• Compartilhar
  • Email
  • Incorporado
  • Curtir
  • Salvar
  • Conteúdo privado
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
 

Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme

on

  • 3,141 visualizações

 

Estatísticas

Visualizações

Visualizações totais
3,141
Visualizações no SlideShare
3,136
Visualizações incorporadas
5

Actions

Curtidas
0
Downloads
29
Comentários
1

1 Incorporado 5

http://www.slideshare.net 5

Categorias

Carregar detalhes

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Direitos de uso

© Todos os direitos reservados

Report content

Sinalizado como impróprio Sinalizar como impróprio
Sinalizar como impróprio

Selecione a razão para sinalizar essa apresentação como imprópria.

Cancelar

11 de 1anterioresseguinte

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Sua mensagem vai aqui
    Processing...
  • gfgd
    Are you sure you want to
    Sua mensagem vai aqui
    Processing...
Publicar comentário
Editar seu comentário

    Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme Presentation Transcript

    • ROTATOR KAF: USg Ve MRg İle DEĞERLENDİRME
      Dr. Devrim Ulaş URUT
      T.Ü.T.F.Radyoloji A.D.
    • Giriş;
      Rotatorkaf değerlendirme = US ve MRG
      US;9-13 mHz lineer prob
      MRG;1,5 T , küçük planarkoiller,PDW, T2 FSE,10-12 cm FOV,
    • *Not a truehalf-Fourier. Note.—ACQ = acquisition, BW = bandwidth, FAT SAT = fatsuppression, FOV = field of view, FSE = fastspinecho, Loc = localizer, OblCor = obliquecoronal, OblSag = obliquesagittal, PD = proton-density–weighted, T1 = T1-weighted, T2 = T2-weighted, TE = echo time, TR = repetition time.
    • AMAÇ;
      1-MR ve US teknikleri,
      2-Rotatorkaf yapılarının anatomik karakteristikleri ve alakalı diğer bölümleri,
      3-Tendinöz, fibrokartilagenöz ve kartilogenöz yapıların detayları,
      4-Sıkla düşülen görüntüleme tuzakları,
      5-Rotatorkaf patolojileri ve görüntüleme bulguları,
    • GÖRÜNTÜLEME TEKNİKLERİ
      • MANYETİK REZONANS İNCELEME,
      Supin pozisyon,
      Omuz external rotasyonda,
      Küçük, 5 ½-inch kıvrımlı planarkoil(alternatif olarak fleksibıl ve phased-array)
      İnceleme;-multiplanar,
      -optimal spatial ve kontrast rezolusyonu,
      -kısa süre
    • GÖRÜNTÜLEME TEKNİKLERİ
      • ULTRASONOGRAFİK İNCELEME,
      Hasta sandalyede oturur pozisyonda,
      Doktor hastanın önünde yada arkasında yer alır,
      9-13 MHzlinerprob,
      İnceleme;-koronal
      -transvers
    • MRG
      Nötral pozisyonda ,
      Obliqkoronal PD imaj
      External rotasyonda,
      Obliqkoronal PD imaj
    • USG
      Ön kol 90º flex. da,avuç içi yukarı bakar pozisyonda
      El sırt lokalizasyonunda, bele oturur pozisyonda see-scape?
    • USG İNCELEME POZİSYONLARI,
      Bisepstendonu uzun başı ve subskapularis için,
      Supra-İnfrasupinatus ve teres minör için,
      (Ayrıca subakromial/ subdeltoid bursa)
    • Obliqkoronal MR görüntü,
      Humerus başında raf benzeri girinti –büyük tüberkül-(oklar)
      USG inceleme,
      Aynı anatomik lokalizasyonda humerus başındaki raf benzeri girinti gösterilmiş (oklar)
    • ANATOMİ-1
      SUPRASPİNATUS
      AKROMİON
      KORAKOAKROMİAL LİG.
      DELTOİD KAS
      KORAKOİD
      SUBAKROMİAL/SUBDELTOİD BURSA
      SUBSKAPULARİS
    • ANATOMİ-2
      SUBSKAPULARİS
      SUPRASPİNATUS
