1 - 3 NAcGLu GAL 1 - 3 Glucolípidos GAL- NAc GAL = Galactosamina GAL – NAc = N-Acetil - Galactosamina NAcGLU = N-Acetil – Glucosamina FUC = Fucosa Sustancia precursora tipo I Se….. Le….. ABO….. Ag. En secreciones Genes Sustancia precursora tipo II Genes YZ….. H.….. ABO….. Ag. Eritrocitarios
  • 7. FORMACIÓN SUSTANCIAS SISTEMA “ABO” Gen H FLUCOSIL - TRANSFERASA GAL GLUNAc GLUNAc GLUNAc GLUNAc GAL GAL GAL GAL GAL GAL GAL GAL GALNAc GALNAc GALNAc GALNAc GALNAc Glucolípidos Glucolípidos Glucolípidos Glucolípidos FUC FUC FUC SP II Gen A Acetilgalactosaminil – transfer. B A H Gen B Galactosil - transfer
  • 8. GRUPO BOMBAY H A ni B hh Genotipo homocigoto No Expresa H H Parcialmente Reprimida Expresa H Bombay 1 YZ Fallo en Fijación Expresa H Bombay 2 Bombay 1 Aloantígeno para sustancia H Bombay 2 Isoantígeno para sustancia H NO A , B
  • 9. ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS H H H H A B A B Anti B Anti B Anti A Anti A GRUPO A GRUPO AB GRUPO B GRUPO O
  • 10. ANTICUERPOS DEL SISTEMA ABO Anticuerpos Naturales Niño Bacterias - Vegetales IgM No atraviesan placenta Anticuerpos Completos Aglutinación en Medio Salino Anticuerpos Inmunológicos IgG Anemias Hemolíticas en Recién Nacido Solo se debe realizar Técnica Globular hasta seis meses de edad
  • 11. GRUPOS Y SUBGRUPOS DEL SISTEMA “ABO” A 2 A 1 A 3 A m A = B = A 1 B 3 Dominante sobre A 2 A y B Codominantes A y B Dominantes sobre O GRUPO ANTÍGENO ANTICUERPO A A Anti - B B B Anti - A A B A B O Anti A – Anti B
  • 12. DOTACION GENÉTICA PADRE PADRE MADRE MADRE MADRE PADRE O A O A A O O O A A A O O O 100% A O B A O O A A O A A A A O O 25% A dominante 50 A resecivo 25% O dominante A B A O O O O B 25% AB 25% B 25% O 25% A
  • 13. DEMOSTRACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO TECNICA DIRECTA O GLOBULAR Anti A Anti B Ag Ac Aglutinación + Temperatura ambiente Macroscópica Tubo Lamina Muestra paciente Reactivo
  • 14. DEMOSTRACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO TECNICA INVERSA Células A Células B Células O Suero del paciente Glóbulos rojos lavados Reactivo Anti B A B Anti B Temperatura ambiente Ac Ag Aglutinación +
  • 15. DONDE ESTA EL ERROR 
  • 16. SISTEMA Rh 1940 Landsteiner y Wiener Macacus rhesus Conejo Anticuerpos Reaccionaron 85% individuos de raza blanca FACTOR Rh Genes Cromosoma 1
  • 17. TEORIAS DE CONTROL GÉNETICO Fisher y Race Inglaterra Tres pares de genes Dos alelos D , d C , c E , e Dotación cromosómica DCe / DcE Padre Madre Antígenos D , C , E , c , e No se expresa Mudo d Rh (+) Aparece D
  • 18. TEORIAS DE CONTROL GÉNETICO Wiener Alelo múltiple E.E.U.U. Rh 0 rh ’ hr ’ Hr 0 Rosenfield Rh 1- Rh 2 -Rh 3 D C E GENES ASOCIADOS (genes en posición cis) Genes contiguos pertenecientes al mismo cromosoma Ag. G Genes CD en posición cis D Ag. F Ag. V Genes c e en posición cis Genes ce s en posición cis
  • 19. TEORIAS DE CONTROL GÉNETICO DELECCIONES (Falta de expresión de un antígeno por carencia en el cromosoma del juego alélico de uno de los locus) PARCIALES D--/D-- DC-/DC- TOTALES ---/--- Rh Nulo Eritrocito con Alteración membrana Vida media ANEMIAS HEMOLÍTICAS
  • 20. FORMACIÓN DE LOS ANTÍGENOS DEL SISTEMA Rh S.I. S.I. S.I. S.I. D C E No se manifiesta el genotipo X 1 Xc X 1 X 1 S.P. D d C c c C E E e e CE Ce cE ce ANTÍGENOS S.D. C DC DC E E e e CDE DCe DcE Dce e E c C D XcXc
  • 21. ALELOS - FENOTIPOS - ANTÍGENOS Wiener Antígenos Alelos Fenotipo Antígenos Wiener Fisher y Race R 1 Rh 1 Rh 0 rh ´ hr ” Rh 0 D R 2 Rh 2 Rh 0 rh ” hr ’ rh ’ C R 0 Rh 0 Rh 0 hr ´ hr ” rh ” E r rh hr ´ hr ” hr ’ c r ´ rh ’ rh ´ hr ” hr ” e r ” rh ” rh ” hr ’ Hr 0 d R 2 Rh 2 Rh 0 rh ´ rh ” r y rh y rh ´ hr ”
  • 22. VARIANTES DEL SISTEMA Rh Du Rh Positivo débil = = Rh negativo 1.946 d C e/D c E Gen C en posición Trans (en el cromosoma opuesto) con respecto al D, reprime a éste, expresándose en al eritrocito un antígeno D débil DCE/dce Anti Rh Negativo Anti CDE Negativo Variante Du Negativo
  • 23. ANTICUERPOS DEL SISTEMA Rh CAPACIDAD ANTIGÉNICA D , C, E, c, e desigual FUERTE D Anticuerpos inmunológicos Ig. G Atraviesan placenta Aglutinan Albúmina Enzimas Antiglobulina 37° C Negativo Positivo
  • 24. DETERMINACIÓN DEL SISTEMA Rh Anti D Aglutinación Antígeno D dudoso Antígeno Du PAGH Prueba de Coombs POSITIVA NEGATIVA Rh Positivo Rh Negativo RECEPTOR RECEPTOR DADOR DADOR Rh Negativo Rh Positivo Rh Negativo Rh Negativo
  • 25. DOTACIÓN GENÉTICA Genes Cc, Dd, Ee PADRE MADRE D D D d d D D D D d D D D 50% D homocigoto 50% D heterocigoto PADRE MADRE D d d D D D D d d d d 25% d homocigoto 25% D homocigoto 50% D heterocigoto Rh Positivo Rh Positivo Rh Negativo
  • 26.  
