Seu SlideShare está baixando. ×
0
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme
Próximos SlideShare
Carregando em...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Rotator Cuff Us Ve Mrg Ile DeğErlendirme

2,730

Published on

Published in: Saúde e Medicina
1 Comment
0 pessoas curtiram isso
Estatísticas
Notas
  • Be the first to like this

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
2,730
No Slideshare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
0
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
36
Comentários
1
Curtidas
0
Incorporar 0
No embeds

Conteúdo do relatório
Sinalizado como impróprio Sinalizar como impróprio
Sinalizar como impróprio

Selecione a razão para sinalizar essa apresentação como imprópria.

Cancelar
No notes for slide

Transcript

  • 1. ROTATOR KAF: USg Ve MRg İle DEĞERLENDİRME<br />Dr. Devrim Ulaş URUT<br />T.Ü.T.F.Radyoloji A.D.<br />
  • 2. Giriş;<br />Rotatorkaf değerlendirme = US ve MRG<br />US;9-13 mHz lineer prob<br />MRG;1,5 T , küçük planarkoiller,PDW, T2 FSE,10-12 cm FOV, <br />
  • 3. *Not a truehalf-Fourier. Note.—ACQ = acquisition, BW = bandwidth, FAT SAT = fatsuppression, FOV = field of view, FSE = fastspinecho, Loc = localizer, OblCor = obliquecoronal, OblSag = obliquesagittal, PD = proton-density–weighted, T1 = T1-weighted, T2 = T2-weighted, TE = echo time, TR = repetition time. <br />
  • 4. AMAÇ;<br />1-MR ve US teknikleri,<br />2-Rotatorkaf yapılarının anatomik karakteristikleri ve alakalı diğer bölümleri,<br />3-Tendinöz, fibrokartilagenöz ve kartilogenöz yapıların detayları,<br />4-Sıkla düşülen görüntüleme tuzakları,<br />5-Rotatorkaf patolojileri ve görüntüleme bulguları,<br />
  • 5. GÖRÜNTÜLEME TEKNİKLERİ<br /><ul><li> MANYETİK REZONANS İNCELEME,</li></ul>Supin pozisyon,<br />Omuz external rotasyonda,<br />Küçük, 5 ½-inch kıvrımlı planarkoil(alternatif olarak fleksibıl ve phased-array)<br />İnceleme;-multiplanar,<br /> -optimal spatial ve kontrast rezolusyonu,<br /> -kısa süre <br />
  • 6. GÖRÜNTÜLEME TEKNİKLERİ<br /><ul><li>ULTRASONOGRAFİK İNCELEME,</li></ul>Hasta sandalyede oturur pozisyonda,<br />Doktor hastanın önünde yada arkasında yer alır,<br />9-13 MHzlinerprob,<br />İnceleme;-koronal<br /> -transvers<br />
  • 7. MRG <br />Nötral pozisyonda ,<br />Obliqkoronal PD imaj<br />External rotasyonda,<br />Obliqkoronal PD imaj<br />
  • 8. USG<br />Ön kol 90º flex. da,avuç içi yukarı bakar pozisyonda<br />El sırt lokalizasyonunda, bele oturur pozisyonda see-scape?<br />
  • 9. USG İNCELEME POZİSYONLARI,<br />Bisepstendonu uzun başı ve subskapularis için,<br />Supra-İnfrasupinatus ve teres minör için,<br />(Ayrıca subakromial/ subdeltoid bursa)<br />
  • 10. Obliqkoronal MR görüntü,<br />Humerus başında raf benzeri girinti –büyük tüberkül-(oklar)<br />USG inceleme,<br />Aynı anatomik lokalizasyonda humerus başındaki raf benzeri girinti gösterilmiş (oklar)<br />
  • 11. ANATOMİ-1<br />SUPRASPİNATUS<br />AKROMİON<br />KORAKOAKROMİAL LİG.<br />DELTOİD KAS<br />KORAKOİD<br />SUBAKROMİAL/SUBDELTOİD BURSA<br />SUBSKAPULARİS<br />
  • 12. ANATOMİ-2<br />SUBSKAPULARİS<br />SUPRASPİNATUS<br />İNFRASPİNATUS<br />KORAKOİD PROÇES<br />TERES MİNÖR<br />AKROMİON<br />
  • 13. ULTRASONOGRAFİK ANATOMİ<br />Deltoid adale (kıvrımlı oklar),<br />Subakromial/subdeltoid bursa hipoekoik alan (düz oklar)<br />Rotatotkafhiperekoik alan (açık oklar)<br />