      İNFRASPİNATUS
      KORAKOİD PROÇES
      TERES MİNÖR
      AKROMİON
    • ULTRASONOGRAFİK ANATOMİ
      Deltoid adale (kıvrımlı oklar),
      Subakromial/subdeltoid bursa hipoekoik alan (düz oklar)
      Rotatotkafhiperekoik alan (açık oklar)
    • Rotatorkaf
      ön
      subskapularis
      supraspinatus
      infraspinatus
      supraspinatus
      Teres minör
      arka
    • Rotatorkaf
      OblikSagittal PDW görüntü Supraspinatustendonu;silindirik ön(düz ok) ve düz arka kompenent(kıvrımlı ok), infraspinatustendonuyla iç içe geçmiş görünüm (açık ok)
      US görüntülemede; Supraspinatustendonunun ön silindirik(düz oklar) ve düz arka kompenenti (kıvrımlı oklar)
    • Rotatorkaf
      Rotatorkaf kompleksi,Obliksagittal PDW,tendon yapışma yerleri (oklar)
      Transvers US görüntüleme,rotatorkaf kompleksinin “fibriller” görünümü.
      (D) deltoid,
      Humerus başı( kıvrımlı ok)
    • Rotatorkaf
      Aksiyel PDW görüntü-external rotasyonda-, subskapularistendonu( siyah ok) ve yapışma yeri (beyaz ok), korakoidproçes(kıvrımlı ok),
      Transvers US inceleme;Subskapularistendonu(siyah ok) ve yapışma yeri (beyaz okbaşı),subskapularisadelesi(kıvrımlı beyaz ok) ve korakoidproçes(açık okbaşı)
    • Rotatorkaf
      Obliksagittal PDW görüntü;
      Subskapularis kası yapışma yeri (düz oklar) ve sup-infraspinatusyapışma yerleri de benzer (kıvrımlı oklar)
      Sagittal US görüntü;MRG dekine benzer şekilde küçük tüberküldekitendon yapışma yerleri (oklar)
    • Anatomi-3.1
      İçerisinde Korakohumeral lig (C) ,bicepstendonu uzun başı (B) ve süperiorglenohumeral lig. (S)izlenir.
      Rotatorinterval:Korakoidproçes tabanlı,subraspinatus ve subskapularistendonlarının oluşturduğu üçgen boşluk.
    • Anatomi-3.2
      SST
      CHL
      SST
      Subskapularis ten.
      CHL
      Biseps ten.
      T1 AS Ob. Sag K(+) MR Artrografi
      CHL ve kapsül
      Subskapularis ten.
      Obliksagital PDA görüntü
      Transvers US görüntü
    • anatomİ -4
      Tendonun histolojik karakteristikleri
      Tip 1 kollajen
      Tendon fasikülleri gözle görülebilir
      çap ≈ 1 mm
      Tendonlar genellikle parmaksı tarzda geçmeli
      Humerus yapışma yeri “başlık benzeri” görünüm
    • anatomİ -5
      Tendonun histolojik karakteristikleri
      Supra – infrasupinatustendonları histolojik olarak 5 katman
      1. katman:en yüzeyel, CHL lifleri
      2. katman:SST ve İST “bundel”ları
      3. katman:Bir birini 45º çaprazlayan küçük tendon yapılar
      4. katman:extrakapsularkonnektiv doku(CHL la devam eder)
      5. katman: eklem kapsülü
    • Fibrokartilagenöz yapışma
      Kendi epifizyal bağlantı yerlerine 90 açıyla seyreden tendonların ek yerleri genelde fibrokartilagenöz bir yapıaya sahip,
      SST medial fiberler= büyük tuberositasaperperdiküler seyirle
      SST lateral fiberler= dar açıyla paralel seyirle lateralmargineyapşır,
      Önemi: kemik yapışma yerlerindeki sesamoidlere bağlı aşınmadan korunma,
      NOT:hylanine göre MRG de hipointens iken USG de izoekojendir.
    • Fibrokartilagenöz yapışma
      Kryomikroton kesit
      fibrokartilagenöz yapışma yeri
      PDA Oblikkoronalgörüntü, FK yapışma yeri (düz ok)
      Koronla US de
      FK yapışma yeri (düz ok), hylain kıkırdak (kıvrımlı ok)
    • Hyalinkartilaj
      Rölatif olarak ince; 1-1,5 mm çap
