Este documento describe la insuficiencia cardiaca aguda, incluyendo sus síntomas, causas, evaluación, tratamiento y situaciones que requieren tratamiento quirúrgico. La insuficiencia cardiaca aguda se define como la rápida aparición de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca que requieren tratamiento urgente. El tratamiento se enfoca en mejorar los síntomas, estabilizar la hemodinámica y aliviar la congestión a través de oxígeno, diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos.

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA
Dra. Edda LeonorVelásquez
Medicina Interna

2. Definición
La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) se define como
la rápida aparición o los cambios en los signos y
síntomas de IC que requieren tratamiento urgente.
Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca
(falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamación de
tobillos)
y
Signos típicos de insuficiencia cardiaca
(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevación de la
presión yugular venosa, edema periférico, hepatomegalia)
y
Evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón en reposo
(cardiomegalia, tercer sonido, soplos cardiacos, anomalías electrocardiográficas,
concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos)

4. Causas y factores desencadenantes de la insuficiencia
cardiaca aguda
Enfermedad cardiaca isquémica
•Síndromes coronarios agudos
•Complicaciones mecánicas del
IAM
•Infarto ventricular derecho
Valvular
•Estenosis valvular
•Regurgitación valvular
•Endocarditis
•Disección aórtica
Miocardiopatías
•Miocardiopatía posparto
•Miocarditis aguda
Hipertensión/arritmia
•Hipertensión
•Arritmia aguda
Insuficiencia circulatoria
•Septicemia
•Tirotoxicosis
•Anemia
•Cortocircuitos eléctricos
•Taponamiento
•Embolismo pulmonar
Descompensación de insuficiencia
cardiaca crónica preexistente
•Falta de cumplimiento del tratamiento
•Sobrecarga de volumen
•Infecciones, especialmente neumonía
•Daño cerebrovascular
•Cirugía
•Disfunción renal
•Asma, EPOC
•Abuso de drogas
•Abuso de alcohol

5. Clasificación clínica

9. Evaluación inicial
Es fundamental evaluar de forma rigurosa la presentación
clínica a partir de una buena historia clínica y de la
exploración física adecuada
perfusión periférica, la temperatura y las presiones venosas de llenado,
soplos sistólicos y diastólicos, así como la presencia del tercer y cuarto ruido
cardiaco (S3, S4).

10. Complementarios:
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Análisis de la gasometría arterial
Pruebas de laboratorio
Ecocardiografía

12. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda
Los objetivos inmediatos del tratamiento de la ICA son
mejorar los síntomas y estabilizar el estado hemodinámico
del paciente.
El tratamiento de los enfermos hospitalizados por ICA
requiere una buena estrategia terapéutica que incluya
objetivos realistas y un plan para el seguimiento del
paciente, que debe comenzar antes del alta.

13. La monitorización del paciente con ICA debe comenzar lo antes posible tras
su llegada al servicio de urgencias, al tiempo que se realizan determinaciones
diagnósticas orientadas a establecer la etiología primaria y se evalúa la
respuesta al tratamiento inicial.
•Monitorización no invasiva
•Monitorización invasiva
Manejo
Oxígeno
Se recomienda la administración de oxígeno lo antes posible en pacientes en
estado de hipoxemia para alcanzar una saturación arterial de oxígeno ≥ 95% (>
90% en pacientes con EPOC).
•Ventilación no Invasiva (VNI-PEEP)

