1. Manejo de Poblaciones
Especiales en Emergencias
Mayores y Desastres
Dr. Eduardo J. Velasco Sanchez
eduardo@pediatra.com.mx
1

2.  Conceptos basicos
 Definiciones
 Discapacidad en México
 Población vulnerable
 Principios básicos en las poblaciones especiales
 Evaluación inicial, primaria, secundaria y terciaria
 Mujer embarazada y Neonato
 Anciano
 Estrés y sus consecuencias
 Conclusiones
2
Objetivos

3. La humanidad en forma constante está expuesta a
amenazas existentes en su entorno. Además tiene
vulnerabilidad, uso inapropiado del espacio y su
conducta a menudo transgresora.
Tanto los sucesos naturales como los derivados por la
actividad humana, son causas de emergencias y
desastres en todo el mundo.
3

4. Los desastres producen muertes, lesiones,
invalidez, migraciones y miseria en millones de
víctimas. Estas victimas a pesar de los esfuerzos
de los países y agencias internacionales para
ayuda humanitaria se incrementan cada año
mas y generalmente no son suficientes
4 4

5.  Peligro: Amenaza Potencial de salud y seguridad
publica
 Emergencia: Amenaza actual de salud y seguridad
publica
 Riesgo: Las consecuencias de la exposición de un
peligro
 Vulnerabilidad: Determinantes de Riesgo
 Capacidad: La forma en la que la comunidad hace
frente y responde
5
Convergencia en un tiempo y lugar del
riesgo y de la vulnerabilidad

6. 6
Emergencia o Desastre

7.  No encuentro mi celular
 Mi hijo no ha llegado a casa
 Un señor tiene síntomas de un infarto
 Un avión se estrello
 Se esta fugando el gas
 Un terremoto
7
Emergencias o Desastres

8. Son eventos adversos de similares características a los
desastres, con la diferencia que, la comunidad afectada
está en la capacidad de controlarlas por sus propios
medios.
No hay organismo o institución pública o privada,
gubernamental o no gubernamental que no tenga que
ver con los riesgos
8
Emergencia

9. Durante tiempos normales . . .
¡ NECESITO
UN DOCTOR !

10. En situaciones de desastre . . .
NECESITO
UN DOCTOR!
ZONA DE
DESASTRE

11. Una situación o evento que se presenta en forma súbita
e inexplicable, ocasionando trauma a las personas o
daño severo al medio ambiente y excede la capacidad
de respuesta de la comunidad
Un desastre puede ser
 Una crisis financiera
 Una catástrofe natural
 Pandemia
 Acto terrorismo o de guerra
11
Desastre

12.  Planeación
 Rescate
 Respuesta /Recuperación
 Mitigación /Prevención de las consecuencias
No se puede “prevenir” el desastre, solo mitigar el
impacto
12
Fases del desastre

13. Factor externo representado por la potencial ocurrencia de
un suceso de origen natural o provocado por la actividad
humana, que puede provocar daños en un lugar específico,
con una determinada intensidad y duración
Ejemplos de amenaza: Bomba expendedora de combustible (
incendio) río ( inundación), planta nuclear ( fuga radiactiva),
almacén de sustancias químicas peligrosas ( derrame tóxico),
volcán (erupción), falla geológica (terremoto, tsunami)
13
Amenaza

14. Conjunto acciones para impedir o evitar que
sucesos naturales o provocados por la actividad
humana causen daño.
Las acciones pueden aplicarse unas veces a la
amenaza, otras a la vulnerabilidad y en algunas
oportunidades sobre los dos factores.
14
Prevencion

15. Conjunto de medidas y acciones para reducir al mínimo
la pérdida de vidas humanas y otros daños, organizando
oportuna y eficazmente la respuesta y rehabilitación.
La preparación incluye : Organización interinstitucional
y definición de funciones a nivel local, regional o
nacional, Planificación y coordinaciones, simulaciones y
simulacros para comprobar la capacidad de respuesta
de las instituciones y comunidad, entre otros
15
Preparación

16. Estado declarado con el fin de tomar precauciones
específicas ante la probable y cercana ocurrencia de un
evento adverso
La declaración de alerta debe ser: Clara, asequible,
inmediata, coherente, oficial
16
Alerta

17. RESPUESTA
Acciones llevadas a cabo ante un evento adverso y que
tienen por objeto salvar vidas, reducir el sufrimiento y
disminuir pérdidas.
17
Respuesta

18. Recuperación a corto plazo de los servicios básicos e
inicio de la reparación del daño físico, social y
económico
Es el primer paso del proceso de recuperación y
desarrollo
18
Rehabilitacion

19. 19
Retorno de función Psicopatología
Factores de
Riesgo
Factores de
Resiliencia
El trauma nos afecta a todos pero no en la misma forma

20. La resiliencia se refiere a un proceso
dinámico de adaptación positiva que se
desarrolla en el contexto de una
adversidad significativa
20
Resiliencia

21.  Inicio lento: Inundaciones, sequia, hambre, epidemia,
derrame de sustancias quimicas
 Inicio subito: Terremoto, ciclon, Accidentes,
conflictos, inundaciones rapidas
21
Tipos de Amenazas