      MRG de orta dereceli intensiteye sahip
      USG de ise hipoekojen ,
    • Görüntülemedekİ tuzaklar
    • Görüntülemedekİ tuzaklar
      MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME
      Bu tuzaklar;
      1-Sihirli Açı etkisi
      2-Birbirine geçen tendon fiberleri
    • Görüntülemedekİ tuzaklar
      MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME
      Short-time-echosekanlardatendonların (55 º de ) intensitlerinde belirgin
      Bicepstendondaki sihirsel açı etkisine bağlı fokalintesnsite
      sonucu yanlış yorumlama,
      Rotatorkaf fiberlerinin komplex düzenindeki çizgilenmeler intrasubstans yırtıkla karışabilir.
    • Sİhİrlİ açI etkİsİ
      Nötral pozisyonda,
      Short-time-echo MR, SST yapışma yerinde fokalhiperintensite (ok)
      Benzer görüntüleme özellikleri, belde lateralflexion sonucu hiperintens alan daha da yaygınlaşma
    • Görüntülemedekİ tuzaklar
      ULTRASONOGRAFİK GÖRÜNTÜLEME
      US sırasında en sık karşılaşılan tuzaklar;
      -anizotropi *
      -kalsifiktendinit,
      -Rotatorintervalin kompleks anatomisi,
      -birbirine giren tendinöz yapılar,
      *: farklı yönlerde farklı özelliklere sahip olma durumu
    • Görüntülemedekİ tuzaklar
      ULTRASONOGRAFİK GÖRÜNTÜLEME
      İnsonasyonaçısı yüzeye dik yada dike yakın ise; rotatorkafekojenik
      Doğrultudaki ufak oynamalar =ekojenite değişikliği =yanlış tanı
      Kalsiyum depositlerifokalekojenite ve gölgelenme eşlik eden yırtıkların gözden kaçması
    • Görüntülemedekİ tuzaklar
      Rekratil yırtıkla,
      Longitudinalkaf yırtığıyla
      ULTRASONOGRAFİK GÖRÜNTÜLEME
    • Tendonanizotropisne bağlı faulse hipoekojenite (ok)
      • Proba tendonla dik açı oluşturacak şekilde yön verilince
  • Bicepstend. İle SST arası hipoekjen alan, yalancı yırtık
    Kalsifiktendinit
    Rotatorkaftend. Heterojen görünümü.interdigitasyona bağlı
  • Patolojİkkarakterİstİkler
  • Patolojİkkarakterİstİkler
    PATOGENEZİS VE EPİDEMİYOLOJİ
    Multifaktöryel;
    Extrensik mekanizmalar
    İntrensik mekanizmalar
    Sıklıkla Supraspinatusyaralanması
    Yırtıklar genelde Rotatorintervalin kenarından başlar
    Artiküler yüzeyde sıklıkla parsiyel yırtık
  • Patolojİkkarakterİstİkler
    EXTRENSİK MEKANİZMALAR
    Akut makro travma,
    Tekrarlayan minör travma
    ( akut travmadan daha ön planda)
    Tendonlar üzerindeki strese bağlı “mikro yırtıklar”
  • Patolojİkkarakterİstİkler
    İNTRENSİK MEKANİZMALAR
    Rotatorkafvaskülaritesi
    en sık tartışılan faktör
    Histolojik incelemelerde ;
    dejeneratif delikler (yırtıklar)
    Düşük enerji mekanizmaları ile oluşan yırtıklar ?
  • GÖRÜNTÜLEME BULGULARI
  • Mrg bulgularI
    Rotatorkaf yırtıkları yada tendinözavulzyonlar; MRG de hiperintens
    Tüm sekanslarda gözlenebilir fakat
    T2 AS izlenmesi daha spesifik
    Eğer yırtıklar;
    hipertrofiksynovium,
    granülasyon dokusu
    fibröz doku ile dolmuş ise,
    Tüm sekanslarda dah az artmış bir intensiteyada hipointens gözlenebilir.
  • Mrg bulgularI
    Yırtık boyutunun büyük olması diagnostik değer
    Raporlandırmada;
    Boyut,
    Retkraksiyon derecesi
    Kas yapılarını durumu
    Kemik yapı bulguları
    Komplet yırtıklar için
    sensivite ve spesifite: % 84-100, % 93-99
  • Mrg bulgularI
    Parsiyel yırtıklarda, tendonun bir bölgesinde hiperintens alan
