Психические и поведенческие расстройства: врач-пациент-общество АКТОВАЯ РЕЧЬ Заведующей кафедрой психиатрии факультета последипломного образования, академика АН высшего образования, профессора, доктора медицинских наук, главного психиатра Управления здравоохранения Днепропетровской областной государственной администрации Юрьевой Людмилы Николаевны На заседании Ученого Совета, посвященного 92-летию со дня основания Днепропетровской государственной медицинской академии

1. Министерство здравоохранения Украины
Днепропетровская государственная медицинская академия
Психические и поведенческие
расстройства: врач-пациент-общество
АКТОВАЯ РЕЧЬ
Заведующей кафедрой психиатрии факультета последипломного
образования, академика АН высшего образования, профессора, доктора
медицинских наук, главного психиатра Управления здравоохранения
Днепропетровской областной государственной администрации
Юрьевой Людмилы Николаевны
На заседании Ученого Совета, посвященного 92-летию со дня основания
Днепропетровской государственной медицинской академии
17 сентября 2008 г.

2. Итоги научной работы кафедры
 Защищены 4 докторские и 14 кандидатских
диссертаций
 Выполняются 2 докторские и 2 кандидатские
диссертации
 Сотрудниками кафедры издано: 8 монографий, 18
методических и научно-методических пособий, более 1500
статей
 Получено 2 патента
 Кафедра является клинической базой
Государственного фармакологического центра Украины.

3. География презентаций научных разработок
кафедры

4. Социально-психиатрический дискурс
XX-XXI века
Исторические преобразования в обществе
Существенные изменения ментальности, религиозной
идеологии, национальной мотивации
Изменение общественного сознания, кризис идентичности,
фрустрация фундаментальных личностных потребностей и
изменение их иерархии, экзистенциальный вакуум и аномия.
Психические и поведенческие расстройства становятся
первостепенной проблемой здравоохранения. Социальная роль
психических болезней еще никогда не достигала таких размеров, как
на рубеже XX –XXI веков.

5. Масштаб проблемы
 Из 10 ведущих причин инвалидности в мире уже
в 1990 году 5 составили психические и
поведенческие расстройства (депрессии,
зависимость от психоактивных веществ,
шизофрения, обсессивно-компульсивные
расстройства)
 Среди причин смерти в первой пятерке –
депрессивное расстройство и самоубийства.

6. DALYs - Количество лет жизни с поправкой на
инвалидность в мире
Сердечно-
Респираторные сосудистые
Другие; 37,6%
заболевания; 10,7% заболевания ; 10,5%
Психические
расстройства;
9,7%
Самоубийства;
13,1%
1,6%
Употребление
Злокачественные психоактивных
ВИЧ-инфекция; 5,1% опухоли; 5,8% веществ; 1,8%
The World Health Report 1999 – Making a Difference.
WHO, 1999

7. Груз различных заболеваний в мире
(прогноз по DALY)
Оценка, 1990 год Прогноз на 2020 год
Ранг Причина Общий % Ранг Причина Общий %
1 Инфекционные заболевания 8,2 1 Ишемическая болезнь сердца 5,9
нижних дыхательных путей
2 Диспептические (желудочно- 7,2 2 Униполярное большое 5,7
кишечные) заболевания депрессивное расстройство
3 Патология перинатального 6,7 3 Дорожно-транспортные 5,1
периода травмы
4 Униполярное большое 3,7 4 Сосудисто-мозговая 4,4
депрессивное расстройство патология
5 Ишемическая болезнь сердца 3,4 5 Хроническое обструктивное 4,2
легочное заболевание
6 Сосудисто-мозговая 2,8 6 Инфекционные заболевания 3,1
патология нижних дыхательных путей
7 Туберкулез 2,8 7 Туберкулез 3,0
8 Корь 2,7 8 Военные травмы 3,0
9 Дорожно-транспортные 2,5 9 Диспептические (желудочно- 2,7
травмы кишечные) заболевания
10 Врожденная патология 2,4 10 ВИЧ-инфекция 2,6
Murray CJL, Lopez AD, 1996

8. Динамика заболеваемости психическими и
поведенческими расстройствами в Украине
(1990-2007г.г.)
270
260
250
240
230
220
210
1990 1995 на 100 000
2000 2004
2005 2006
2007

9. Сравнительная динамика уровня самоубийств в
Украине и странах ЕС за период с 1985 по 2006 годы
(стандартизованные данные на 100 тыс. нас.)
Украина Ч лены Е С до 2004г.
35
30
25
20
15
10
5
0
1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
WHO Mortality Database, версия за июль 2008г.

