Mielitis transversa caso interesante

1. CASO INTERESANTE
Dra. Edda Leonor Velásquez
Gutiérrez
R1 Medicina Interna

2. CASO INTERESANTE
Asesores:
Dr. Marlon Eduardo Merlos Benítez
Neurólogo

3. CASO INTERESANTE
Docentes:
Dr. Salvador Magaña Mercado
Dr. Francisco Cubias Anchieta
Dr. Jorge Roque Barahona

4. DATOS DE IDENTIFICACION
• NOMBRE: S.F.R.M.
• EDAD: 63 años.
• SEXO: Femenino.
• LATERALIDAD MANUAL: Diestra.
• ESTADO CIVIL: Casada.
• RELIGION: Evangélica
• OCUPACION: Ama de casa.
• ESCOLARIDAD: Sexto grado.
• DOMICILIO: Cantón Honduritas, Nueva Esparta, LU.
• DATOS: Paciente.

5. ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
• Antecedente de madre con hipertensión arterial.
• Niega otros antecedentes de importancia para el
padecimiento actual.

6. ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLOGICOS
• Niega tabaquismo, etilismo u toxicomanía.
• Esquema de Vacunación completo para su edad;
niega vacunación reciente.
ECOLOGICO SOCIAL
• Vivienda construcción de tipo mixta, techo de teja.
Contacto crónico aves de corral, aves silvestres,
animales de granja.
• Sanitario de fosa.
• Cocina de leña.

7. ANTECEDENTES
GINECO-OBSTRETICO
• Menarca: 14 años, ciclos menstruales
regulares de duración de 3 dias cada 30 dias.
• Menopausia: 50 años
• No utilizo métodos de planificación familiar.
• P5 A0 V5
• No utiliza terapia de reemplazo hormonal.

8. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• Paciente con antecedente conocido de HTA
desde hace 10 años tratada con:
– Verapamilo 80 mg al día.
• Antecedente de Cardiopatía Isquémica de
igual tiempo de evolución tratada con:
– Acido acetil salicílico 100 mg al día.
– Mononitrato de isosorbide 40 mg al día.
– Sinvastatina 20 mg cada noche.

9. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• Niega antecedente de Diabetes Mellitus,
• Niega antecedente de transfusiones sanguíneas,
hepatopatias, nefropatias, neumopatias,
problemas tiroideos.
• Niega alergia a medicamentos u alimentos.
• Niega antecedente quirúrgico.
• Niega antecedente de trauma.
• Niega consumo crónico de medicamentos.

10. CONSULTA POR
¨¨Dolor¨¨¨

11. PRESENTE ENFERMEDAD
• Estando en aparente buen estado de salud inicia
hace tres días dolor a nivel de región de tórax
posterior (tipo toque eléctrico)de moderada
intensidad, con irradiación a región lumbar y
miembros pélvicos, posteriormente se agrega
disminución de la fuerza de las extremidades
inferiores y parestesias a nivel abdominal.

12. PRESENTE ENFERMEDAD
• Un día previo el ingreso el cuadro se exacerba
presentando imposibilidad para la bipedestación
por lo cual consulta medico particular quien le
administra una inyección de la cual desconoce
nombre no obteniendo mejoría, por lo que
consulta este centro asistencial.
• Niega perdida del control de esfínteres, proceso
infeccioso previo, fiebre u otra sintomatología.

13. APARIENCIA GENERAL
Paciente en la séptima
década de la vida cuya edad
cronológica coincide con su
edad aparente, alerta,
colaboradora al
interrogatorio y al examen
físico, orientada en tiempo,
lugar y persona, hidratada,
normonutrida, afebril,
eupneica.

14. CONSTANTES VITALES
T° 37.0°C HGT: 92 Mg/dl

15. EXAMEN FISICO
CABEZA:
• Normocraneo, Ojos: PIRLA, Conducto auditivo
externo: sin anormalidad, Fosas Nasales: son
alteración, Boca: lengua y mucosas húmedas,
resto sin anormalidad.
CUELLO:
• No ingurgitación yugular, tiroides bilobulada,
no adenopatías, no masas, no rigidez.