  • 27. DADOR UNIVERSAL RECEPTOR UNIVERSAL AB Positivo O Negativo Grupo Rh Ag. No tiene No tiene (H) (d) Ac. Grupo Rh Anti A – Anti B No tiene Grupo A B No tiene No tiene D Rh Rh Grupo
  • 28. 0 A B AB Negativo Positivo Anti A – Anti B Anti A Anti B
  • 29. FRECUENCIA DE LOS TIPOS SANGUÍNEOS TIPO DE SANGRE FRECUENCIA O Rh Positivo 55 % O Rh Negativo 5 % A Rh Positivo 24 % A Rh Negativo 3 % B Rh Positivo 10 % B Rh Negativo 0.7 % AB Rh Positivo 2 % AB Rh Negativo 0.3 %
  • 30. Rastreo de Anticuerpos Irregulares Células I Células II Sistema de Grupo Rh Kell MNSs P Lewis Duffy Kidd Lutheran Die Sanguíneo go Rh Código D C c C w E e K k Kp a M N S s P1 a b a b a b a b a 1 CcDe 18030 + + + - - + + + - + + - + + + - + + + + - + - 2 CcDEe 18208 + + + - + + - + - + + + - + - + + + + + - + +
  • 31. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA COMPENSADA = # ERITROCITOS A LOS HEMOLISADOS ANEMIA MARCADA POR Alta destrucción GR Médula Ósea detiene Eritropoyesis Crisis Hemolítica Crisis Aplásica Poiquilocitosis PAGH Hemoglobina Haptoglobina Hemopexina Bilirrubina LDH CO Reticulocitosis Leucocitosis Normoblastos
  • 32. ANEMIA Anemia Perdida de Sangre Relativa Absoluta # GR Hb Funcional Relativa Absoluta Hb/Vol . Plasma Gr/dl Gr. Real y Total indep. Plasma Hipervolémica = Plasma N # GR Hipovolémica = Plasma N # GR
  • 33. ANEMIA HEMORRAGIA Vol +/- N Plasma (Líquidos) Diluye la Sangre (Hb) Mantener + GR Sitios Vitales Utilización O 2 En los Tejidos 2.3 DPG (GR) Afinidad Hb x O 2 MECANISMOS COMPENSADORES 1000 ml 20 % Reposo – No Signo - Anemia 1500 - 2000 40 % Colapso Circulatorio 2500 + 50 % Choque - Muerte
  • 34. ANEMIA ISOANTÍGENOS ALOANTÍGENOS INTRAVASCULAR Ag GR + Ac EXTRAVASCULAR Antígenos iguales en individuos de la misma especie Antígenos diferentes en individuos de la misma especie HEMÓLISIS C´ Ig. M Ig. G Fagocitosis
  • 35. ANEMIA AHRN Madre Sensibilizada Madre Niño Rh (-) ABO Rh (+) Ag 1 Ag 2 1 Sensibilización Ac 1 Ig6 4 2 3 Ac Cruzar placenta Ag 1 + Ac Ig6 Ag 2 Feto igual IgM IgA Tamaño Secrec R. GR Niño Feto Eritropoyesis Hígado Bazo Tamaño Hb + Bilirrubina Plasma Indirecta no Conjuga No Excreta f. Eficiente ANASARCA Ictericia Grave Fácil A. Hemolítica leve SNC
  • 36. ANEMIA PROTOCOLO DE MANEJO Madre Rh (-) Padre Rh (+) 3 – 4 meses Combs Indirecto Plasma Anti D Ig. G Resultado Negativo 8 – 9 meses Resultado Positivo Primer parto RHESUMAN ANTES 72 HORAS
  • 37. ANEMIA SE CONFIRMA CON TINCION DE KLEIHAVER Hematoxilina Eritrosina Frotis : Eritrocitos espectros Madre Niño HEMOGRAMA COMPUTARIZADO Eritrocitos normales Destrucción Hb. A VCM Eritrocitos madre normales Eritrocitos niño grandes 100 fL 140 fL
  • 38. ANEMIA Madre Sensibilizada Titulo Ac Anti D Ig6 1/8 Diluc + alto titulo
    • Ecografías
    • Anmiocentesis
    - (bilirrubina) Desp. 28 Semanas
    • Sangre fetal
    Niño RN Madre Sensibilizada
    • Grupo Rh
    (No cordón) NO INVERSA
    • Cordón
    # GR Hb Bilirrubina + 15 mg/ dl Exanguino Transfusión PAGH
  • 39. Patólogo Estadounidense Karl Landsteiner , obtuvo el Premio Nobel de Filosofía y Medicina en 1930. Desarrollo la clasificación de la sangre en grupos

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