22.  Incremento del numero de personas lesionadas o muertes
 Desplazamiento de la población
 Nuevas enfermedades y discapacidades
 Exacerbación e incremento de conductas psicológicas o
sociales
 Posible falta de alimentos y deficiencias nutricionales
 Enfermedades de amenazas a ala salud del medio
ambiente
 Daño a la infraestructura sanitaria
22
Impacto a la salud publica

23.  Trauma
 Diarrea y deshidratación
 Enfermedades comunicables: Malaria, Tetanos,
Sarampión, etc..
 Desnutrición
23
Causas de muerte

24.  Definición: grupo poblacional cuyas necesidades no
pueden ser totalmente dirigido por los proveedores
de servicios tradicionales o que sienten que no
pueden cómodamente y con seguridad acceder y
utilizar los recursos normalizados que se ofrecen en la
preparación para desastres, respuesta, socorro y
recuperación.
Poblaciones Especiales en
Emergencias
24

25. Antes, durante y después de un incidente, los miembros
de esta población pueden tener necesidades adicionales
en una o más de las siguientes áreas funcionales:
 Mantener la independencia,
 Comunicación,
 Transporte,
 Supervisión y atención médica.
Definición de Necesidades Especiales
en el Marco de Respuesta
25

26. Incluye a aquellos que:
• Tienen discapacidades
• Viven en entornos institucionalizados
• Ancianos
• Niños y mujeres embarazadas
• Diversas culturas
• Limitación al lenguaje local
• Sin capacidad de transporte
Definición de Necesidades Especiales
en el Marco de Respuesta
26

27.  Esto incluye pero no se limita a las personas con
una discapacidad funcional, como la ceguera,
personas sordas, con problemas auditivos,
personas con trastornos cognitivos, limitaciones
de movilidad, una discapacidad del desarrollo o
enfermedades mentales, de genero, personas que
tienen limitación al lenguaje ; personas que están
aisladas geográficamente o culturalmente,
médicamente o químicamente dependiente, sin
hogar, personas con mascotas y / o animales de
servicio, viajeros, personas mayores con
discapacidades / necesidades médicas, y los niños.
27

28. De acuerdo con la Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud,
presentada en 2001, las personas con discapacidad “son
aquellas que tienen una o más deficiencias físicas,
mentales, intelectuales o sensoriales y que al
interactuar con distintos ambientes del entorno social
pueden impedir su participación plena y efectiva en
igualdad de condiciones a las demás”.
Discapacidad en México
28

29.  Al año 2010, las personas que tienen algún tipo de
discapacidad son 5 millones 739 mil 270, lo que
representa 5.1% de la población total
29
Discapacidad en México
 Al 2010, hay 95 hombres por cada 100 mujeres
55millones
57millones
29

30.  39 la tienen porque sufrieron alguna enfermedad.
 23 están afectados por edad avanzada.
 16 la adquirieron por herencia, durante el embarazo o
al momento de nacer.
 15 quedaron con lesión a consecuencia de algún
accidente.
 8 debido a otras causa
Causas de discapacidad
30

31.  Niños
 Mujeres (embarazadas, lactando, madres solteras)
 Ancianos
 Discapacitados
31
Población mas vulnerable

32. Respiratorio Mayor volumen minuto
Menor distancia al piso
Gastrointestinal Mayor riesgo de deshidratación y diarrea
Piel Mayor superficie corporal que incrementa los
daños por exposición
Endocrino Riesgo de CA de tiroides por radiación
Termorregulación Incremento del riesgo de hipotermia
Desarrollo Mas vulnerables
Psicológico Mas susceptibles a la ansiedad por separación y
stress prolongado
32
Vulnerabilidad pediátrica

33. El niño tiene poca menor tamaño y poca masa
muscular que pueda absorber impactos…
 …no se pueden descartar lesiones de órganos internos
en ausencia de signos externos de trauma

34.  Las perdidas sanguíneas son mas significativas
dado el menor volumen sanguíneo….
 …. Perder 300-400ml de sangre puede representar
una perdida de un 25% de la volemia y contribuir a
choque hipovolémico
Peso
(kg)
•8 + (2 x edad en
años)
Volumen
Sanguíneo
( < 2 a)
•100ml/kg ; (> 2 a) 80
ml/kg

35.  El niño tiene mayor área de superficie corporal con
respecto a su peso…Hay mayor perdida de calor al
medio ambiente…

36.  El niño tiene un occipucio prominente, lo cual
pone la cabeza en flexión al estar supino….
…despejar vía aérea extendiendo el cuello del niño

37.  La via aerea tiene cambios significativos, y se debe
tener en cuanta al momento de garantizar su
permeabilidad

38.  Daño físico (Robo de personas, violación, tortura)
 Explotación (trafico de niños, trafico sexual, trabajo
infantil, reclutamiento)
38
Riesgos adicionales

39. 1. No todas las personas que
se consideran "en riesgo“
están en riesgo
2. Uno no puede decir
automáticamente que esta
"en riesgo ", simplemente
por la apariencia
3. Puede haber diferencias en
quién esta más "en riesgo
"que otros, dependiendo del
Triage
Principios generales
39

40. 3-40
La importacia de la accion rapida
 Fase 1: Muerte en minutos como consecuencia de
Trauma severo
 Fase 2: Muerte en horas, resultado de sangrado
excesivo
 Fase 3: Muerte en semanas resultado de infeccion