16. EXAMEN FISICO
TORAX
• Inspección: Parrilla costal visible, no tirajes
intercostales ni supraclaviculares.
• Palpación: No masas, no depresiones torácicas.
• Percusión: Resonancia.
• Auscultación: Murmullo vesicular presente y
normal, no ruidos adventicios.
CARDIOVASCULAR
• Ritmo regular, no soplos, no roces, no frotes.

17. EXAMEN FISICO
ABDOMEN:
• Inspección: globoso, no masas, no circulación
complementaria.
• Auscultación: Peristaltismo presente y normal.
• Percusión: Matidez hepática presente,
Timpanismo en burbuja gástrica presente.
• Palpación: No viceromegalia, no dolor, se
palpa a nivel de hipogastrio globo vesical.

18. EXAMEN FISICO
• TACTO RECTAL: Tono disminuido.
• GENITALES EXTERNOS: Sin anormalidad.
• COLUMNA VERTEBRAL, REGION TORACICA Y
LUMBAR: No se encuentra evidencia de lesión, no
masas, no deformidades.
A la percusión de los cuerpos vertebrales no hay
dolor.

19. EXPLORACION NEUROLOGICA
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
• Despierta, Alerta, atenta consiente orientada
en tiempo lugar y persona, lenguaje fluente
comprende repite nomina, calculo juicio y
abstracción conservada, praxias y gnosias
normales.
• Mini mental 30/30.

20. EXPLORACION NEUROLOGICA
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
• Despierta, Alerta, atenta consiente orientada
en tiempo lugar y persona, lenguaje fluente
comprende repite nomina, calculo juicio y
abstracción conservada, praxias y gnosias
normales.
• Mini mental 30/30.

21. NERVIOS CRANEALES
• I Percibe y reconoce adecuadamente los olores.
• II Agudeza visual Ojo izquierdo 20/20, ojo derecho
20/20, adecuada nominación de los colores,
campimetría por confrontación no alteraciones en
percepción de los campos visuales. Fondo de ojo
normal.

22. NERVIOS CRANEALES
• III, IV y VI Mirada primaria central, conserva
ducciones y versiones. Optoquineticos presentes.
Movimientos sacadicos y seguimiento
conservados. isocoria no ptosis palpebral.

23. NERVIOS CRANEALES
• V Reflejo corneal normal, no hay disminución de la
fuerza de los músculos de la masticación, ni
problemas de sensibilidad a nivel de las tres ramas
del trigemino.

24. NERVIOS CRANEALES
• VII No paralisis facial.
• VIII Audición normal, Weber central, Rinne +
bilateral y Schwabach normal, sin nistagmos.
Otoscopia hay presencia de cerumen bilateral
con obstrucción del oído derecho.

25. NERVIOS CRANEALES
• IX y X reflejo nauseoso normal no desviaciones de la
úvula.
• XI Fuerza de trapecio 5/5, esternocleidomastoideo
con fuerza 5/5 bilateral.
• XII Fuerza, movimiento y trofismo de la lengua
normal.

26. FUERZA MUSCULAR
FUERZA
PROXIMAL
FUERZA
DISTAL
MSD 5 / 5 5 / 5
MSI 5 / 5 5 / 5
MID 3 / 5 3 / 5
MII 3 / 5 3 / 5

27. SISTEMA MOTOR
RESPUESTA
DERECHA
RSPUESTA
IZQUIERDA
BICIPITAL + + + +
TRICIPITAL ++ + +
RADIAL + + + +
ROTULIANO + + + + + +
AQUILEO + + + + + + + +

28. TONO MUSCULAR
• Tono Muscular:
• Trofismo: Miembros Normotróficos.
TONO
MSD Normal
MSI Normal
MID Hipotónico
MII Hipotónico

29. REFLEJOS PATÓLOGICOS Y
ATÁVICOS
• Reflejos superficiales: Cutáneos abdominales
ausentes.
• Reflejos Patológicos y atávicos: Respuesta
plantar indiferente bilateral. Hoffmann y
Trömner ausentes, Palmomentoniano, Mayerson,
búsqueda, chupeteo ausentes.