10. Распространенность психических и поведенческих
расстройств в различных регионах Украины в течение
жизни (в %).
Аффективные Тревожные Зависимость
р-ва р-ва от
психоактивных
в-в
Украина 15,81 6,10 13,49
Запад 12,33 3,05 11,81
Центр (без 13,59 6,08 13,09
Киева)
Киев 22,55 8,36 15,94
Восток 17,40 7,17 14,04
Данные эпидемиологического исследования ВОЗ «Психическое здоровье в мире 2000»

11. Структура заболеваемости психическими и
поведенческими расстройствами в Украине в 2007 году
Непсихотические
расстройства
Психотические
расстройства
10,4
Умственная отсталость
17,6
72,0

12. Научная работа кафедры
Тема : “Клинико-экспериментальное изучение
психических и поведенческих расстройств и
разработка психокоррекционных,
психопрофилактических и лечебно-
реабилитационных программ с целью
повышения качества жизни пациентов и
медицинских работников”.

13. Научная работа кафедры
 С 1994 по 1996 года в рамках Национальной
программы по борьбе с наркоманией изучались
социально-психологические особенности больных
опийной зависимостью и членов их семей.
 Была разработана модель оказания помощи
больным наркоманией и дифференцированные
программы реабилитации с участием
терапевтических бригад. Создана и внедрена в
педагогический процесс программа
профессиональной подготовки социальных
работников

14. Научная работа кафедры
 Гранты на проведение этих исследований были выиграны в
конкурсах, которые проводились Кабинетом министров и
Министерством здравоохранения Украины.
За эти исследования сотрудники кафедры были награждены
Международной ассоциацией по борьбе с наркоманией и
наркобизнесом премией Миноли

15. Научная работа кафедры
 С 1996 по 1998 года изучались
отдаленные психолого-психиатрические
последствия у ликвидаторов аварии на
Чернобльской АЭС.
Была разработана модель оказания
психиатрической помощи лицам,
пережившим техногенные катастрофы.
 Созданы лечебно-реабилитационные
программы для ликвидаторов аварии на
ЧАЭС.

16. Глава 1. Влияние исторических и
культуральных факторов на психическое
здоровье.
Глава 2. Проблема психической нормы и
патологии, психического здоровья и
болезни.
Глава 3. Историческое поведение личности
Глава 4. Динамика некоторых
социокультуральных и социально-
психологических показателей в Украине
Глава 5. Историческая динамика
психических и поведенческих расстройств
Глава 6. Историческая динамика
суицидального поведения
Глава 7. Историческая динамика
интеллектуального развития общества
Глава 8. Психолого-психиатрический
эффект исторических событий
Глава 9. Психические эпидемии
Глава 10. Религиозные неокульты и их
психодинамика
Глава 11. Психоистория

17. Общая и гендерная динамика самоубийств и
самоповреждений в Украине за 1985 – 2005 годы
(стандартизованные данные на 100000 населения).
60
50
40
30
20
10
0
общая муж жен

18. Распределение частоты суицидов в Украине в
зависимости от возраста и пола в 2005г.
(стандартизованные данные на 100000 насел.).
70
60
50
40
мужчины
30
20 женщины
10
0
0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75+

19. Регионы Украины с высоким или "критическим" уровнем
суицидов (на 100 000 населения), 2006г.
Волынская обл.
Севастополь
50 Хмельницкая обл.
Украина
Харьковская обл.
40 Киевская обл.
Житомирская обл.
Винницкая обл.
Днепропетровская обл.
30 Черкасская обл.
Луганская обл.
Автономная Ркрым
20 Донецкая обл.
Одесская обл.
Запорожская обл.
10 Полтавская обл.
Херсонская обл.
Николаевская обл.
0 Кировоградская обл.
Черниговская обл.
Сумская обл.