41. 3-41
Los 3 “asesinos”
“Asesinos” en Medicina de emergencia
 Obstruccion de la via aerea
 Sangrado
 Shock
Prioridades en medicina operacional:
 Apertura de la via aerea
 Control de sangrado
 Manejo del shock

42.  No existe un manejo “generico” para cada grupo
 Se aplica en manejo inicial en base al enfoque de
Evaluacion Cardiopulmonar Rapida
 Evaluacion Inicial
 Evaluacion Primaria
 Evaluacion Secundaria
 Evaluacion Terciaria
42
Principios Generales

43. 43
Evaluacion Inicial

44. 44
Evaluacion Inicial

45. 45
Evaluación General de la Apariencia
 Color general (“se vé bien” vs
“se vé mal”)
 Estado de conciencia, falta de respuesta
 Actividad, movimiento, tono muscular
 Respuesta apropiada para la edad

46. Evaluación Cardiopulmonar Rápida
 1. Evaluación general de la apariencia (estado de
conciencia, tono, falta de respuesta)
 2. Examen físico de la vía aérea, respiración, y circulación
(ABC´s)
 3. Clasificación del estado fisiológico
La evaluación cardiopulmonar rápida debe completarse
en menos de 30 segundos!

47. 47
Evaluacion Primaria

48. A Vía Aérea y Estabilización de la
Columna Cervical
B Buena Ventilación
C Control de Hemorragia y Shock
D Preservabilidad Neurológica
E Exposición y Control Térmico
Evaluación Primaria
Marik PE, Varon J. Chest. Aug 2002;122:2

49. 49
Exámen Físico: Vía Aérea
 Clara
 Sostenible
 No sostenible sin intubación

50.  Objetivo: restaurar la oxigenación
tan pronto como sea posible
 Se debe inmovilizar manualmente
la columna cervical
 Evitar la tracción ya que puede
empeorar cualquier lesión ya
existente
 Colocar un rollo en la espada para
evitar que se flexione la columna
cervical
 Intubar de ser necesario
Control de vía aérea e inmovilización
cervical

51. Evaluacion
• Permeabilidad de la via
aerea
• Nivel de conciencia
• Lesion maxilofacial
• Estridor o cianosis
Intervenciones
• Inmovilización de la
columna cervical
• O2 100% con mascara de
no reinhalación
• Cánula orofaríngea si no
hay reflejo nauseoso
• Intubación de secuencia
rápida si escala de
Glasgow <8 o hay
alteración de reflejos de
protección
Control de vía aérea e inmovilización
cervical

52. 52
Exámen Físico : Respiración
 Frecuencia Respiratoria
 Esfuerzo Respiratorio/mecánica
 Sonidos respiratorios/entrada de aire/volúmen
corriente
— Estridor inspiratorio
— Sibilancias espiratorias
 Color de la piel y oximetría de pulso

53. 53
Evaluación cardiopulmonar rápida:
Clasificación del estado fisiológico
Dificultad Respiratoria:
Aumento del esfuerzo respiratorio
Insuficiencia respiratoria:
Inadecuada oxigenación ó
ventilación

54.  Todos lo pacientes politraumatizados
requieren
 Los pacientes hipóxicos compensan
con uso de músculos accesorios, pero
esto es muy sutil en niños
 Se debe evaluar y reevaluar
periódicamente la respiración
 Auscultar el tórax para detectar ruidos
 Descartar:
 Neumotórax a tensión
 Hemotórax masivo
 Neumotórax abierto
 Tórax inestable
Respiración y Ventilación

55. 55
Variables Cardiovasculares que
Afectan la Perfusión Sistémica
Presión arterial
Gasto Cardíaco
Resistencia
vascular
sistémica
Volúmen latido
Frecuencia
cardíaca
Precarga
Contractilidad
Miocárdica
Postcarga

56. 56
Respuesta hemodinámica al Shock
Resistencia
Vascular
Presión
Arterial
Gasto
Cardíaco
Shock
Compensado
Shock
Descompensado
140
100
60
20
ControldePorcentaje

57.  No solo basta detectar la FC o la PA
 Es esencial la monitorización continua
para prevenir choque
 Los niños tienen poca volemia 
corregir volemia rápidamente
 Los niños tienen escasa respuesta a los
cambios de volemia
 Respuesta del niño a la hipovolemia
puede variar:
 Aumento FC y resistencia vascular
periférica
 Palidez, taquicardia, taqupneico,
llenado capilar lento
 Pérdidas > 20% : alteración de la
conciencia, oliguria
 Pérdidas > 25% producen hipotensión
Circulación y Control de Hemorragias
PA en p5
Neonatos 60 mmHg
< 1 año 70 mmHg
1-10 años 70 + (2x años
d edad)
mmHg
> 10 años 90 mmHg

58.  Tener acceso a dos venas de gran
calibre, por encima del diafragma.
 Si no se puede obtener acceso
periférico ni central  Acceso intraóseo
 Dar cristaloides a un bolo inicial de
20ml/kg en 10 min (3:1)
 Si no responde a 3er bolo  probable
sangrado  GR 10-20ml/kg rápido
 Calentar los líquidos antes de
administrar  previene hipotermia
Circulación y Control de Hemorragias