30. MOVIMIENTOS ANORMALES
• No existen
MARCHA
• Paciente no deambula, no posee fuerza para
mantener la bipedestación.

31. SISTEMA SENSITIVO
• SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA:
• Hipoestesia en T10.

32. SISTEMA SENSITIVO
• SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA:
• Palestesia:
MTI: 15” MTD: 15”
MPI: 0” MPD: 0”

33. • No hay dismetría ni dismetría ni disdiadococinesia.
FUNCIONES CEREBELOSAS

34. SIGNOS MENINGEOS
• AUSENTES

35. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
• Globo vesical.

36. EXAMENES DE LABORATORIO
LINEA BLANCA RESULTADOS UNIDADES RANGO
GLOBULOS BLANCOS 10.1 10 e3/uL 5.00 – 10.0
NEUTROFILOS 81.5 % 50.0 – 70.0
LINFOCITOS 11.7 % 20.0 – 40.0
MIXTAS 6.8 % 0.00 – 10.0
LINEA ROJA
GLOBULOS ROJOS 4.82 10 e6/uL 4.00 – 5.00
HEMOGLOBINA 14.5 g/dl 12.0 – 16.0
HEMATOCRITO 43.5 % 36.0 – 48.0
VCM 88.4 fl 80.0 – 97.0
HCM 29.5 pg 26.0 – 38.0
LINEA PLAQUETARIA
PLAQUETAS 331 10 e3/uL 150 - 450

37. EXAMENES DE LABORATORIO
ELECTROLITOS RESULTADOS UNIDADES RANGO
SODIO 137 Mmol/L 135 – 145
CLORO 97 Mmol/L 97 – 107
POTASIO 4.3 Mmol/L 3.50 – 4.50

38. EXAMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA RES. UNIDADES RANGO
ALBUMINA 4.2 Gr/dl 3.50 – 5.10
PROTEINAS TOTALES 7.1 Gr/dl 6.40 – 8.20
BILIRRUBINA TOTAL 0.85 Mg/dl 0.00 – 1.00
BILIRRUBINA DIRECTA 0.19 Mg/dl 00.0 – 0.30
BILIRRUBINA INDIRECTA ------ Mg/dl 0.30 – 1.00
TRANSAMINASA GLUTAMICOOXALACÉTICA 17.0 U/ml 5.00 – 40.0
TRANSAMINASA GLUTAMICOPIRÚVICA 11.0 U/ml 5.00 – 30.0
TIEMPO DE TROMBINA 8.7 Segundos 7.00 – 12.0
INR 0.92
TIEMPO TROMBOPLASTINA 29.3 Segundos 20.0 – 36.0

39. EXAMENES DE LABORATORIO
RESULTADOS UNIDADES RANGO
GLICEMIA 77 Mg/dl 70.0 – 100
COLESTEROL 199 Mg/dl Por debajo de 200
TRIGLICERIDOS 134 Mg/dl Por debajo de 150
CREATININA 0.5 Mg/dl 0.20 – 1.30
ACIDO URICO 6.6 Mg/dl 2.60 – 7.20
NITROGENO UREICO 15 Mg/dl 7.00 – 20.0
DESHIDROGENASA LACTICA 245 U/L 100.0 – 190.0

40. EXAMENES DE LABORATORIO
ELISA PARA VIH NO REACTIVO A LA FECHA
V.D.R.L. NO REACTIVO A LA FECHA

41. EXAMENES DE GAVINETE
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HISS

42. EVOLUCION DE LA PACIENTE
• 2 DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA
– NIVEL SENSITIVO PROGRESA A T5
– ARREFLEXIA MI

43. DISCUSION

44. DISCUSION
PROBLEMAS CLINICOS
CUADRO INICIAL: DOLOR LUMBAR, PERDIDA SENSIBILIIDAD A NIVEL DE
T10, CLONUS.
ARREFLEXIA
NIVEL SENSITIVO T5
PERDIDA DEL CONTROL DE VESICAL

45. SINDROME MEDULAR

49. ABORDAJE

51. EXTRAMEDULARES

56. EXAMENES DE GAVINETE

57. ABORDAJE

58. ABORDAJE

59. INTRAMEDULARES
INFLAMATORIA

61. EXAMENES DE LABORATORIO
CITOQUIMICO DEL LCR RESULTADOS UNIDADES RANGO
COLOR INCOLORO
ASPECTO LIMPIO
COAGULACION NEGATIVO
SEDIMENTO NEGATIVO
GLUCOSA 88.0 Mg/dl 40.0 – 70.0
PROTEINAS 82.1 Mm3 20.0 – 45.0
LEUCOCITOS 0 Mm3
HEMATIES 84 Mm3