  • 14. Rotatorkaf<br />ön<br />subskapularis<br />supraspinatus<br />infraspinatus<br />supraspinatus<br />Teres minör<br />arka<br />
  • 15. Rotatorkaf<br />OblikSagittal PDW görüntü Supraspinatustendonu;silindirik ön(düz ok) ve düz arka kompenent(kıvrımlı ok), infraspinatustendonuyla iç içe geçmiş görünüm (açık ok)<br />US görüntülemede; Supraspinatustendonunun ön silindirik(düz oklar) ve düz arka kompenenti (kıvrımlı oklar)<br />
  • 16. Rotatorkaf<br />Rotatorkaf kompleksi,Obliksagittal PDW,tendon yapışma yerleri (oklar)<br />Transvers US görüntüleme,rotatorkaf kompleksinin “fibriller” görünümü.<br />(D) deltoid,<br />Humerus başı( kıvrımlı ok)<br />
  • 17. Rotatorkaf<br />Aksiyel PDW görüntü-external rotasyonda-, subskapularistendonu( siyah ok) ve yapışma yeri (beyaz ok), korakoidproçes(kıvrımlı ok), <br />Transvers US inceleme;Subskapularistendonu(siyah ok) ve yapışma yeri (beyaz okbaşı),subskapularisadelesi(kıvrımlı beyaz ok) ve korakoidproçes(açık okbaşı)<br />
  • 18. Rotatorkaf<br />Obliksagittal PDW görüntü;<br />Subskapularis kası yapışma yeri (düz oklar) ve sup-infraspinatusyapışma yerleri de benzer (kıvrımlı oklar)<br />Sagittal US görüntü;MRG dekine benzer şekilde küçük tüberküldekitendon yapışma yerleri (oklar)<br />
  • 19. Anatomi-3.1<br />İçerisinde Korakohumeral lig (C) ,bicepstendonu uzun başı (B) ve süperiorglenohumeral lig. (S)izlenir.<br />Rotatorinterval:Korakoidproçes tabanlı,subraspinatus ve subskapularistendonlarının oluşturduğu üçgen boşluk.<br />
  • 20. Anatomi-3.2<br />SST<br />CHL<br />SST<br />Subskapularis ten.<br />CHL<br />Biseps ten.<br />T1 AS Ob. Sag K(+) MR Artrografi<br />CHL ve kapsül<br />Subskapularis ten.<br />Obliksagital PDA görüntü<br />Transvers US görüntü<br />
  • 21. anatomİ -4<br />Tendonun histolojik karakteristikleri<br />Tip 1 kollajen<br />Tendon fasikülleri gözle görülebilir <br /> çap ≈ 1 mm<br />Tendonlar genellikle parmaksı tarzda geçmeli <br />Humerus yapışma yeri “başlık benzeri” görünüm<br />
  • 22. anatomİ -5<br />Tendonun histolojik karakteristikleri<br />Supra – infrasupinatustendonları histolojik olarak 5 katman<br />1. katman:en yüzeyel, CHL lifleri<br />2. katman:SST ve İST “bundel”ları<br />3. katman:Bir birini 45º çaprazlayan küçük tendon yapılar<br />4. katman:extrakapsularkonnektiv doku(CHL la devam eder)<br />5. katman: eklem kapsülü<br />
  • 23. Fibrokartilagenöz yapışma<br />Kendi epifizyal bağlantı yerlerine 90 açıyla seyreden tendonların ek yerleri genelde fibrokartilagenöz bir yapıaya sahip,<br />SST medial fiberler= büyük tuberositasaperperdiküler seyirle<br />SST lateral fiberler= dar açıyla paralel seyirle lateralmargineyapşır,<br />Önemi: kemik yapışma yerlerindeki sesamoidlere bağlı aşınmadan korunma,<br />NOT:hylanine göre MRG de hipointens iken USG de izoekojendir.<br />
  • 24. Fibrokartilagenöz yapışma<br />Kryomikroton kesit<br />fibrokartilagenöz yapışma yeri<br />PDA Oblikkoronalgörüntü, FK yapışma yeri (düz ok)<br />Koronla US de <br />FK yapışma yeri (düz ok), hylain kıkırdak (kıvrımlı ok)<br />
  • 25. Hyalinkartilaj<br />Rölatif olarak ince; 1-1,5 mm çap<br />MRG de orta dereceli intensiteye sahip<br />USG de ise hipoekojen ,<br />
  • 26. Görüntülemedekİ tuzaklar<br />
  • 27. Görüntülemedekİ tuzaklar<br />MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME<br />Bu tuzaklar;<br /> 1-Sihirli Açı etkisi<br />2-Birbirine geçen tendon fiberleri <br />
