El documento describe diferentes aspectos de la relación médico-paciente. Brevemente resume que originalmente se basaba en el médico y paciente, pero ahora requiere de más personal, conocimientos y recursos. También discute factores psicológicos como la transferencia, el diálogo como herramienta terapéutica, y cómo la relación puede variar según el ambiente como la emergencia o sala hospitalaria.

11. “ Cura mejor quien tiene la confianza de la gente ” Galeno

16. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA RMP Transferencia : reacción sentimental que desarrolla el paciente hacia su médico y que se produce por el desplazamiento de afectos de una persona a otra Contratransferencia : sentimientos que el médico siente hacia su paciente .

18. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA RMP Se pueden transferir actitudes y sentimientos positivos como el amor, gratitud, admiración, confianza, etc. O sentimientos negativos como el odio, resentimiento, celos, desconfianza, etc.

19. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA RMP El médico debe procurar que la actitud de su paciente ante la consulta sea de aceptación, simpatía y confianza, al igual que la actitud del médico , con el fin de lograr una alianza terapéutica idónea.

24. EL DIÁLOGO EN LA RMP

25. DIÁLOGO Técnica de comunicación humana, descrita por Platón, en la cual surgen emociones, pensamientos y razonamientos que generan cambios positivos en las actitudes negativas de las personas (pacientes), ya que permite tener diferentes perspectivas de un problema.

26. El diálogo es una comunicación interactiva , que se desarrolla en un clima armónico entre el médico y el paciente, permitiendo generar nuevos conceptos a partir de las ideas de ambos y llegar a consensos sin despotismo , que mejoren la salud de todos los implicados. Se trata de convencer con argumentos lógicos , evitando los sofismas.

27. A través del diálogo podemos tener diversos puntos de vista que nos permitan evaluar un mismo problema de distintas maneras y buscar varias soluciones para escoger la más prometedora e influir en el estado de salud. Es por ello que al dialogo se le atribuye un rol curativo, educativo y preventivo.

28. El profesional de la salud que utiliza regularmente un diálogo adecuado enriquece el capital de sus ideas, madura emocionalmente y profundiza su sabiduría.

31. Al preguntar se evoca un caudal de consecuentes interrogantes que estimularan reflexiones reveladoras .

36. No toda comunicación entre médico y paciente es diálogo . Una conversación intrascendente, sobre temas banales que no aporta nada al crecimiento personal o a la salud no es un diálogo constructivo. Por ejemplo hablar con el paciente sobre el clima, las características del paisaje, la política o religión, folklor, etc. puede servir para entrar en confianza, pero no servirá para aportar algo saludable al mismo

37. Enredarse en una discusión con el paciente tampoco es un diálogo edificante, y si no se maneja bien la discusión, puede ser perjudicial para ambos y romper con la relación.

38. Para ilustrar estas ideas vamos a imaginar un diálogo entre un médico y su paciente

41. En oportunidades a los pacientes les cuesta hacer conciencia de enfermedad, lo cual descorazona a muchos médicos, haciéndolos sentir frustrados y terminan por agredirlos con sarcasmos: “si no me va a hacer caso ¿ para que vino ?” dicen con ironía.

45. DIFERENCIAS EN LA RMP SEGÚN LAS CIRCUNSTANCIAS

48. EN LA EMERGENCIA

49. Necesidad de diagnosticar y tratar prontamente. El médico tiene muchos pacientes-impacientes que atender, lo que aumenta las exigencias de prontitud, oportunidad y eficacia.

50. CLASIFICAR PRIORIDADES

53. Debe evitar contagiarse con el estado de angustia, dramatismo e incertidumbre que reina en estos lugares

58. Sala de hospital- Van Gogh

60. El paciente hospitalizado debe tener un médico responsable de su atención que mantenga una relación personal armónica y le valla explicando (de acuerdo al nivel cultural y la edad del paciente) el curso, evolución, diagnósticos (y cambios de diagnóstico), tratamientos, aclarando sus dudas y atendiendo sus quejas

61. Es inadecuada la práctica de cambiarle de médico al paciente en el curso de una hospitalización ya que este se siente desconcertado e indefenso, incrementando innecesariamente su grado de ansiedad.

63. Se debe tener en consideración lo incómodo, triste y angustiado que debe sentirse una persona en estas circunstancias

64. El consultorio es el lugar más cómodo para atender a un paciente

67. Socorrer una persona víctima de un accidente en lugar público es tarea sumamente delicada, difícil y comprometedora, pero es casi un deber humano. El médico, debe identificarse y ofrecer su concurso y colaboración al paciente o sus familiares, quienes decidirán si aceptan o no.

69. Nivel 00: El paciente es incapaz de valerse por sí mismo: es el caso de situaciones de extrema urgencia como un shock, de personas inconscientes, en coma, que no responden a los estímulos

71. Nivel 01: Estados de agitación psicomotriz, de cuadros alucinatorio-delirantes con pérdida de juicio y peligro de dañarse a sí mismo o a otras personas, cuadros de delirium, depresiones severas o de anosognosia, en las que el paciente no es capaz de darse cuenta de sus incapacidades aunque esté vigil.