62. EXAMENES DE GAVINETE

67. INTRAMEDULARES
INFLAMATORIA

68. EXAMENES DE LABORATORIO
CULTIVO BACTERIOLOGICO RESULTADOS
KOH NO SE OBSERVAN ESTRUCTURAS DE HONGOS
TINTA CHINA NO SE OBSERVA C. NEOFORMANS
GRAM NO SE OBSERVAN BACTERIAS

69. EXAMENES DE LABORATORIO
RESULTADOS
HERPES VIRUS NEGATIVO
EPSTEIN BARR NEGATIVO
CITOMEGALOVIRUS NEGATIVO
RESULTADOS UNIDADES RANGO
PROTEINA C REACTIVA 2.4 MG/L 0.00 - 6.00

70. EXAMENES DE LABORATORIO
RESULTADOS UNIDADES RANGO
ANTICOAGULANTE LUPICO 3.16 GPL/ML 0.00 – 12.50
ACS ANTICARDIOLIPINAS IgG 2.94 GPL/ML 0.00 – 12.50
ACS ANTICARDIOLIPINAS IgM 2.66 MLP/ML 0.00 – 12.50
RUBEOLA IgG 28.9 IU/ml Menor de 15.0
RUBEOLA IgM 0.25 IU/ml Menor de 15.0

71. EXAMENES DE LABORATORIO
RESULTADOS
ANTI SMITH NEGATIVO
AC. ANTI-DNA DOBLE CADENA NEGATIVO
AC. ANTINUCLEARES (ANA) NEGATIVO
ACS. ANTI-CITOMEGALOVIRUS IgG NEGATIVO

72. CONCLUSION
• Mielitis trasversa idiopática.

73. MIELITIS TRANSVERSA
• Mielitis Transversa (TM por sus siglas en
inglés) es un proceso inflamatorio agudo que
afecta un área focal de la médula espinal.

74. MIELITIS TRANSVERSA
EPIDEMIOLOGIA
• Con una incidencia de entre 1-4 nuevos casos
por millón personas por año y puede afectar
gente de toda edad (rango seis meses hasta
88 años de edad).
• Con incidencias más frecuentes entre las
edades de 10-19 y 30-39 años de edad.
• No hay predisposición familiar ni sexual.

75. MIELITIS TRANSVERSA
EPIDEMIOLOGIA
• Recuperación

76. MIELITIS TRANSVERSA
ETIOLOGIA

77. MIELITIS TRANSVERSA

80. MIELITIS TRANSVERSA
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRIADA

81. MIELITIS TRANSVERSA
MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES
• Dolor de espalda con una cualidad radicular.
• Dificultad al orinar o incontinencia de reciente
comienzo.
• Queja sensorial transversa (presión, dolor o
entumecimiento en forma de banda).
• Debilidad progresiva bilateral de las piernas.

82. DIAGNOSTICO

83. DIAGNOSTICO

84. TRATAMIENTO
Metilprednisolona:
•<3 horas del comienzo de síntomas: 30mg/ kg
en bolo por una hora seguido por 5,4 mg/ kg/
hora por 23 horas adicionales.
•Entre 3-8 horas del comienzo de síntomas:
30mg/ kg en bolo seguido por 5.4mg/ kg/hora
por 47 horas adicionales.

85. TRATAMIENTO
• Según la causa:
• VIRAL: Aciclovir (10m/ kg IV tres veces al día
por 14-21 días).
• BACTERIANA:
– MICOPLASMA: Doxiciclina (100mg oralmente cada
otro día) o azitromicina (500mg por uno y después
250mg oralmente cada día).
– NEUROBORRELIOSIS (LYME): Ceftriaxona 1 gr. Ev.
Cada 12 horas por 14 dias.

86. TRATAMIENTO
Si se identifica una causa estructural por la
Mielopatía, una evaluación neuroquirúrgica es
mandatoria.

89. Cuando por los años no puedas correr,
trota.
Cuando no puedas trotar, camina.
Cuando no puedas caminar, usa el bastón.
Pero......, ¡nunca te detengas!