59.  Atencion en esta fase de la
evaluación a la presencia de
, que
debe sospecharse en todo
paciente con trauma torácico u
signos de bajo gasto cardiaco que
no responde a la reanimación con
líquidos
Circulación y Control de Hemorragias

60. Circulación y Control de Hemorragias
Evaluación
• Llenado capilar, FC
• Nivel conciencia
• Pulsos perifericos y
centrales
• Temperatura, Gasto
urinario.
• Ingurgitación yugular,
pulso paradojico.
Intervenciones
• Monitorizar: FC, SaO2, FR,
Temperatura
• 2 accesos venosos
• Reanimación con
cristaloides tibios: 20ml/kg
• Taponamiento:
pericardiocentesis

61. 61
Shock Descompensado:
Caracterizado por Hipotensión
Los mecanismos de compensación
fallan para mantener el gasto
cardíaco y la presión arterial
adecuada

62. 62
Exámen Físico: Circulación
Orden de evaluación típica:
— Observar el estado de conciencia
— Sentir la frecuencia cardíaca, calidad del pulso,
temperatura de la piel, llenado capillar
— Medir temprano la presión arterial
— Medir el gasto urinario después

63. 63
Frecuencias Cardíacas
85 220 300
Normal
TSV
Normal
60 180 200
TSV
Niño
Lactante
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal

64. 64
Exámen Físico: Circulación
Evaluación de la perfusión de la piel
 Temperatura de las extremidades
 Llenado capilar (considerar la temperatura ambiental)
 Color
— Rosa
— Pálido
— Azul
— Marmoreo

65. 65
Palpación de Pulsos Centrales y
Periféricos

66. 66
Clasificación del estado fisiológico:
Shock
Signos tempranos (compensado)
— Aumento de la frecuencia cardíaca
— Pobre perfusión sistémica
Signos tardíos (descompensado)
— Pulsos centrales débiles
— Alteración del estado neurológico
— Hipotensión

67. 67
El Shock séptico es único
 El gasto cardíaco puede estar normal, aumentado ó
disminuído.
 Puede haber hipotensión y pobre perfusión de órganos
terminales a pesar de una “buena” perfusión de la piel. La
hipotensión todavía es un signo de descompensación.
 Los signos tempranos de sepsis/shock séptico incluyen
— Fiebre e hipotermia
— Taquicardia y taquipnea
— Leucocitosis, leucopenia, ó aumento de bandas

68. Evaluación
• Nivel de conciencia
• AVPU
• Tamaño pupilar
• Movimientos de
extremidades y tono
• Postura
• Reflejos
Intervenciones
• Proveer suficiente oxigeno y
perfusion cerebral
• Si hay TCE con GCS <8:
normoventilacion con
PaCO2 de 30-35mmHg y TAC
cerebral; si esta normotenso
se debe considerar manitol;
consulta con neurocirujano
• Si hay trauma raquimedular;
metilprednisolona 30mg/kg
en bolo inicial
Alteración Neurológica

69.  Importante para descubrir
lesiones graves
 Cortar o quitar la ropa y
evaluar todo el cuerpo
 Luego usar lámparas de
calor, sabanas tibias o
calentadores
 Medir la temperatura
regularmente
Exposición y Prevención de Hipotermia
Evaluar:
•Quitar la ropa
•Examinar
debajo del
collar
•Examinar la
espalda
Intervenciones:
•Examen rectal
•Sonda vesical
•Sonda
orogástrica
•Exámenes de
laboratorio:
pruebas
cruzada,
imágenes

70. 70
Situaciones Especiales: Trauma
 La Vía Aérea y la Ventilación son problemas más
comúnes que el shock Circulatorio
 Use el abordaje PALS ABC más
— Vía Aérea + immovilización de columna cervical
— Ventilación + manejo de neumotórax
— Circulación + control de hemorragia
 Identificar y manejar las lesiones que ponen en
riesgo la vida

71. 71
Situaciones Especiales: Toxicología
 Puede estar presente obstrucción de la Vía Aérea, depresión
Ventilatoria (Respiratoria), y disfunción Circulatoria
 Use el abordaje PALS ABC más ver por
— Vía Aérea: disminución de los mecanismos de protección de la
vía aérea
— Ventilación: depresión respiratoria
— Circulación: arritmias, hipotensión,
isquemia coronaria
 Identificar y tratar complicaciones reversibles
 Administrar antídotos

72.  S Signos y Sintomas
 A Alergias
 M Medicamentos
 P Historia Medica Pasada
 L Ultimo Alimento
 E Historia Enfocada
72
Evaluacion Secundaria

73.  Disponibilidad de Recursos durante el desastre
73
Evaluacion Terciaria

74. Niveles de triage en emergencias
pediátricas (1 de 5)
Nivel I: Resucitación
 Niño/lactante con insuficiencia respiratoria, shock, coma
o paro cardiorrespiratorio
 Todo niño o lactante que requiere una evaluación e
intervención continua para mantenerse fisiológicamente
estable

75. Niveles de triage en emergencias
pediátricas (2 de 5)
Nivel II: Emergencia
 Todo niño/lactante fisiológicamente inestable con
dificultad respiratoria moderada, alteración de la
conciencia o deshidratación grave
 Todo lactante/niño que requiere una evaluación integral
y múltiples intervenciones para evitar que su estado siga
empeorando

76. Niveles de triage en emergencias
pediátricas (3 de 5)
Nivel III: Urgente
 Niño/lactante alerta, orientado, bien hidratado, con
alteraciones menores de los signos vitales.
 Las intervenciones consisten en una evaluación y
procedimientos simples.
 El paciente necesita una revaluación cuidadosamente
planificada mientras espera ser atendido, ya que las
enfermedades críticas en los niños se pueden manifestar
con síntomas frecuentes y evolucionar rápidamente.