    Derin fiberlerdeki yırtık (=delaminasyon)
    artiküler yırtık için diagnostik
    İntrasubstans patolojik durumlar (tendinozis) yalancı pozitiflik
    Artiküler yüzeydeki, yer değiştirmemiş fleplerde ise yalancı negatiflik
  • Mrg bulgularI
    MR artrografi; abduksiyon ve external rotasyonda en duyarlı değerlendirme
    Bursal taraf yırtıkları;
    rotatorkafyüzeyeltendonlarınıaralar,
    derin fiberleri böler
    Parsiyel yırtıklar için;
    sensivite ve spesifite %35-92, %85-99
  • Mrg bulgularI
    Oblikkoronal T2 AS
    Glenohumeral ve SSB de artmış sıvıdsıvı
    (siyah ok)
    Rotatorkaf ta komplet yırtık (beyaz ok)
    Oblikkoronal PDA imaj;
    Artiküler tarafta (beyaz ok) bursal taraftakine (siyah ok) göre daha retraktekomplet yırtık
  • Oblikkoronal T2 AS imaj,
    Rotatorkaftaparsiyel yırtık
    Artiküler yüz
    ayrılmış flep
    Artiküler yüze yapışan tendon
    Bursal yüz
    Bursal yüz
    Bursal fiber
    Bursal fiber yapışma yeri
    Bursaleffüzyon
    Oblikkoronal PDA imaj;
    Parsiyel yırtık;
    Oblikkoronal T2 AS imaj;
  • UsgbulgularI
    Komplet yırtık US bulguları;
    Rotatorkaf dokusunun yokluğu yada görülememesi,
    Tam kat hipoekoikdefekt,
    Fokal incelme,
    Roatatorkaf dış konturunda konveksite kaybı,
    Defekte yada humerus başına doğru deltoid kasın komprese olması,
  • UsgbulgularI
    “Çıplak kartilaj işareti”
    Sekonderosseöz bulgular,
    USG ninsensivite ve spesivitesi;
    % 57-95 % 76-94
    USG de yırtık boyutu sensivite
    > 3 cm de % 100
  • UsgbulgularI
    Parsiyel yırtıklarla ilgi US bilgilerimiz yeni;
    Artiküler yada bursal yüzeyde hipoekoikdefekt,
    Rotatorkaftafokalhipoekoikzon,
    Rotatorkafta geniş lineer ekoejenite,
    Rotatorkafta incelme,(pasif hareketler sırasında)
    Konveksite kaybı,
    Bu bulgular ,doğrulayacı tanı metodu (artrografi, artroskopi ve cerrahi) olmadan elde olduğundan yalancı pozitiflik
  • UsgbulgularI
    Yırtık alanını dolduran sıvı ve debris
    Retrakte SST
    Deltoid kasın, humerus başına
    doğru hareketi ve konveksite kaybı
    Koronal US imaj;
    komplet yırtık
  • Koronal US imaj; massifkomplet yırtık
    Sıvı koleksiyonu
    “Çıplak kartilaj işareti”
    Koronal US imaj;
    Komprese deltoid kasının (D)humerus başına doğru hareketi
    Humerus başı
  • Koronal US imaj: komplet yırtık, retraktetendon(kıvrımlı ok)
    Sıvı ve
    debris
    delaminasyon
    Bursal yüz yapışma yeri
    Kemik düzensizlik
    “Çıplak kartilaj işareti”
    Retraktetendon
    Komplet yırtık
    Artroskopik görüntü korelasyonu;
  • Koronal US imaj; parsiyel yırtık,
    heterojen ekojenite(düz oklar)
    Bursal yüzdeki sağlam fiber
    Artiküler yüzde parsiyel yırtık ve sıvı kolleksiyonu
    Artiküler yüzdeki yırtık alanı
    Transvers US imaj; SST ‘unda parsiyel yırtık
  • sonuç
    Rotatorkaf lezyonlarına yönelik görüntüleme yöntem ve bulguları son 10 yıl içerisinde gelişti,
    Tanısal doğruluk,
    Optimize edilmiş teknikler,
    Anatomik oluşumları ve
    Patolojik durumları iyi anlamak ile mümkün.
    MR ve USG yöntemleri, teknolojik kısıtlılığa ve operatörlerin kabiliyetleriyle orantılı kıstlıydı
    Komplet yırtıklarda doğruluk payı yüksek iken parsiyel yırtıklarda başarı daha az.
  • teşekkürler
    ROTATOR CUFF: EVALUATİON WİTH US AND MR İMAGİNG.
    Radiographics;1999,19: 685-705