La inmunidad celular adquirida durante la primoinfección con el bacilo de la tuberculosis permite resistir y limitar la multiplicación y diseminación de los bacilos. La prueba de la tuberculina utiliza el PPD para detectar una reacción cutánea e identificar a personas infectadas. El tratamiento efectivo de casos activos y la vigilancia de contactos, junto con la vacunación BCG, son claves para la prevención y erradicación de la tuberculosis.

1. D U L C E P U L I D O
Inmunidad e hipersensibilidad

2. Durante la primoinfección con bacilo tuberculoso
el sujeto adquiere alguna resistencia y aumenta la
capacidad de localizar los bacilos, retardar y
limitar su multiplicación, así como aminorar la
diseminación por linfáticos, todo ello es atribuible
por la aparición de inmunidad de tipo celular.

3. Prueba de tuberculina
 A. Materia
- Tuberculina antigua: filtrado concentrado de caldo en el que han proliferado durante
6 semanas bacilos tuberculosos, contiene tuberculoproteínas y constituyentes de
lo bacilos y medio de cultivo.
- El PPD se obtiene por fraccionamiento químico de la tuberculina antigua.
- PPD se estandariza en la forma de ‘’unidades de tuberculina’’.
- PPD-S es la norma de tuberculina con la cual debe de compararse la potencia de
todos los productos, por biocuantificación (tamaño o magnitud de la reacción en
humanos).
- Tuberculina de 1 potencia tiene 1 TU
- Potencia intermedia: 5 TU
- 2 Potencia: 250 TU

4. B. Dosis de tuberculina
- Dosis grande de tuberculina inyectada en un hospedador hipersensible puede
ocasionar graves reacciones locales y una exacerbación de la inflamación y la
necrosis en los sitios principales de la infección.
- Para pruebas tuberculínicas se utiliza 5 TU.
- Persona con extrema hipersensibilidad, la cutirreacción se comienza con 1
unidad de tuberculina.
- Se utiliza material más concentrado si la reacción es negativa a 5 unidades de
tuberculina.
- Volumen 0.1 ml (vía intracutánea)
- El preparado de PPD se estabiliza con polisorbato 80 para evitar que se adhiera
al vidrio.

5. C. Reacciones a la tuberculina
 Personas sin contacto con micobacterias no aparece reacción a PPD-S.
 Infección primaria con bacilos tuberculosos: presentará induración, edema, eritema, en un lapso de 24 a 48
hrs.
 Cutirreacción se interpreta en un lapso de 24 a 48 hrs.
 La prueba es positiva si después de inyectar 5 TU surge induración de 10 mm o más de diámetro.
 La prueba con tuberculina adquiere positividad 4 a 6 semanas después de la infección.
 Puede ser negativa en presencia de una infección tuberculosa si surge ‘’anergia’’ por tuberculosis sobreaguda,
sarampión, enfermedad de Hodgkin, sarcoidosis, SIDA, o inmunodepresión.

6. D. Interpretación de la reacción tuberculínica
Cuando la prueba es positiva indica que la
persona mostró infección en el pesado.
Las personas tuberculinopositivas se encuentran
en peligro de presentar la enfermedad por
reactivación de la infección primaria, en cambio
las tuberculinonegativas no presentan éste
riesgo.

7. E. Cuantificaciones de la liberación de interferón y para detectar
tuberculosis.
 Se han creado las cuantificaciones de la liberación de interferon y en
sangre completa, técnica basada en las respuestas inmunitrias del
hospedador a los antígenos específicos de M. tuberculosis, activador de
esterasa-6 y CPF-10.
 Los métodos detectan el interferón (gamma) liberado por llinfocitos T CD4
sensibilizados en respuestas a tales antígenos.

8.  En EU se pueden obtener 2 ensayos de éste tipo:
 Quantiferon-Gold: Procedimiento de ELISA que detecta el interferón gamma en sangre completa.
 T-SPOT-TB: análisis inmunológico con manchas tipos ELISA que utiliza mononucleares purificados de
sangre periférica.
 Los resultados de los dos estudios son señalados como positivos, negativos o indeterminados, son
susceptibles a las variaciones biológicas de la respuesta inmunitaria y es importante no aplicarlos
en hospedadores con inmunodeficiencia grave o niños muy pequeños.