20. Итоги работы
 Разработаны образовательные программы
по профилактике суицидального поведения
для психиатров, наркологов и врачей
первичной медицинской помощи
 Созданы клиническое руководство по
диагностике и лечению депрессивных
расстройств и монография «Клиническая
суицидология»
 Участие в разработке Национальной
программы превенции суицидов и создании
государственной специализированной
суицидологической службы Украины
 Участие в создании клинических протоколов
ведения пациентов с суицидальными
тенденциями

21. Динамика суицидального поведения у пациентов,
состоящих на диспансерном и консультативном
наблюдении в Днепропетровской обл. (2001-2007)
300
266
266
250
230 Совершили
245 суицидальные попытки
200
194 Из них завершенные
150 123
90
100
38 47 48 34 38
50 24 24
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

22. Социально-психиатрический дискурс
XX-XXI века
Информационная революция
Постиндустриальное общество Общество, основанное на знаниях
(К-общество)
Система «человек-человек» Система «человек-машина»
Homo Faber Homo Informaticus
Базисная среда Базисная среда обитания -
обитания - социальная информационная
Доминирующие отношения: Доминирующие отношения:
групповые и межличностные виртуальные, поддерживаемые
информационно-сетевыми технологиями
Происходит смена среды обитания современного человека,
сопровождающаяся трансформацией сознания, рационализацией
психической деятельности, эмоциональным отчуждением,
десоциализацией, деструктивными изменениями психики.

23. Динамика роста количества
пользователей компьютерами в Украине
От 5% до 14% пользователей Интернет страдают
компьютерной зависимостью
 В 2003 году в Украине Интернетом пользовалось
около 5 % населения
 В 2004 году - около 8% населения,
 В январе 2008 года численность интернет-
пользователей составила уже 16,6%,
 На 1 июля 2008 - 21,6% населения.
 Услугой доступа в интернет сегодня могут
пользоваться 55% семей.
данные Государственного комитета связи и информатизации,
http://itnews.com.ua/42286.html; http://www.p-mobile.net.ua/index.php/show-full-news/

24. Эффекты взаимодействия человека и компьютера:
Позитивные Негативные
 Развитие логического,  СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:
прогностического и оперативного - выраженная социальная, семейная и
мышления учебная дезадаптация, вследствие ухода в
виртуальный мир
 Усиление интеллектуальных - асоциальные формы поведения
способностей при решении все более - финансовые проблемы
сложных и неординарных задач
 МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:
 Адекватная специализация
познавательных процессов – - сомато-неврологические: головная
восприятия, мышления, памяти боль по типу мигрени, боль в спине,
конъюнктивит, онемение и боль в пальцах
 Повышение самооценки и кисти (синдром карпального канала) и др.
уверенности в себе
- психиатрические: эмоционально-
 Формирование позитивных волевые нарушения, навязчивые мысли,
личностных черт: деловая патологическое влечение к компьютерной
активность, точность и аккуратность, деятельности, нарушение сна, депрессия,
уверенность в себе. суицидальные тенденции и др.

25. Распределение пациентов с компьютерной аддикцией по
типам зависимости от психоактивных веществ и по
возрасту.
Табак Алкоголь Психоактивные вещества
60% 5,3%
50% 5,3%
40%
45,0%
30% 2,5%
20% 5,3% 5,3%
2,5%
10% 10,0% 15,0%
10,0%
0%
9-11 12-14 15-18 19-25
возраст

26. Распределение учащихся по результатам скрининговой
диагностики компьютерной зависимости
45,14%
40,82%
14,04%
Без риска развития компьютерной зависимости
Стадия увлечения
Начальный этап формирования компьютерной зависимости

27. Факторы риска развития
компьютерной зависимости
 Мужской пол (р<0,001);
 Длительность работы за компьютером (20-40 часов
в неделю иили больше) (р<0,001);
 Эмоциональная депривация (неполные семьи,
воспитание по типу гипоопеки, родительская
депривация) (р<0,01);
 Склонность к аддиктивному поведению (р<0,001).
 Акцентуации характера (гипертимный,
возбудимый, циклотимный);
 Повышенный уровень нейротизма (р<0,05);