  • 28. Görüntülemedekİ tuzaklar<br />MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME<br />Short-time-echosekanlardatendonların (55 º de ) intensitlerinde belirgin <br />Bicepstendondaki sihirsel açı etkisine bağlı fokalintesnsite<br /> sonucu yanlış yorumlama,<br />Rotatorkaf fiberlerinin komplex düzenindeki çizgilenmeler intrasubstans yırtıkla karışabilir.<br />
  • 29. Sİhİrlİ açI etkİsİ<br />Nötral pozisyonda,<br />Short-time-echo MR, SST yapışma yerinde fokalhiperintensite (ok)<br />Benzer görüntüleme özellikleri, belde lateralflexion sonucu hiperintens alan daha da yaygınlaşma<br />
  • 30. Görüntülemedekİ tuzaklar<br />ULTRASONOGRAFİK GÖRÜNTÜLEME<br /> US sırasında en sık karşılaşılan tuzaklar;<br /> -anizotropi *<br /> -kalsifiktendinit,<br /> -Rotatorintervalin kompleks anatomisi,<br /> -birbirine giren tendinöz yapılar,<br />*: farklı yönlerde farklı özelliklere sahip olma durumu<br />
  • 31. Görüntülemedekİ tuzaklar<br />ULTRASONOGRAFİK GÖRÜNTÜLEME<br />İnsonasyonaçısı yüzeye dik yada dike yakın ise; rotatorkafekojenik<br />Doğrultudaki ufak oynamalar =ekojenite değişikliği =yanlış tanı<br />Kalsiyum depositlerifokalekojenite ve gölgelenme eşlik eden yırtıkların gözden kaçması <br />
  • 32. Görüntülemedekİ tuzaklar<br />Rekratil yırtıkla,<br />Longitudinalkaf yırtığıyla<br />ULTRASONOGRAFİK GÖRÜNTÜLEME<br />
  • 33. Tendonanizotropisne bağlı faulse hipoekojenite (ok)<br /><ul><li>Proba tendonla dik açı oluşturacak şekilde yön verilince </li></li></ul><li>Bicepstend. İle SST arası hipoekjen alan, yalancı yırtık<br />Kalsifiktendinit<br />Rotatorkaftend. Heterojen görünümü.interdigitasyona bağlı<br />
  • 34. Patolojİkkarakterİstİkler<br />
  • 35. Patolojİkkarakterİstİkler<br />PATOGENEZİS VE EPİDEMİYOLOJİ<br />Multifaktöryel;<br />Extrensik mekanizmalar<br />İntrensik mekanizmalar<br /> Sıklıkla Supraspinatusyaralanması<br /> Yırtıklar genelde Rotatorintervalin kenarından başlar<br />Artiküler yüzeyde sıklıkla parsiyel yırtık<br />
  • 36. Patolojİkkarakterİstİkler<br />EXTRENSİK MEKANİZMALAR<br />Akut makro travma,<br />Tekrarlayan minör travma<br /> ( akut travmadan daha ön planda)<br />Tendonlar üzerindeki strese bağlı “mikro yırtıklar”<br />
  • 37. Patolojİkkarakterİstİkler<br />İNTRENSİK MEKANİZMALAR<br />Rotatorkafvaskülaritesi<br /> en sık tartışılan faktör<br /> Histolojik incelemelerde ;<br />dejeneratif delikler (yırtıklar)<br />Düşük enerji mekanizmaları ile oluşan yırtıklar ?<br />
  • 38. GÖRÜNTÜLEME BULGULARI<br />
  • 39. Mrg bulgularI<br />Rotatorkaf yırtıkları yada tendinözavulzyonlar; MRG de hiperintens<br />Tüm sekanslarda gözlenebilir fakat <br /> T2 AS izlenmesi daha spesifik<br />Eğer yırtıklar;<br />hipertrofiksynovium,<br />granülasyon dokusu<br />fibröz doku ile dolmuş ise,<br /> Tüm sekanslarda dah az artmış bir intensiteyada hipointens gözlenebilir.<br />
  • 40. Mrg bulgularI<br />Yırtık boyutunun büyük olması diagnostik değer<br />Raporlandırmada;<br />Boyut,<br />Retkraksiyon derecesi<br /> Kas yapılarını durumu<br /> Kemik yapı bulguları<br />Komplet yırtıklar için <br />sensivite ve spesifite: % 84-100, % 93-99<br />
  • 41. Mrg bulgularI<br />Parsiyel yırtıklarda, tendonun bir bölgesinde hiperintens alan<br />Derin fiberlerdeki yırtık (=delaminasyon)<br />artiküler yırtık için diagnostik<br />İntrasubstans patolojik durumlar (tendinozis) yalancı pozitiflik <br />Artiküler yüzeydeki, yer değiştirmemiş fleplerde ise yalancı negatiflik <br />