77. Niveles de triage en emergencias
pediátricas (4 de 5)
Nivel IV: Menos urgente
 Niño/lactante alerta y orientado que presenta un cuadro
que potencialmente puede causar dificultad respiratoria
y agravarse con complicaciones

78. Niveles de triage en emergencias
pediátricas (5 de 5)
Nivel V: Sin urgencia
 Niño/lactante afebril, alerta, orientado, bien hidratado,
con signos vitales normales
 En general no se necesita otra intervención más que una
evaluación/instrucciones para el alta.
 Se puede derivar a otras áreas del hospital u otros
niveles de atención sanitaria para su tratamiento

79. Puntos fundamentales
 La mayoría de las poblaciones especiales llega al DE
con las personas que los acompañan.
 Revalue a los pacientes que están esperando en
forma programada.
 Las enfermedades críticas en las poblaciones
especiales a menudo tienen manifestaciones
inespecíficas y evolucionan rápidamente.

80. Necesidades de los pacientes
pediátricos
 Equipo de tamaño pediátrico
 Medicación por peso corporal
 Tablas de valores normales basados en la edad

81. Falla Respiratoria Shock
Falla Cardiopulmonar
Paro Cardiopulmonar
Progresión de Falla Respiratoria y
Shock
Varias Condiciones

82. 82
Trauma
Lesión aislada
de cráneo
(SNC)
Trauma
múltiple
Compromiso de la vía
aérea
Insuficiencia respiratoria
Shock
Paro cardiopulmonar

83. Índice de Trauma Pediátrico
 Sistema d categorización que se basa en el análisis de los
patrones de las lesiones
 Predice gravedad de lesiones
 Se tiene en cuenta 6 componentes
Componente +2 +1 -1
Peso >20 Kg 10-20 Kg <10 Kg
Vía Área Normal Asistida Intubación
P. Sistólica >90 90-50 <50
Neurológico Alerta Obnubilado Comatoso
Heridas Ninguna
Contusión,
Abrasión,
Laceración
Mayor o
Penetrante
Trauma
Esqueletico
Ninguno Cerrado
Abierto/Mul
tiple
9 -12 traumatismos leves Utilice
las directrices locales /
protocolos
6 -8 potencialmente mortales
Sugiere la necesidad de Centro
de Trauma
0 -5 Peligro de vida / necesidad
de centro d trauma
<0 El transporte suele ser
mortal

84. Prioridades del Tratamiento Inicial
 La lesión traumática es un proceso dinámico que
necesita evaluaciones seriadas
 Debe involucrar los siguientes componentes:
 Evaluación de la condición del paciente e
identificación de los problemas
 Intervención para corregir los problemas encontrado
 Reevaluar luego de cada intervención
• 1. Evaluación y tratamiento inicial
(reanimación)
• 2. Evaluación 2a y estabilización
• 3. Triage
• 4. Traslado del paciente a centro
especializado
• 5. Evaluación continuada
• 6. Tratamiento definitivo
La
evaluacion
inicial tiene
6 etapas

85. Causas de muerte inmediata por
trauma
 Hipoxia
 Hemorragia
 Lesión Neurológica
 Se evita la muerte y discapacidad, con una buena
calidad de atención en los primeros minutos,
aplicar correctamente el protocolo ABCDE, y
descartar la existencia de lesiones potencialmente
fatales.

86. Guías Aplicables a todos los
Politraumatizados
 Evaluar estado de inmunización contra el tétano si
hay heridas abiertas
 Control del dolor: debe iniciarse terapia analgésica
cuanto antes
 Obtener radiografías necesarias, una vez el
paciente esta estable, por lo menos 3:
 Columna cervical lateral
 Tórax PA
 Pelvis
 Sospechar de maltrato en niños (sobre todo en
historias que no concuerdan)

87. Emergencias en pacientes con
problemas especiales de atención de la
salud
 Mal funcionamiento de equipo medico
 Complicaciones relacionadas con la medicación
 Problemas médicos

88. Mal funcionamiento de equipo medico
 Respirador
 Tubos
 Catéteres
 Sondas
 Oxigeno
 Nebulizadores
 Monitores de apnea
 Oximetro de pulso
 Marcapasos
 Férulas
 Colostomia

89. Problemas Médicos y de Medicación
 Los pacientes con enfermedad crónica difieren de los
sanos de la misma edad en la talla y el peso, signos
vitales y desarrollo psicosocial.