73. Nivel 02 El paciente está consciente y es capaz de colaborar con el tratamiento, como en un trabajo de parto, un IM, abdomen agudo, intoxicación, etc.

74. Nivel 02 Se debe actuar con rapidez, con poco tiempo para establecer un diálogo prolongado.

77. Nivel 03 La R M P que se da con personas que acuden voluntariamente a la consulta por una situación de salud no urgente: como una enfermedad crónica, un chequeo médico, etc. existe suficiente tiempo para entablar el diálogo adecuado

78. Las edades- Laujol

80. RMP con los niños

81. RMP con niños Los niños atraviesan por diferentes etapas en su proceso de desarrollo cognitivo, emocional y psicomotor, que los hace que tengan diferentes formas de vivir, comprender y comunicarse en sus procesos patológicos y en su interrelación con el personal de salud.

82. El primer contacto se establece con los padres o la persona que los sustituye. Es con ellos y a través de ellos con quien se realiza la RMP. El niño depende de los padres para adaptarse y superar su enfermedad. Cuando estos son incapaces de afrontar con serenidad la situación de estrés del niño, tardará más en reponerse del trauma psicológico que supone la misma.

83. Los lactantes menores de 7 meses no suelen discriminar la situación de hospitalización y consulta, por lo tanto no se angustian ante las personas y ambientes extraños y las separaciones breves de sus padres no les afecta tanto. Estos niños requieren de un trato físico cálido, tierno y delicado. Por supuesto ellos no entienden todavía un lenguaje simbólico y es ocioso tratar de entablar un dialogo lógico con un niño de esta edad.

84. Después de los ocho meses el lactante ya nota los cambios ambientales y extraña a sus cuidadores habituales, se inquieta cuando queda con personas que no conoce o cuando pasa solo a ambientes desconocidos. Su ansiedad la expresa llorando y gritando. Cuando algún extraño se le acerca se aferra a su madre.

85. Entre el año y los 4 años el niño manifiesta intranquilidad y otras alteraciones emocionales duraderas cuando se le hospitaliza. La incertidumbre y la falta de comprensión se hacen patentes por su limitada capacidad de razonamiento. La presencia física y las palabras de su madre son los medios más efectivos para calmar a estos chiquillos.

86. Las operaciones, quemaduras y otras lesiones severas son especialmente traumáticas para los niños. Las pesadillas son frecuentes en ellos y las reacciones neurovegetativas como nauseas, vómitos, diarreas, dolor cólico, golpes de calor o frio, temblor, calambres, fiebre, enuresis o encopresis.

87. El impacto psicológico en la personalidad del niño suele ser más incapacitante que la misma enfermedad. Es necesario que sus padres les expliquen, de manera muy sencilla, de que se trata su enfermedad.

88. Se debe evitar dar detalles de las intervenciones ya que los niños no van a entenderlos y pueden generar más angustia. Por ejemplo, a un chiquillo que se le explicó sobre la intervención en sus genitales, en la noche soñó que lo emasculaban.

89. Sueño terrorífico

94. San Antonio dialogando con los enfermos-Goya

96. Es asistiendo psicológicamente a los padres y cuidadores de los infantes como el médico ayuda a los pacienticos a superar el “ psicotrauma ” de la enfermedad.

97. En realidad San Antonio curaba con su verbo … ese era el secreto de sus milagros. Por algo en Padua conservan su lengua en valioso relicario .

98. Mecanismos de negación y represión . . .

103. El personal se concentra en lo objetivo y lo subjetivo se hace mínimo

104. Pubertad – Eduard Munch

110. Los caracteres – Leonardo Da Vinci

111. RMP de acuerdo a los estilos y actitud del paciente

112. En la mayoría de los casos los pacientes asumen una actitud adecuada.

114. El (la) paciente hostil

115. Paciente Hostil La hostilidad puede ser verbal, en forma de descalificaciones y sarcasmos, incluso con insultos o amenazas. En alguna oportunidad se llega hasta la violencia.

119. … aunque a veces se hace necesario acompañar “la mansa palabra” con un sedante, para evitar auto o hetero lesiones.

123. PACIENTE DEPENDIENTE

126. EL (LA) PACIENTE SEDUCTOR Condesa de Vilches-Madrazo

129. PACIENTE OBSESIVO

132. PACIENTE DRAMÁTICO

136. PACIENTE DESCONFIADO (A)

141. PACIENTE INDIFERENTE

143. PACIENTE FICTICIO

146. Se le llama Síndrome de Munchhausen, evocando a un Barón del mismo nombre, famoso en el siglo XVIII por contar aventuras descritas con detalles fantásticos .

150. no es menos cierto que debe estudiarlas para que se le haga más expedito y cierto el camino en adquirirlas: “ no hay nada más práctico que una buena teoría”(Kurt Lewin).

151. ADIOS