14. Morfina y sus análogos en la insuficiencia cardiaca aguda
Se considerará la administración de morfina en las fases iniciales del
tratamiento de los pacientes ingresados por ICA grave, especialmente si se
observa agitación, disnea, ansiedad o dolor de pecho.
Diuréticos de asa
Se recomienda la administración intravenosa de diuréticos en pacientes con ICA y
síntomas secundarios a congestión y sobrecarga de volumen.
Dosis inicial recomendada es un bolo intravenoso de 20-40 mg de furosemida
(0,5-1 mg de bumetanida; 10-20 mg de torasemida) en el ingreso.Controlar la
diuresis. Para ello se suele utilizar una sonda vesical, ya que permite
determinar la diuresis y valorar rápidamente la respuesta al tratamiento.
En pacientes con evidencia de sobrecarga de volumen, se puede aumentar la
dosis de furosemida intravenosa, dependiendo de la función renal y de si hay
antecedente de tratamiento diurético oral crónico. En estos pacientes, se
considerará la administración de infusión continua tras la dosis de inicio. La dosis
total de furosemida debe ser < 100 mg en las primeras 6 h y de 240 mg durante
las primeras 24 h.

16. Vasodilatadores
Los vasodilatadores están recomendados en la fase temprana de la ICA
en pacientes sin hipotensión sintomática, presión sistólica < 90 mmHg o
valvulopatía
obstructiva importante.
Reducen la presión sistólica, las presiones de llenado de los hemicardios
derecho e izquierdo y la resistencia vascular sistémica y mejoran la
disnea. Normalmente, se mantiene el flujo sanguíneo a las arterias
coronarias, excepto
cuando está afectada la presión diastólica.
Alivian la congestión pulmonar, generalmente sin afectar al volumen de
eyección ni la demanda miocárdica de oxígeno en la IC aguda,
especialmente en pacientes con SCA.

18. Agentes inotrópicos
Se considerará el uso de agentes inotrópicos en pacientes con un
estado de bajo gasto cardiaco, en presencia de signos de
hipoperfusión o congestión a pesar del uso de vasodilatadores y/o
diuréticos para aliviar
los síntomas.
se administrarán agentes inotrópicos a pacientes con una presión
sistólica baja o con un índice cardiaco bajo documentado, en
presencia de signos de hipoperfusión o congestión.

19. Dosis de agentes inotrópicos positivos en la insuficiencia
cardiaca

20. TRATAMIENTO DE LOSTRASTORNOS DEL RITMO
Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso
Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal o taquicardia supraventricular
Fibrilación auricular o flúter: si es posible, cardiovertir. La digoxina 0,125-
0,5 mg intravenosa, agentes betabloqueantes, o amiodarona intravenoso
(300 mg/30 min seguido de 50-100 mg/h) puede ser utilizado para enlentecer
la conducciónAV. La amiodarona puede producir cardioversión
farmacológica sin comprometer la hemodinámica del ventrículo izquierdo.
Se debe anticoagular al paciente.
Bradicardia: atropina 0,25-0,5 mg intravenosa, hasta un total de 1-2 mg.
Isoproterenol 1 mg en 100 ml NaCl en infusión a un máximo de 75 ml/h (2-12
μg/min). Si la bradicardia es resistente a la atropina se debe utilizar un
marcapasos transcutáneo o transvenoso como medida transitoria. Se puede
usar la teofilina en pacientes con IAM y bradicardia resistente a atropina con
un bolo de 0,25-0,5 mg/kg seguido de infusión a 0,2-0,4 mg/kg/h.

24. SITUACIONES QUE PRECISANTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Shock cardiogénico tras IAM en pacientes con enfermedad coronaria multivaso.
• Comunicación interventricular postinfarto.
• Rotura de la pared libre cardiaca.
• Descompensación aguda de enfermedad valvular preexistente.
• Disfunción o trombosis de válvula protésica.
• Rotura de aneurisma o disección aórtica en el pericardio.
• Insuficiencia mitral aguda por:
– Rotura del músculo papilar isquémico.
– Disfunción por músculo papilar isquémico.
– Ruptura de cuerda mixomatosa.
– Endocarditis.
–Traumatismo.|
• Insuficiencia aórtica aguda por:
– Endocarditis.
– Disección aórtica.
–Traumatismo de tórax cerrado.
• Rotura de aneurisma del seno deValsalva.
• Descompensación aguda de miocardiopatía crónica que requiere asistencia
Ventricular.