90. Tubo de traqueotomía
Indicaciones:
 Necesidad de apoyo
ventilatorio prolongado
 Sortear una obstrucción de
vías aéreas superiores
 Eliminar secreciones ante
ineficacia de reflejo
tusígeno y nauseoso

91. Complicaciones
 Inmediato neumotórax o neumomediastino, fístula
traqueo esofágica, lesión a nervio laringeo,
sangrado, etc..
 Temprano – Obstrucción por las secreciones y
moco, desplazamiento, paro respiratorio y edema
pulmonar
 Tardío - sangrado, estenosis traqueal

92. Complicaciones del tubo de
traqueotomía
Desplazamiento del tubo
Obstrucción
Neumotórax
Equipo, Falla del

93. Respirador Mecánico
 Indicada para pacientes con
un impulso respiratorio
anormal
 Enfermedad pulmonar
crónica grave
 Debilidad neuromuscular

94. Tipos
 Respirador limitado por volumen. Suministra un
volumen corriente preseleccionado en cada
respiración
 Respirador limitado por presión. Suministran una
respiración en un tiempo especificado hasta que
alcanza el limite de presión preseleccionado
 CPAP - BiPAP

95. Complicaciones de los respiradores
 Desplazamiento o Desconexión
 Obstrucción
 Neumotórax
 Falla de Equipo
 Embolia Pulmonar, taponamiento Pericardico

96. Acceso Vascular
 Líquidos
 NPT
 Medicamentos
 Extracción de muestras
sanguíneas

97. Complicaciones de los Accesos
Vasculares
 Desplazamiento o Desconexión
 Obstrucción
 Neumotórax
 Equipo, Falla del
 Embolia Pulmonar, taponamiento
Pericardico
Infección

98. Sondas de alimentación
 Brindan nutrición o suplementan el aporte
calórico
Indicaciones:
 Retraso del crecimiento
 Incapacidad de coordinación de la deglución
 Retraso madurativo grave
 Parálisis Cerebral
 Coma
 Quemaduras
 Síndrome de intestino corto

99. Sondas de alimentación
Tipos:
 Oro gástrica
 Naso gástrica
 Naso yeyunal
 Tubo de gastrostomia
 Tubo de yeyunostomia
 Gatrostomia endoscopica

100. Complicaciones
 Desplazamiento o Desconexión
 Obstrucción
 Neumotórax, Neumoperitoneo
 Equipo, Falla del
Peritonitis, Perforación

101. Derivaciones de LCR
Tipos:
 Derivación ventriculoperitoneal
 Derivación ventriculoauricular
Indicación:
 Hidrocefalia

102. Complicaciones
 Desplazamiento o Desconexión
 Obstrucción
 Neumotórax
 Equipo, Falla del
Peritonitis, Perforación, Pseudoquiste
 Infección

103. 103
Conceptos críticos
 Los pacientes con necesidades especiales de
atención de la salud son los que presentan o tienen
riesgo de presentar trastornos físicos, madurativos,
de comportamiento o emocionales crónicos que
exigen el uso de servicios de salud y afines de un
tipo o una cantidad que habitualmente la
generalidad de la poblacion no requiere.
McPherson M. et al A new definition of children with special health care needs.
Pediatrics. 1998;102 (pt 1) 137-140

104.  El embarazo causa cambios anatómicos y fisiológicos en
los sistemas
 El útero crece fuera de la pelvis ben la semana
 La frecuencia cardíaca aumenta 15-20 latidos/min, en
el 3er. Trimestre.
 La TA disminuye levemente en el 2º. trimestre, pero se
normaliza al término del embarazo.
 El Gasto Cardiaco aumenta; el volumen sanguíneo aumenta
en un 48%.
 El vaciamiento gástrico se vuelve lento.
Embarazo
104

105.  Sangrado trasvaginal
 Actividad uterina antes de la semana 34
 Amniorexis antes de la semana 34
 Hipomovilidad fetal
 Periodo expulsivo
 Dolor abdominal
 Loquios fetidos
105
Atencion inmediata

106.  Signos vitales inestables
 TA igual o mayor a 160/100 mm Hg, o menos a 60/40
 FC mayor de 100 o menor de 60
 FR mayor de 40 x ´o menos de 12
 Temp. Mayor a 38º o menor a 35ºC
106
Atencion inmediata

107. Objetivo
Preparar elementos
necesarios para
reanimación.
• Factores de riesgo.
Identificar
transición
inmediata
normal del RN.
RECONOCER si
requiere
reanimación, y
aplicar los
métodos
necesarios.

108. Prevision, Reconocimiento y
Tratamiento
Identificar Fx de
riesgo obstétricos:
fiebre, VIH.
10% RN requerirán
reanimación.
Personal
capacitado
preparado.
Identificar
Factores de Riesgo
del RN
REFIERA
•Notificar a personal y
familiares.

109. Factores de riesgo
PRE-PARTO
 Diabetes materna
 HTA materna
 Anemia o isoinmunizacion
 Ant de muerte fetal o neonatal
 Embarazo postermino
 Embarazo múltiple
 Poli- u oligoamnios
 RPM
 Inf materna
 SPA
 Cualquier enf materna
 Actividad fetal ↓
 Malformaciones fetales conocidas
 Falta CPN
 <19 o >35a
DURANTE EL PARTO
 Parto pretermino (8m)
 Parto rápido
 Cesárea de emergencias o parto
con forceps
 Ruptura memb prolongada
 Sufrimiento fetal
 Hemorragia vaginal importante
 Desprendimiento prematura de
placenta
 Parto prolongado
 LA con meconio
 Prolapso de cordón
 ↓ o ↑ peso al nacer previsto

110. Equipo
Antes del
parto
Además
•Pinza para ligar
cordón.
•Maquina para afeitar.
•Higiene de manos.
•Ropa limpia.
• AMBU o bolsa de tamaño neonatal
para VPP.
• Tubos endotraqueales,
laringoscopios, equipos para admo
EV
• Medicamentos e insumos
• Personal.

