Caso de mujer de 52 años, diabética, fumadora, con cuadro de dolor abdominal súbito, con “empeoramiento lento“ pero progresivo a lo largo de dos días. A las 48 hrs del dolor se le realizó laparoscopia exploradora urgente en la que se observó isquemia intestinal que requirió conversión a laparotomía media y resección de 100cm de intestino delgado (yeyuno distal e ileon proximal). AngioTAC al siguiente día de la intervención quirúrgica evidenció imagen compatible con trombo aórtico flotante con embolia a arteria Mesentérica Superior distal. Entonces es enviado a centro de tercer nivel donde se observan los hallazgos acá descritos y requiere de tres cirugías más que se detallan.

1. I PARTE
IMÁGENES QUIRÚRGICAS:
ISQUEMIA MESENTÉRICA
+ TROMBO AORTICO
Dr.C.Eduardo González
Residente de Segundo Año
Angiología y Cirugía Vascular
Hospital Universitario Son Espases, Mallorca

2. A continuación imágenes de la PRIMERA intervención quirúrgica:
(Cirugía urgente)

3. Primera Intervención: Imagen antes de Trombectomía aMS.
Nota Aclaratoria: Ya habian sido resecados 100cm de intestino en otro hospital 24hrs antes por dolor
abdominal de aproximadamente 3 días de evolución, siendo ésta, por lo tanto, la 2ª IQ del paciente.

4. Trombo Antiguo obtenido de región proximal de aMS en Primera intervención

5. Primera Intervención: Imagen posterior a Trombectomía aMS, “SIN” resección intestinal.

6. A continuación imágenes de la SEGUNDA intervención quirúrgica:
(Second Look, cirugía no programada, 48 hrs posteriores a primera trombectomía aMS)

7. Segunda Intervención: Imagen previa a resección intestinal de dos
Segmentos no continuos de intestino; “SIN” trombectomía asociada.

8. Segunda Intervención: Sangrado en sitio de sección intestinal, anastomosis más PROXIMAL.

9. Segunda Intervención: Sangrado en sitio de sección intestinal, anastomosis más DISTAL.

10. Segunda Intervención: Imagen posterior a Resección Intestinal de dos
Segmentos no continuos de intestino, “SIN” Trombectomía asociada.

11. A continuación imágenes de la TERCERA intervención quirúrgica:
(Cirugía Programada, 5 días después de trombectomía aMS; contemporizada por
falta de empeoramiento clínico del paciente)
Continua en Segunda Parte disponible en “Slideshare”
en:
http://www.slideshare.net/eduardomun