28. Факторы, санкционирующие
компьютерозависимое поведение
 Анте- и перинатальная патология в анамнезе - 87%
 Черепно-мозговые травмы - 19%
 Патологические формы нарушения поведения и
формирование личности - 15%
 Неблагоприятные микросоциальные условия,
дисгармоничные взаимоотношения в семье;
 Обеднение межличностных отношений,
недостатки социальной поддержки - 63%
 Аддиктивное поведение родителей (зависимость от
психоактивных веществ и азартных игр) - 60%

29. Распределение больных в зависимости от
возраста, в котором сформировалась
компьютерная зависимость.
16% 16%
16%
8-10 лет
11-14 лет
15-16 лет
старше 18 лет
52%

30. Зависимость развития компьютерной аддикции
от длительности работы за компьютером (в %)
11% 5% 29%
6 месяцев
1 год
1,5 года
2 года
55%

31. Этапы развития компьютерной
зависимости
• I - риск развития компьютерной зависимости;
• II - сформированная компьютерная зависимость
(эмоционально-волевые нарушения, психическая
зависимость);
• III - тотальная компьютерная зависимость
(психическая и физическая зависимость, синдром
актуализации компульсивного влечения).
Л.Н.Юрьева, Т.Ю. Больбот, 2006.

32. Признаки синдрома актуализации компульсивного
влечения при компьютерной зависимости
психомоторное возбуждение эмоциональная лабильность
агрессивность навязчивые мысли и голосовые тики
нарушения поведения снижение настроения, суицидальные мысли
5,00%
8,00%
8,00%
50,00%
13,00%
16,00%
Л.Н.Юрьева, Т.Ю. Больбот, 2006

33. Пространственно-временная организация и ампдитудная
представленность волны N100 зрительных вызванных
потенциалов до и после компьютерной игры
До игры После игры

34. Пространственно-временная организация и ампдитудная
представленность волны Р300 зрительных вызванных
потенциалов до и после компьютерной игры
До игры После игры

35. Клиническая характеристика пациентов с
компьютерной зависимостью
Компьютерная зависимость
Первичная Симптоматическая
коморбидна
 Социализированные и несоциализированные расстройства
поведения – 55%;
 Органическое тревожное расстройство и органическое
расстройство личности –16%;
 Легкая умственная отсталость - 11%;
 Другие - 18% (острое полиморфное психотическое расстройство,
аффективные расстройства, психические и поведенческие
расстройства, вызванные употреблением амфетаминов,
адаптационное расстройство).

36. Частота встречаемости психопатологических
синдромов у больных с компьютерной зависимостью
Другие
Аффективный
Уходов и
бродяжничества
Психопатоподобный
0% 10% 20% 30% 40% 50%

37. Этапы коррекции компьютерозависимого
поведения
• I - диагностический
• ІІ - информационно-обучающий
• ІІІ – психокоррекции зависимого поведения и
модификации поведенческих стратегий
• ІV - коррекции семейных и социальных
отношений
• V- преодоления последствий компьютерной
зависимости

38. Стратегии предотвращения
компьютерной зависимости
«Если мы вас лечим, мы помогаем вам сейчас. Если мы
вас учим - мы помогаем вам всю жизнь».
Правило ВОЗ
Технологии первичной профилактики
 Информационные
 Образовательные
 Технологии занятости
 Коррекция семейных отношений
Своевременная диагностика начальных этапов
компьютерной зависимости
 скрининг-тесты
Л.Н.Юрьева, Т.Ю.Больбот, 2006

39. Итоги работы
 Создан «Способ скрининговой диагностики
компьютерной зависимости». Юрьева Л.Н.,
Больбот Т.Ю. (патент на изобретение (11) 72366 А
(51) 7 G09B3/00, G09B3/08, G09B3/00, A61B10/00
15.02.2005. Бюл. №2).
 Разработаны дифференциально-
диагностические критерии отграничения этапов
риска развития и сформировавшейся
компьютерной зависимости
 Разработаны принципы и технологии первичной
профилактики компьютерной зависимости
 Создана система коррекции для пациентов с
компьютерной зависимостью