111. Atencion inmediata
 Asepsia y antisepsia.
 Cordón.
 Manilla identificación RN.
 Ambiente templado.
Secar de inmediato al RN

112. Reconocimiento Previo
1. Embarazo a termino
•Pretermino: pulmones (surfactante), piel (Tº), capilares
cerebrales fragiles (hemorragia).
2. Respira o llora
•Apnea o movimiento, respiracion superficial o inefectiva.
3. Tono muscular
•Puede indicar hipoxemia.

113. Bases de la Reanimacion Neonatal
Protección térmica
Posicion
Despejar vía
aérea
Estimulación

114. •Secar
•Maquina calor radiante Hipertermia
•Reanimación envolver en plástico para alimentos
•Gorro
•Evitar quemaduras extremas
Proteccion Termica

115. Posicion

116. Despejar la via aerea
 Pañuelo o succión (suave
estimulación faringe
posterior)
 Meconio ?  considerar
aspiración traqueal.

117.  Suficiente Estrés por
frio, secado y
aspiración: en RN sano.
 NO PROLONGADA
MANIOBRA CONSECUENCIA
Palmadas espalda Contusiones
Exprimir reja costal Fx, neumotorax, SDR,
muerte
Forzar miembros inferiores
sobre abdomen
Ruptura hígado o bazo
Dilatación esfínter anal Rasgadura, perforacion
Compresas frias o calientes,
o bañar a neonato
Hipo o Hipertermia,
quemaduras
Sacudir al neonato Hemorragia o daño
cerebral
Estimulacion

118. Oxigeno
•O2 (100%) Vs. Aire
ambiental (21%).
Oxigeno
• Evitar administracion
excesiva.
• O2 a flujo libre a neonatos que
respiran solos pero
cianóticos.
• Reanimación: aire ambiental
(por 90seg) o <100% (si
disponible RN Termino)
Cianosis
prolongada

119. La principal indicación para comenzar la
reanimación neonatal es el esfuerzo
respiratorio deficiente: apnea o respiración
agonica (esfuerzos inspiratorio intermitentes,
profundos, espasmódico y lentos)

120. Ventilacion con presion
positiva
Indicaciones
Apnea
FC <100
Respiración agonica.
OBJETIVO
Insuflación pulmones con
inspiración adecuada.
EFICACIA DE VENTILACIÓN
Responde
Mejoría rápida FC
Mejoría color piel y tono
Auscultación: ruidos
respitaratorios sobre el tórax
Elevación y depresión leve
del tórax.

121. Diferencias del desarrollo
 Preverbal no puede describir los síntomas o
relacionar información de identificación
 Dependiente de otros para comida, ropa, vivienda
 Las habilidades motoras pueden disuadir a
escapar de lugar de incidente
 El desarrollo cognitivo puede limitar la capacidad:
 ¿Cómo huir del peligro
 Cómo seguir instrucciones
 ¿Cómo reconocer una amenaza

122.  El cuerpo pierde gradualmente su habilidad para mantener
la homeostasis
 Debido a condiciones físicas preexistentes, el viejo muere
de lesiones menos graves, y puede morir más pronto que
los pacientes jóvenes con las mismas lesiones.
 “La vejez” generalmente se caracteriza por fragilidad ,
reducción de los procesos cognitivos, disminución de
laenergía, enfermedades degenerativas, y declinación de
energía, y declinación dela agudez sensorial. l
El anciano
122

123.  Predominan las enfermedades cronico degenerativas
 Requieren de un manejo especial y diferente
 Discapacidad a la movilidad
 Alteracion cognoscitiva
 Dependientes
123
El anciano

124.  Nuestro cuerpo con sus aparatos y sistemas crece y se
desarrolla a través de nuestra vida
 En la juventud, los aparatos y sistemas se desarrollan
y maduran.
 En la vejez, los aparatos y sistemas muestran los
efectos de la edad.
Principios Generales
124

125. Vía Aérea y Ventilación
 Diferencias anatómicas en pacientes pediátricos.
 Complicaciones respiratorias en pacientes viejos.
 Disminución del volumen pulmonar en pacientes
Circulación
 Paciente pediátrico: Compensa bien pero se deteriora
 Paciente viejo: Pobre compensación.
125

126. Estrés
 La REACCION a un evento que se
interpreta como amenazador y que
evoca reacciones fisiológicas,
psicológicas y de conducta.

127. Homeostasis & Estrés
 La respuesta inicial de los sistemas de conservación
de vida se definen como el sistema de homeostasis.
 Esta repercute en otros sistemas biológicos del
organismo que a su vez dirigen y activan la conducta
individual de afrontamiento y adaptación.