  • 42. Mrg bulgularI<br />MR artrografi; abduksiyon ve external rotasyonda en duyarlı değerlendirme<br />Bursal taraf yırtıkları;<br />rotatorkafyüzeyeltendonlarınıaralar,<br /> derin fiberleri böler<br />Parsiyel yırtıklar için;<br />sensivite ve spesifite %35-92, %85-99<br />
  • 43. Mrg bulgularI<br />Oblikkoronal T2 AS<br />Glenohumeral ve SSB de artmış sıvıdsıvı<br />(siyah ok)<br />Rotatorkaf ta komplet yırtık (beyaz ok)<br />Oblikkoronal PDA imaj;<br />Artiküler tarafta (beyaz ok) bursal taraftakine (siyah ok) göre daha retraktekomplet yırtık <br />
  • 44. Oblikkoronal T2 AS imaj,<br />Rotatorkaftaparsiyel yırtık<br />Artiküler yüz<br />ayrılmış flep<br />Artiküler yüze yapışan tendon<br />Bursal yüz<br />Bursal yüz<br />Bursal fiber <br />Bursal fiber yapışma yeri<br />Bursaleffüzyon<br />Oblikkoronal PDA imaj;<br />Parsiyel yırtık;<br />Oblikkoronal T2 AS imaj;<br />
  • 45. UsgbulgularI<br />Komplet yırtık US bulguları;<br />Rotatorkaf dokusunun yokluğu yada görülememesi,<br /> Tam kat hipoekoikdefekt,<br />Fokal incelme,<br />Roatatorkaf dış konturunda konveksite kaybı,<br />Defekte yada humerus başına doğru deltoid kasın komprese olması,<br />
  • 46. UsgbulgularI<br /> “Çıplak kartilaj işareti”<br />Sekonderosseöz bulgular,<br />USG ninsensivite ve spesivitesi;<br />% 57-95 % 76-94<br />USG de yırtık boyutu sensivite<br /> &gt; 3 cm de % 100<br />
  • 47. UsgbulgularI<br />Parsiyel yırtıklarla ilgi US bilgilerimiz yeni;<br />Artiküler yada bursal yüzeyde hipoekoikdefekt,<br />Rotatorkaftafokalhipoekoikzon,<br />Rotatorkafta geniş lineer ekoejenite,<br />Rotatorkafta incelme,(pasif hareketler sırasında)<br />Konveksite kaybı,<br />Bu bulgular ,doğrulayacı tanı metodu (artrografi, artroskopi ve cerrahi) olmadan elde olduğundan yalancı pozitiflik <br />
  • 48. UsgbulgularI<br />Yırtık alanını dolduran sıvı ve debris<br />Retrakte SST<br />Deltoid kasın, humerus başına<br />doğru hareketi ve konveksite kaybı<br />Koronal US imaj;<br />komplet yırtık<br />
  • 49. Koronal US imaj; massifkomplet yırtık<br />Sıvı koleksiyonu<br />“Çıplak kartilaj işareti”<br />Koronal US imaj; <br />Komprese deltoid kasının (D)humerus başına doğru hareketi<br />Humerus başı<br />
  • 50. Koronal US imaj: komplet yırtık, retraktetendon(kıvrımlı ok)<br />Sıvı ve <br />debris<br />delaminasyon<br />Bursal yüz yapışma yeri<br />Kemik düzensizlik<br />“Çıplak kartilaj işareti”<br />Retraktetendon<br />Komplet yırtık<br />Artroskopik görüntü korelasyonu;<br />
  • 51. Koronal US imaj; parsiyel yırtık,<br /> heterojen ekojenite(düz oklar)<br />Bursal yüzdeki sağlam fiber<br />Artiküler yüzde parsiyel yırtık ve sıvı kolleksiyonu<br />Artiküler yüzdeki yırtık alanı<br />Transvers US imaj; SST ‘unda parsiyel yırtık<br />
  • 52. sonuç<br />Rotatorkaf lezyonlarına yönelik görüntüleme yöntem ve bulguları son 10 yıl içerisinde gelişti,<br />Tanısal doğruluk,<br /> Optimize edilmiş teknikler,<br /> Anatomik oluşumları ve<br /> Patolojik durumları iyi anlamak ile mümkün.<br />MR ve USG yöntemleri, teknolojik kısıtlılığa ve operatörlerin kabiliyetleriyle orantılı kıstlıydı<br />Komplet yırtıklarda doğruluk payı yüksek iken parsiyel yırtıklarda başarı daha az.<br />
  • 53. teşekkürler<br />ROTATOR CUFF: EVALUATİON WİTH US AND MR İMAGİNG.<br />Radiographics;1999,19: 685-705<br />

×