40. Итоги работы
 Созданы и внедрены в педагогический процесс
образовательные программы, направленные на
профилактику и коррекцию компьютерной
зависимости
 Министерством образования и науки
Украины и Академией педагогических
наук Украины эти программы были
признаны перспективными
образовательными технологиями и
отмечены почетным дипломом в
номинации “Инновационные
технологии образования”

41. «Чаще всего
употребляемым
лекарством в
медицинской
практике является
сам врач»
(М.Балинт)

42. Исследования последних лет свидетельствуют о
том, что общая и профессиональная
заболеваемость медиков приравнивается к
таковой у лиц работающих во вредных и
опасных условиях труда.
И.А.Парпалей, О.О.Лазуренко, Т.А. Тамакова, 2007
Показатель заболеваемости в здравоохранении в
30 раз выше, чем в народном образовании и в 33
раза выше чем в торговле и общественном
питании
Онищенко Г.Г., 2000

43. Синдром выгорания
Физическое, эмоциональное или мотивационное
истощение, характеризующееся нарушением
продуктивности в работе и усталостью, бессонницей,
повышенной подверженностью соматическим
заболеваниям, а также употреблением алкоголя или
других психоактивных средств с целью получить
временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию
физиологической зависимости и (во многих случаях)
суицидального поведения.
Определение ВОЗ, 1997

44. Влияние профессиональной
деятельности на уровень выгорания
высокий уровень низкий уровень
выгорания выгорания
работа с хроническими, работа с пациентами,
малокурабельными и заболевание которых
умирающими пациентами имеет благоприятный
(онкология, хирургия, прогноз (акушерство и
анестезиология и гинекология, педиатрия,
реаниматология, оториноларингологии,
психиатрия, гериатрия и офтальмологии и др.).
др.).
Olkinuora M. et al., 1990

45. Гендерные отличия синдрома
выгорания
Мужчины Женщины
специалисты в области специалисты в области
общей и детской общей медицинской
психиатрии, общей практики и
медицинской практики и профессиональной
профессиональной патологии, радиологии,
патологии, внутренних внутренних болезней,
болезней, онкологии, неврологии,
пульмонологии, пульмонологии,
дерматологии и дерматологии и
венерологии венерологии.

46. Актуальна ли проблема выгорания
для психиатров?
223 врача психиатра и нарколога из
трех областей Восточной Украины
(Днепропетровская, Кировоградская,
Запорожская)
Методы исследования
Методика диагностики уровня эмоцианального выгорания по
В.В. Бойко
Анкетирование
Неструктурированное интервью
Фокус группы

47. Распространенность синдрома эмоционального
выгорания в зависимости от стажа работы (%)
Синдром эмоционального выгорания различной степени
выраженности был выявлен у 77,5% врачей
Интерны
84,8 66,7
Стаж 4-9 лет
Стаж 10-14 лет
72,2
86,7 Стаж 15 и более
лет
Юрьева Л.Н., 2004

48. Распространенность и выраженность 1-й стадии
синдрома выгорания (%)
Переживание
психотравмирующих 23,91
обстоятельств
Неудовлетворенность 26,67
собой
Напряжение 27,78
8,7
28,57 6,67
«Загнанность в клетку» 11,11
На стадии формирования Сформирован
Тревога и депрессия Интерны Стаж 4-9 лет Стаж 10-14 лет Стаж 15 и более лет
Среди всех респондентов:
- На стадии формирования – 26%
- Сформирован – 7%
Юрьева Л.Н., 2004

49. Распространенность и выраженность 2-й стадии
синдрома выгорания (%)
Неадекватное избирательное
эмоциональное реагирование
45,65
36,96
Эмоционально-нравственная
дезориентация 26,67
60
Резистенция 33,33
38,89
Расширение сферы эмоций 38,1
23,81
Редукция профессиональных На стадии формирования Сформирован
обязанностей
Интерны Стаж 4-9 лет Стаж 10-14 лет Стаж 15 и более лет
Среди всех респондентов:
- На стадии формирования – 41%
- Сформирован – 36%
Юрьева Л.Н., 2004