128. Fisiología del Estrés
 El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el
sistema autonómico y los neurotrasmitores que
median los cambios fisiológicos de stress sobre el
cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos y
reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar
reacciones patológicas cuando se produce un
incremento o no se descontinúa afectando la
excitabilidad neuronal y la estructura plástica
cerebral que es reversible.

129. Fisiología del Estrés
 Cualquiera perturbación de un componente del
organismo- respiratorio, cardiovascular - conducirá a
un cambio en la función, esto constituye la base de la
teoría de respuesta de estrés.
 La mayoría de las funciones vitales son rítmicas y
poseen una sincronización y oscilacion particular:
función inmunológica, ritmo cardiaco.

130. Comunidad
Afectada por el
Desastre
Comunidades
Alejadas del Área
de Impacto
Sobrevivientes
Quinto Nivel
Sexto Nivel
IMPACTO
PRIMARIOS
SECONDARIOS
TERCIARIOS
CUATERNARIOS

131. Sobrevivientes Primarios
Directamente expuestos o lesionados

132. Sobrevivientes Secundarios
Familiares, Amigos y Testigos

133. Sobrevivientes Terciarios
Personal que asiste en desastres

134. Sobrevivientes Terciarios

135. Mecanismos fisiológicos
 Intensidad; impacto directo/indirecto
 Duración e intensidad variable
 Existen sistemas fisiológicos que controlan
variaciones para enfrentar demandas percibidas y
anticipadas en nuestro entorno –ej. fluctuaciones
cardiacas, hormonales, presión sanguínea,
neurotransmisores

136. Función de adaptación de los
mecanismos fisiológicos
 Los sistemas de adaptación tienen un
margen de variación mas amplio que los
sistemas de homeostasis.
(Los sistemas de homeostasis son aquellos
que controlan la vida o muerte – ej.
temperatura, hidratación.)

137. Función de adaptación de los
mecanismos fisiológicos
 Los sistemas de adaptación están asociados
con los sistemas fisiológicos de
afrontamiento.
 Las sistemas de adaptación mantienen la
estabilidad a través de cambios (reacciones y
comportamientos de acuerdo a la situación).
 Estos cambios fisiológicos pueden reforzar la
salud o resultar en patología.

138. Estados crónicos
 Posibles respuestas de estrés inicial y aprendizaje
incorporado en centros cerebrales debido a:
 Aparición de estresores repentinos seguidos de
nuevos episodios traumáticos (dolor, separación,
perdidas físicas)
 Efectos de estímulos que producen recuerdos o
asociaciones dolorosas

139.  Problemas en procesos reparativos psico-
fisiológicos normales y protección de
sobrevivencia- ausencia de ayuda social y
terapéutica
 Problemas a través de las fases de recuperación y
adaptación debido a la ineficiencia de los
mecanismos del sistema reactivo que se activo
pero no se apago después de la terminación del
evento traumático-debido a condiciones
patológicas
Estados crónicos (cont.)

140. Respuestas al evento traumático
Los mediadores hormonales y químicos
liberados como respuesta al evento
traumático pueden llegar a producir:
 Sistemas alterados de la memoria
 Esquemas cognitivos disfuncionales
 Reacciones emocionales difíciles de controlar
 Sentido distorsionado de relaciones sociales

141. Objetivo en el manejo de desastres
Hacer el mejor bien
para el mayor número de
víctimas en base a una
adecuada planeacion,
preparacion y anticipacion

142. Como sabemos que estamos preparados?
Es difícil hacer planes, y mucho menos mejorarlos en el
momento, lo mejor es planificar

143. “Alguien quiere saber si se ha llevado a cabo
una evaluación exhaustiva de los riesgos”

144.  Planear las necesidades cuando las personas se encuentran en
grupos (escuelas, guarderías)
 Las necesidades no son las mismas en los diferentes poblaciones
susceptibles
 Cuando se involucran los niños, la situación prevalente supera la
capacidad de respuesta de la mayoría de los sistemas
 Comunicación
 Evitar la separación de las personas de sus fuentes de apoyo o
ayuda y subsistencia
 Integración
 Accesibilidad
 Recuperación
Planeación
144

145.  Las dificultades para la atención de poblaciones
especiales durante un desastre se han documentado
en todas las etapas de la respuesta del incidente, en la
fase prehospitalaria, en el triage , durante el
transporte, en la fase de la recepción del hospital, en
la movilización de personal experimentado en
atención y en la obtención de cantidades adecuadas
de equipamiento
Conclusiones
145

146. Donde comenzamos

147. Evaluar la vulnerabilidad
Minimizar los riesgos
Manejar el desastre
147
Que debemos hacer?

148.  Prevención / Mitigación
 Preparación
 Respuesta ante la emergencia
 Recuperación
148
Fases del manejo de desastres

149. “Las poblaciones especiales
dependen de la buena toma de
decisiones. Ellos deben ser
sometidos a la menor cantidad
de riesgo posible.”
Garrett et al. Children and megadisasters: lessons learned in the
new millennium. Advances in Pediatrics, 2007

150. Plan de emergencia

151. No es una Fabula!
El saltamontes y las hormigas.
Si se produce una emergencia imprevista,
vas a encontrarte listo ... o no?

152. 152
Hoy, TU eres la diferencia

153. 153