9. Cuadro Clínico
 Signos de ataque tuberculoso: fatiga, debilidad, adelgazamiento, fiebre y sudores
nocturnos.
 En el caso de lesiones avanzadas hay tos y hemoptisis.
 También llega a aparecer meningitis y afección de las vías urinarias.
 La diseminación por la corriente sanguínea origina tuberculosis miliar y produce
lesiones en muchos órganos.

10. Métodos diagnósticos de laboratorio
 A. Muestras: Comprenden esputo recién expectorado, solución de lavado
gástrico, orina, líquido pleural, cefalorraquídeo o sinovial.

11. B. Descontaminación y concentración de las muestras
 Las muestras de esputo y de otros sitios no estériles
deben de ser licuadas con N-acetil-L-cisteína,
descontaminadas con hidróxido de sodio, neutralizadas
con amortiguadores y concentradas por centrifugación.
 En cambio el material de sitios estériles como es el líq.
Cefalorraquídeo no necesita descontaminación y puede
ser centrifugado, estudiado y cultivado de forma directa.

12. C. Extensiones
Esputo, exudado y otros materiales son
estudiados por tinción en busca de bacilos
acidorresistentes.
Prueba de Ziehl-Neelsen son las técnicas
preferidas.

13. D. Cultivo, identificación y pruebas de susceptibilidad
 El cultivo selectivo en caldo suele ser el más sensible y genera resultados con
rapidez.
 Los medios de agar selectivos deben ser inoculados en paralelo con medios de
caldo.
 Incubación: 35° a 37° C en Co2 al 5 a 10% durante 8 semanas.
 Es importante agregar un anticoagulante a la sangre para cultivo de
micobacterias y se prepara por medio de alguno de éstos 3 métodos:
 Sistema de centrifugación y lisis
 Inoculación en caldo comercial
 Centrifugación de la sangre e inoculación de la capa de leucocitos con lisis de
las células por desoxicolato o sin ella, en el caldo de cultivo.

14.  Los métodos corrientes para identificar las micobacterias incluyen:
 Observación de la rapidez de proliferación
 Morfología de colonias
 Pigmentación
 Los métodos necesitan del transcurso de 6 a 8 semanas para la
identificación.

15. Tratamiento
 Los 2 fármacos principales para combatir la tuberculosis son:
 Isoniazida y rifampicina
 Los otros son: Pirazinamida, etambutol y estreptomicina.
 Los fármacos de segunda línea son más tóxicos, menos eficaces y se
utilizan en circunstancias extremas. En ésta categoría están:
 Kanamicina, capreomicina, etionamida, cicloserina, ofloxacina,
ciprofloxacina.

16.  En EU se recomienda un régimen de 4 medicamentos:
isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
 Lo regímenes corrientes que abarcan 9 meses se
basan en administración diaria de isoniazida y
rifampicina, en forma concomitante pirazinamida,
etambutol o estreptomicina hasta que se conocen los
resultados de pruebas de susceptibilidad.

17.  Isoniazida y rifampicina: todos los días durante 1 a 2 meses
y 2 veces por semana el resto del tiempo hasta los 9
meses.
 También se cuenta con algunos regímenes semestrales
para el tratamiento inicial de la tuberculosis, por lo común
utilizan 3 o 4 regímenes medicamentosos durante 2
meses, para seguir con isoniazida y rifampicina 2 veces
por semana durante un total de 6 meses.

18. Aspectos epidemiológicos

19. Prevención y erradicación
 Tratamiento eficaz de individuos con tuberculosis activa y vigilancia cuidadosa de sus
contactos por medio de reacciones de tuberculina, radiografías y terapias apropiadas.
 Farmacoterapia en persona tuberculinopositivas asintomáticas en los grupos más
susceptibles y en persona tuberculinopositivas que deben de recibir fármacos
inmunosupresores.
 Resistencia del hospedador individual
 Vacunación: vacunas con bacilos avirulentos vivos, BCG
 La erradicación de tuberculosis en ganado bovino y pasteurización de la leche han
disminuido el número de infecciones por M. bovis.