50. Распространенность и выраженность 3-й стадии
синдрома выгорания (%)
Эмоциональный дефицит
41,3
Личностная отстраненность
13,33
Истощение 16,67
6,52
6,67
23,81
11,11
На стадии формирования Сформирован
Эмоциональная отстраненность
Психосоматические и психо- Интерны Стаж 4-9 лет Стаж 10-14 лет Стаж 15 и более лет
вегетативные нарушения
Среди всех респондентов:
- На стадии формирования – 29%
- Сформирован – 6%
Юрьева Л.Н., 2004

51. Причины, санкционирующие развитие синдрома
выгорания
 Взаимоотношения в коллективе и ролевые отношения
 Особенности работы с психически больными
 Доминирующая терапевтическая идеология.
 Личностные особенности специалиста и его
религиозное мировоззрение
 Особенности образования врача
 Социально-экономическая ситуация
 Особенности правового регулирования оказания
психиатрической помощи.
Юрьева Л.Н., 2004

52. Группы риска
Персонал, работающий:
 в хронических психиатрических и
психогериатрических отделениях
 с недееспособными и невменяемыми пациентами
 с лицами, употребляющими психоактивные
вещества и страдающими СПИДом
 в отделениях, где царит угнетающая казенная
обстановка, зарешечены окна и территория
отделения
Юрьева Л.Н., 2004

53. Стратегии коррекции и профилактики
профессионального выгорания
 Образовательные
 Направленные на коррекцию
личностных особенностей специалиста
и фокусирующиеся на уровне
персонала
 Фокусирующиеся на терапевтической
идеологии
 Направленные на коррекцию
взаимоотношений в коллективе
Фокусирующиеся на особенностях
работы с психически больными

54. Образовательные стратегии превенции
выгорания
Додипломный этап
Информационное Обучающее направление
направление базовые навыки
источники эмоционального профессиональной
стресса при работе с коммуникации (врач-сестра-
больными, факторы риска пациент-родственники) и
возникновения выгорания психологической защиты.
Первичные навыки само- и
взаимопомощи
Строгий профессиональный отбор при выборе специализации

55. Образовательные стратегии превенции
выгорания
Этап последипломного образования
Интернатура Курсы повышения
• Информационное направление: квалификации
особенности терапевтического альянса • Профессиональные кризисы
и профессиональных коммуникаций, личности врача
специфика формирования выгорания и • Программы профилактики и
его признаки, факторы, коррекции выгорания
потенцирующие выгорание и т.д.
• Обучающее направление: техники
релаксации, техники, направленные на
повышение переносимости
профессионального стресса, принципы
проведения дебрифинга и т.д.
Введение в государственные учебные программы по интернатуре и в
циклы повышения квалификации врачей модулей, посвященных
профилактике и методам коррекции профессиональной деформации.

56. «Если мы не проявляем инициативу в
разработке своей собственной
стратегии в отношении выгорания,
может так случиться, что никто другой
этого не сделает, и ничего не
изменится»
(G.A. Roberts)

57.  Результативность и
эффективность научных
разработок оценивается
показателем первичной
инвалидности, который
является одним из объективных
индикаторов качества лечебно-
реабилитационной и социально-
психологической работы с
пациентами и их родственниками, а также
качества преподавания врачам новых подходов и
технологий ведения пациентов

58. Первичная инвалидность вследствие психических и
поведенческих расстройств в 2007 г. на 100 000
населения
АР Крым 18,5
Днепропетровская 19,2
Харьковская 21,8
Украина 27,6
Ивано-Франковская 35,5
Львовская 36,6
Волынская 41,9
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

59. Анализ психолого-психиатрических
последствий исторических событий
последних десятилетий со всей
очевидностью показал, что охрана
психического здоровья населения
должна стать приоритетной задачей не
только для медицинских работников,
но и первоочередной задачей
государства.

60. C Днем рождения,
Академия!